图3抢救应急预案及紧急抢救流程
2．影像科预防突发事件预案及管理条例 示例如下：
1）根据中华人民共和国国务院令第449号文件《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，加强放射事故管理，及时有效处理放射事故，以减轻事故造成的后果。
2）对放射线装置的安全和防护状况请相关部门进行年度评估，发现安全隐患的应立即进行整改，通过达标后再使用射线装置。
3）一旦发生事故等意外情况，立即上报科室负责人、医务处、院放射委员会、保卫部门，不得隐瞒不报或延报。
（二）碘对比剂不良反应的处理流程及基本原则 1．碘对比剂不良反应的处理流程
严密观察患者情况，及时发现患者出现的不良反应 立即停止对比剂的注射，迅速通知值班责任医生、科主任 值班医生判断患者情况，进行现场常规救治（技师、护士协助）， 必要时启动抢救应急预案 无需ICU或急诊科医生参与： 轻度不良反应，影像科进行常规一般处理 需要ICU或急诊科医生参与： 中、重度不良反应，影像科进行抢救同时，呼叫ICU或急诊科，由急诊科或ICU实施现场救治，如需要则转入急诊进行抢救 完成对患者的一般救治和抢救工作后，根据“碘对比剂不良反应的上报流程”（见图5）完成不良反应的上报
图4碘对比剂不良反应的处理流程
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影像科常规救治和抢救的具体措施参见附录二及表4。 2．处理基本原则
关于对比剂全身不良反应的临床分级参见表2。
（1）对于轻度不良反应：停止给予对比剂，一般无需处理，可以自行缓解，或是根据情况给与对症治疗，并密切观察病情变化。
（2）对于中度不良反应：应该积极治疗，且对于需要使用药物治疗的不良反应，要及时呼叫临床医师参与处理。
（3）对于重度不良反应：必须紧急抢救，行心、肺、脑复苏，行抗过敏抗休克治疗，并立即通知ICU、急诊科和麻醉科医师等共同参与抢救治疗。 （三）碘对比剂不良反应的具体处理措施
具体处理措施参见表4。
1．碘对比剂全身不良反应的具体处理措施
(1) 一旦确定发生不良反应，应立即停止注射对比剂。
(2) 影像科值班医师、技术员、护士迅速进入扫描室，技术员将患者移出扫描架，护士解除对比剂注射的连接；并打电话通知急诊科和影像科主任。
(3) 对于中、重度不良反应患者，影像科医护人员需要及时为患者吸氧、测血压，建立静脉通道；吸氧时根据有无肺部疾病，给予不同氧流量；必要时，可静脉注入苯海拉明，肌注地塞米松、肾上腺素等。
(4) 临床急诊和麻醉医师到现场前，影像科医护人员应判断患者的意识、心搏和呼吸状况，并保证患者呼吸道通畅。如果患者呼吸/心跳停止，应迅速进行心肺复苏55（具体见附录二）。 (5) 临床ICU、急诊和麻醉医师到达现场后，迅速判断患者不良反应情况和严重程度，实施进一步救治，必要时将患者转至急诊室。
(6) 急诊科医生检查患者呼吸、脉搏，必要情况下，进行环甲膜穿刺或气管插管、心肺复苏及除颤等抢救措施。
2．碘对比剂血管外渗的具体处理措施15
，22
(1) 轻度外渗：多数外渗轻微，无需处理。但要叮嘱患者注意观察，如外渗加重，应及时就诊。对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。
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(2) 中、重度外渗：可造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。对于中、重度外渗患者的处理：
1）抬高患肢，促进血液回流。
2）早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部湿敷。
3）对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5mg/次，3次/天，连用3天。 4）必要时，咨询临床医师用药。 3．其他不良反应的处理
关于碘源性甲亢及对比剂肾病的处理措施见表4。
碘对比剂血管外应用的不良反应处理：轻微症状可以在数天内自动消失，可不予以处理。反应严重者，处理措施同血管内用药1。
患者对某种对比剂既往注射时耐受性良好，并不能确保当前本次对比剂注射的安全性。所有影像科医务人员均应做好准备识别各种可能发生的不良反应，监控患者情况，并采取正确方法应对。
表4对比剂不良反应的一线治疗方案推荐24
急性不良反应（＜1小时） 恶心/呕吐 中度、一过性：支持疗法 严重、持续性：应考虑适当应用止吐药（如昂丹司琼、茶苯海明等） 荨麻疹 散发、一过性：支持疗法及观察 散发、持续性：应考虑适当肌注或静脉应用组胺H1受体阻滞剂（如氯马斯汀）。可能会发生嗜睡和/或低血压。 大范围发生：考虑应用1：1,000肾上腺素，成人0.1～0.3 ml（0.1～0.3 mg）肌注；儿童0.01mg/kg肌注（最高0.3mg）。必要时重复应用。 支气管痉挛 1．氧气面罩给氧（6～10 L/分钟） 2．β2受体激动剂计量吸入器给药，深吸2～3次（如舒喘灵） 3．根据血压情况肌注肾上腺素 血压正常 1：1,000肾上腺素，0.1～0.3 ml（0.1～0.3 mg） 18
（冠心病或老年患者适当减小剂量） 儿童0.01mg/kg；最高0.3mg。 血压偏低 1：1,000肾上腺素，0.5 ml（0.5 mg） 儿童0.01mg/kg；最高0.3mg。 4．如需进一步的治疗：请急诊科医生完成 喉头水肿 1．氧气面罩给氧（6～10 L/分钟） 2．肌注肾上腺素（1：1,000），成人0.5ml（0.5mg），必要时重复应用。 3．请急诊科、麻醉科医生进行气管插管 低血压 单纯性低血压 1．抬高患者下肢 2．氧气面罩给氧（6～10 L/分钟） 3．静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液 4．如果上述治疗无反应：肌注肾上腺素（1：1,000），0.5ml（0.5mg），必要时重复应用。 迷走神经兴奋性反应（低血压和心动过缓） 1．抬高患者下肢 2．氧气面罩给氧（6～10 L/分钟） 3．经静脉应用阿托品0.5～1.0mg，必要时可在3～5分钟后重复应用，成人最大剂量为3mg（0.04 mg/kg）；儿童患者剂量为0.02 mg/kg（每剂最高为0.6 mg），必要时可重复应用，最大剂量为总计2 mg 4．静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液 低血压和心动过速 1．抬高患者下肢 2．静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液 3．氧气面罩给氧（6～10 L/分钟） 过敏样反应 1．请急诊科医生会诊 2．必要时进行气道吸痰 3．如果出现低血压则抬高患者下肢 4．氧气面罩给氧（6～10 L/分钟） 19
5．肌注1：1,000肾上腺素，成人0.5 ml（0.5 mg），必要时重复应用。儿童0.01mg/kg；最高0.3mg。 6．静脉快速输入液体（如生理盐水、乳酸林格氏液） 7．给予组胺H1受体阻滞剂（如苯海拉明25～50 mg静脉给药） 癫痫发作，惊厥 地西泮5～10 mg经直肠（或静脉）给药 迟发性不良反应（1小时～7天） 外渗 1．多数情况下仅需进行保守治疗 抬高肢体 使用冰袋冷敷 密切观察 2．如果怀疑发生严重损伤，请外科医师会诊 碘致甲状腺功能亢进 1．通常发生时间很晚（数天或数周后） 2．请内分泌科医师会诊 对比剂肾病 1．对症处理 2．密切观察，如其他原因引起的肾功能降低，可请肾病科医师会诊 一般认为透析对于对比剂肾病无明显疗效 乳酸酸中毒 1．监控肾功能（血清肌酐水平）、血清乳酸水平和血pH值变化 2．及时发现乳酸酸中毒症状（呕吐、嗜睡、恶心、上腹部疼痛、食欲减退、呼吸过度、倦怠、腹泻、口渴等）。血液检查结果显示乳酸酸中毒：pH＜7.25并且乳酸＞5 mmol 三、碘对比剂不良反应的上报
医护人员对已发生的碘对比剂不良反应，在及时进行处理、抢救和治疗后，需要进一步完成碘对比剂不良反应的上报流程（见图5）：
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