书本嫁接
__________________________医院
神经内科入院记录
主诉（代主诉）：
既往史：平素健康状况： 现病史：
高血压：无 有 脑卒中：无 有
糖尿病：无 有 心脏疾患：无 有
高脂血症：无 有 睡眠呼吸暂停：无 有
外伤史：无 有
手术史：无 有
输血史：无 有
药物过敏史：无 有（药物名称）
预防接种史：
其他疾病史：无 有
个人史：吸烟史：无 有（量与时间）
饮酒史：无 有(量与时间)
吸毒史：无 有(品种、量及时间)
寄生虫疫水接触史：无 有
婚姻史：
月经史 生育史：
其他：
家族史：无 有
一 般 检 查
T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg
一般情况：发育：正常 不良 营养：好 中 差
皮肤粘膜：红润 温暖 苍白 厥冷
压疮：无 有（分布
水肿：无 有（分布
皮疹：无 有（分布
全身浅表淋巴结肿大：无 有（分布
头颈部：五官形状：正常 畸形 气管偏移 无 有（左 右）
甲状腺肿大：无 有 其它：
颈部血管杂音：无 有
胸 部：胸廓畸形：无 有 呼吸运动：
呼吸音：清晰 粗糙 干啰音 湿罗音 部位
心率： 次/分 节律：齐 不齐
病理性杂音：无 有
腹 部：肝脾肿大：无 有
腹部包块：无 有
腹部压痛：无 有 反跳痛：无 有 ） ） ） ）