身放置，防止体温影响胰岛素的稳定性。
8. 上午10:30患者突然出现情绪激动、骂人、乱扔东西，请问该患者病情发生什么变化？应如何判断？如何处理？
答:①该患者可能发生了低血糖，应立即给患者测指血糖。②低血糖处理:立即进食15g葡萄糖,15分钟复测血糖，如在3.9 mmol/L以上，而距离下次进餐时间在1小时以上，应该嘱患者再进食15g碳水化合物，如一片面包或2块饼干。 9.患者术中输注何种液体，既可以平稳血糖又可以防止低血糖？
答:①术中可输注5%葡萄糖液100?125 ml/h，以防止低血糖。②通常以葡萄糖一胰岛素一钾联合输入的方法。③根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。
(五）妊娠糖尿病患者的护理 【知识要点】
1. 熟悉妊娠糖尿病的筛査时间、方法和诊断标准。
2. 熟悉妊娠糖尿病血糖控制目标、监测频率指导、血糖控制不佳的危害。 3. 掌握妊娠糖尿病的饮食、运动治疗及胰岛素治疗的注意事项。 4. 关注妊娠糖尿病孕期体重的指导。 【案例分析】
案例1患者，女性，33岁，教师，孕22周诊断妊娠糖尿病，既往有孕10周流产史。身高155 cm，孕前体重55 kg,现体重68 kg，BP 125/80 mmHg。空腹血糖5.5 mmol/L，餐后2 h血糖9.7 mmol/L,HbAlc 5.8 %。经饮食治疗配合运动治疗后空腹血糖维持在4.9?5.3 mmol/L,早餐后2 h血糖7.8 ?9.1 mmol/L,中餐后2 h血糖6.2?7.1 mmol/L，晚餐后2 h血糖6.0 ?6.9 mmol/L。患者平时能严格按饮食治疗原则调整饮食，坚持晚餐后运动30分钟。评估：该患者对妊娠期血糖控制目标、监测频率及孕期体重增加的范围不清楚。 选择题
1.妊娠糖尿病的建议筛査时间为？（C) A.孕16?20周 B.孕20?24周 C. 孕24?28周 D.孕28?32周
2. 妊娠糖尿病的诊断标准为:行75gOGTT，血糖达到以下哪一项任意一点血糖异常即诊断？（C)
A.空腹〉5.3mmol/L、餐后 lh〉ll.l mmol/L、餐后 2h>8.5mmol/L B.空腹>5.3mmol/L、餐后 lh〉10.6 mmol/L、餐后 2h>7.8mmol/L C. 空腹>5.1 mmol/L、餐后 lh>10.0 mmol/L、餐后 2h>8.5mmol/L D. 空腹〉5.1mmol/L、餐后lh〉10.0 mmol/L、餐后 2h〉7.8mmol/L 3. 该患者餐后2 h血糖的合适目标值为？（A)
A. <6.7 mmol/L B.7.8 mmol/L C.<10.0 mmol/L D. <11.1 mmol/L 4. 妊娠糖尿病最常见的并发症为？（B)
A.新生儿代谢障碍 B.巨大儿 C.肩难产和产伤 D.剖宫产 简述题
5. 妊娠糖尿病患者的饮食注意事项有哪些？
答:饮食治疗是妊娠糖尿病患者最基本的治疗方法，该患者目前的血糖水平仅需合理调整饮食即可将血糖控制在正常范围。计算出非孕期患者每日所需的热量:[身高(cm) —105]X 30 kcal/(kg ? d)，建议妊娠初期不需要特别增加热量，中后期必须依据孕前所需的热量，再增加200kcal/d。强调营养均衡、规律进食，主食应保证5?7两/天，过低则不利于胎儿生长。建议采取少食多餐制，将每日应摄取的食物分成5?6餐。在血糖控制良好的情况下两正餐之间可适当增加水果的摄入。 思考题
6. 该患者的体重管理要点包括哪些？
答:①根据该患者孕前的BMI，建议整个妊娠期总体重增长以10?12 kg为宜，
现患者孕22周体重已经增加13 kg，孕后期需严格控制体重的增长速度。②患者孕后期经调整如出现体重不增加或增加不明显，需结合产科检查腹围以了解胎儿宫内生长发育情况。③不建议妊娠期减肥或不吃主食，以防发生饥饿性酮症。
7.妊娠糖尿病患者如果血糖控制不佳可能导致的后果有哪些？如何控制血糖？ 答:①血糖控制不佳可导致酮症酸中毒、感染、羊水过多、巨大儿、早产、死胎等危害。②指导患者个性化的饮食调整及配合餐后运动。③严格执行自我血糖监测，在医生的指导下调整治疗方案，以保证血糖的平稳控制。④加强心理支持，缓解患者的焦虑情绪，有助于提高治疗依从性，缓解病情进展。 【案例分析】
案例2患者，女性，28岁，外企员工，孕28周诊断姓娘糖尿病，既往有妊娠18周死胎史。身高165cm，孕前体重48 kg，现体重51 kg，BP128/70mmHg,产科超声检查提示部分性前置胎盘，暂无阴道流血。近一个月出现口干、多饮、多尿，查空腹血糖6.5 mmol/L，餐后2h血糖13.1mmol/L,HbAlc 7.2%。医嘱治疗方案为：优泌林R早8U、中4U、晚4U皮下注射，优泌林N 6U临睡前皮下注射，目前空腹血糖维持在5.0?5.5 mmol/L，早餐后2h血糖6.8? 7.3mmol/L,中餐后2h血糖6.2?7.1 mmol/L,晚餐后2h血糖6.0?6.8mmol/L。患者严格控制饮食，坚持分餐制，每日5?6餐，未采取运动治疗。在评估胰岛素注射技术时，患者对临睡前胰岛素注射部位的选择及产后的注意事项不清楚。 选择题
1. 该患者空腹血糖的合适目标值为:（B) A. <5.1 mmol/L B. <5.3 mmol/L C. <5.6 mmol/L D. <6.1 mmol/L 2. 中国成人的低体重指数为：（C) A. BMK16.5 kg/m2 B. BMI<17.5 kg/m2
C. BMK18.5 kg/m2 D. BMI<19.5 kg/m2
3. 该患者临睡前的中效胰岛素建议注射部位为：（C) A.腹部皮下注射 B.上臂皮下注射 C. 臀部皮下注射 D.以上部位均可选择 4. 妊娠糖尿病疾病管理的关键点为：（A) A.合理的饮食管理 B.适当的运动干预 C. 血糖监测 D.药物治疗 简述题
5. 该患者的血糖监测要点包括哪些？
答:建议患者每日监测血糖4次，分别为早餐前空腹及三餐后2h血糖，如有低血糖症状或不适现象适当增加中晚餐前及临睡前血糖的监测，并记录血糖值，最好能配合饮食与运动的记录，以帮助其分析血糖的变化。理想血糖控制目标为:空腹<5.3 mmol/L，餐后2h<6.7 mmol/L，帮助患者了解血糖监测的重要性、低血糖及酮症酸中毒的处理和预防。指导定期门诊随访。 思考题
6. 给予患者哪些产后指导？
答:①强调产后六周复査OGTT,以了解产后血糖恢复的情况，以后每 1?3年复查一次。②产后仍需注意体力活动和平衡膳食，保持合理的体重。③产后应避免口服避孕药进行避孕，建议母乳喂养。 7. 该患者还存在什么问题，您会给出什么建议？
答:①该患者产科超声检査发现有部分性前置胎盘，暂无阴道流血，需密切观察其阴道流血情况，并建议其避免剧烈运动，以防止发生胎盘早剥。②患者过度控制饮食导致孕28周体重仅增加3 kg，建议每餐适当增加碳水化合物和蛋白质的摄入，如出现餐后血糖增高现象可适当根据医嘱增加胰岛素剂量，以防止孕期低体重导致胎儿营养不良。③帮助患者了解低血糖发生的原因、症状观察以
及处理的方法，以预防低血糖的发生或发生低血糖时能得到及时处理。