13.如何进行骨质疏松的风险评估？
答:我们通常使用亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA),OSTA指数= (体重一年龄)X0.2。OSTA指数>—1，风险级别为低;OSTA指数为一1?一 4，风险级别为中;OSTA指数<一4，风险级别为高。 思考题
14.患者近期疼痛加剧，影响睡眠，该如何指导患者？
答:①正确评估疼痛的程度：可使用文字描述式、数字式、视觉模拟式等评分方法,按医嘱用药。②用药护理:药物的使用包括止痛剂、肌肉松弛剂或抗炎药物等。按医嘱用药，镇痛药物如吲哚美辛、阿司匹林等应餐后服用，以减少胃肠道反应。注意观察药物的效果及不良反应，如发生恶心、呕吐、嗜睡、头晕、瘙痒、尿潴留等症状时应及时汇报医师。③休息:为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天到1周，可缓解疼痛。④对症护理必要时使用背架、紧身衣等，以限制脊椎的活动度和给予脊椎支持，以减少疼痛。疼痛部位可予湿热敷,促进血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。或者局部肌肉按摩，减少因肌肉僵直所引发的疼痛。也可使用短波、微波达到消 炎和止痛的效果。 15.患者入院治疗第5天，发现阴道有少量出血，较为紧张，应如何处理？ 答:①告知患者绝经后服用雌激素，可刺激子宫内膜引起阴道出血，此时只需密切观察，同时医师会根据具体情况及时给予调整药物剂量等处理，安慰患者，做好心理护理，使患者不要过于紧张。②向患者说明雌激素治疗的意义，雌激素可增加骨量，是女性绝经后骨质疏松症的首选用药。应在医生指导下按时按剂量服用，不能擅自停药或改量，并定期进行妇科检查和乳腺检查，注意观察阴道出血情况，及时汇报医师。
16.患者担心出院后再次出现腰痛、骨折等问题，不知道需要注意些什么，你如何指导？
答:①告知患者骨质疏松症是一种与人类生活方式、环境密切相关的慢性疾病。
改变生活、饮食习惯以及生活环境对骨质疏松症的后续治疗有重要作用。②饮食指导:应以含钙量和维生素D较高的食品为主，含钙量较高的食物有小鱼、小虾以及干果类食物，乳制品和豆制品的含钙量也比较丰富;富含维生素D的食物有鱼肝油、肝脏、蛋黄、牛奶等。忌烟、忌酒，不喝过浓咖啡、不吃含盐太多食物，以免直接或间接影响钙的吸收和代谢。③建立良好生活方式:每天日照的时间不低于30分钟，日照方式要选择阳光直射;提倡进行持续、低强度的运动，如太极拳、散步等;保持正确姿势，不弯腰驼背，不经常采取跪坐的姿势等。④安全指导：防止跌倒等各种意外伤害，定期接受骨 质疏松检查，减少骨折风险。
五、库欣综合征患者的护理
【知识要点】
1. 库欣综合征的病因、分类、实验室检查方法。 2. 库欣综合征的典型临床表现和护理要点。 3. 地塞米松抑制实验相关知识。 【案例分析】
患者，男性，39岁，3月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、乏力，当时未予以重视，近10天来口干、多饮、多尿、乏力症状较前加重，今日查空腹血糖 10.7 mmol./L,尿常规：隐血+、葡萄糖+、白细胞+ +，为进一步诊治而入院。入院时:神清，精神可，满月脸，腹大隆起似球形，向心性肥胖，腿部内侧皮肤 存在紫纹，腹部水肿，局部皮肤有瘀青红点，颈背部脂肪增厚，口干、多饮、多尿，夜尿2?3次，体重增加10 kg,目胀、视物模糊，容易疲劳，大小便正常，夜寐安。T36.5°C，P72 次/分，R18 次/分，BP150/85 mmHg。24小时尿游离 皮质醇测定为阳性，诊断为“库欣综合征”。地塞米松抑制试验后，血皮质醇被抑制，提示垂体性ACTH分泌过多。入院后予降糖、降压、抗炎等对症治疗。患者缺乏疾病相关知识，担心眼部症状加重影响
日后生活和工作。 选择题
1.库欣综合征是哪类激素分泌过量:（B)
A.性激素 B.糖皮质激素（主要是皮质醇）C.生长激素 D.盐皮质激素(主要是醛固酮）E.甲状腺激素
2.库欣综合征最常见的病因是:（C)
A.原发性肾上腺皮质腺瘤 B.原发性肾上腺皮质腺癌
C. 垂体ACTH分泌过多 D.异位ACTH综合征E.医源性皮质醇增多症 3.库欣综合征出现紫纹的主要原因是:（B)
A. 蛋白质分解代谢增强 B.皮下脂肪堆积，弹性纤维断裂 C. 脂肪分解增强 D.蛋白质合成下降 E.毛细血管脆性增加 4. 异位ACTH综合征引起的皮质醇增多症，最常见是以下何种病变所 致？（C)
A.胃癌 B.肝癌 C.肺癌 D.胰腺癌 E.胸腺癌 5. 库欣综合征的实验室检查方法有:（ABCDE) A.血浆皮质醇的测定 B.尿皮质醇测定
C.地塞米松抑制试验 D. ACTH兴奋试验 E.以上都是 6. 库欣综合征的临床表现有：（ABCDE) A.向心性肥胖 B.皮肤紫纹、痤疮
C. 高血压 D.骨质疏松 E.满月脸，水牛背
7. 对于该患者，提出的合理的护理问题有哪些？（ABCDE) A. 活动无耐力，与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关
B. 焦虑，与ACTH增加引起患者情绪不稳定、烦躁及担心预后有关 C. 有皮肤完整性受损的危险，与皮肤干燥、菲薄、水肿有关 D. 身体形象紊乱，与库欣综合征引起的身体外观改变有关
E. 体液过多，与皮质醇增多引起的水钠潴留有关 、简述题
8. 何谓库欣综合征，如何分类？
答:库欣综合征又称皮质醇增多症，是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，也称为内源性库欣综合征，可分为ACTH依赖和ACTH非依赖两种。ACTH依赖的有:垂体性ACTH依赖性库欣综合征(又称Cushing病）、异位ACTH综合征;ACTH非依赖的有肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌等。而长期应用外源性肾上腺皮质激素或饮用大量酒精饮料引起的类似库欣综合征的临床表现，称为外源性、药源性或类库欣综合征。
9.临床上常用地塞米松抑制试验来辅助进一步诊断，护理上应怎样 配合？ 答：小剂量法:试验日晨8:00抽血测血浆皮质醇，午夜12:00时准时予患者口服地塞米松Img，次晨8:00再抽血测血桨皮质醇。大剂量法:小剂量不能抑制，则行大剂量法。试验日晨8:00抽血测血浆皮质
醇，午夜12:00准时予患者口服地塞米松8 mg，次晨8：00再抽血测血浆皮质醇。
10.怎样对库欣综合征患者进行饮食护理？
答:①进低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、低热量的食物，预防和控制水肿。鼓励患者食用柑橘类、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的食物。②鼓励患者多摄取富含维生素D和钙的食物以预防骨质疏松。 11.简述库欣综合征的治疗方法。
答:根据不同病因作相应治疗。在病因治疗前，对病情严重者，应先对症治疗以防并发症。①垂体性ACTH依赖性库欣综合征(Cushing病)治疗有手术、放射和药物三种方法。②异位ACTH综合征应治疗原发性癌肿，根据具体病情手术、放疗和化疗。如不能根治，需用肾上腺皮质激素合成阻滞药。③肾上腺腺瘤明确部位后，手术切除可根治。肾上腺腺癌应尽可能早期手术，未能根治或已有转
移者用药物治疗减少肾上腺皮质激素的分泌量。 思考题
12.患者目胀、视物模糊，担心日后眼部问题影响生活和工作，如何护理？ 答:①告知患者目胀、视物模糊是由于库欣综合征引起的短期内血糖升高、血压升高，导致眼球内渗透压改变引起屈光不正所致。有效控制血糖、血压后眼部症状会缓解。②指导高血糖、高血压的健康教育知识。③安慰患者，给予心理支持。
13.患者检查尿常规示白细胞+ +，医生告知患者有尿路感染，患者疑惑不解，询问该怎么办？
答:①告知患者长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱，容易发生各种感染，如尿路感染、皮肤感染和呼吸道感染等，同时皮质醇增多使发热等机体防御反应被抑制，在感染后，炎症反应往往不显著。②指导尿路感染的相关护理。③讲解预防尿路、皮肤和呼吸道感染的知识，如注意保暖，减少或避免到公众场合，注意个人卫生等。④告知控制血糖对预防感染的重要性。 六、糖尿病患者的护理
'(一）糖尿病患者药物治疗与护理 【知识要点】
1. 掌握口服降糖药的分类、作用机理、服用方法、副作用，正确指导患者服药。 2. 掌握胰岛素的常用种类、作用时间、注射技术、副作用，正确指导患者使用胰岛素。
3. 熟悉血糖安全范围，预防低血糖。 【案例分析】
案例1患者，女性，67岁，诊断2型糖尿病15年，既往有高血压及冠心病史。身高152 cm,体重65 kg，腰围95 cm,臀围103 cm,BP140/70 mmHg。近日指血糖监测：空腹8.8?9.4 mmol/L,餐后2小时11.7?19.4 mmol/L，无低血糖反