股静脉穿刺:是下肢最大的静脉,位于股三角区的股鞘内,在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧,股神经在外侧。
穿刺方法:
1、 病员平卧位,下肢伸直略外展,小腿屈曲成90度角,穿刺侧臀下可垫一小枕。
2、 常规消毒皮肤,铺巾,带手套。
3、 在腹股沟韧带下方2—3cm,股动脉搏动的内侧1cm处,局部麻醉后,针头与皮肤呈45度角刺入,方向与下肢长轴平行进针。然后缓缓将空针上提并抽吸活塞,见回血后减少角度(约30度),回抽通畅,即固定针头,插入导引钢丝,扩张局部皮肤,置入导管,回抽空气,接上液体。
特点:穿刺容易成功,但易发生感染及下肢静脉血栓形成。
股静脉穿刺时的注意事项:
1、 严格无菌操作,防止感染。
2、 如抽出为鲜红色血液,提示穿入股动脉,应立即拔出针头,用无菌纱布紧压穿刺处5-10分钟,直至出血停止。
3、 抽血或注射完毕,立即用无菌纱布压迫数分钟,以免引起局部出血或血肿。
4、 尽量避免多次反复穿刺,以免形成血肿。
颈内静脉穿刺:与颈总动脉伴行,位于颈总动脉外侧,上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧,中段在胸锁乳突肌2个头的后方,下段位于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头构成的颈动脉三角区内。 体位:平卧,去枕,头后仰并转向穿刺对侧,必要时肩后垫高,头低位15-30度角。
前侧径路:甲状软骨水平,胸锁乳突肌内侧缘,颈动脉搏动的外侧缘,平行进针,与皮肤呈60度角进针1.5-2CM即可见回血。
中间径路:甲状软骨水平,胸锁乳突肌三角顶点定位,沿着胸锁乳突肌胸骨头内侧缘平行穿刺进针,针尖方向对准乳头,成45-60度角进针。
后侧径路:在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针,三角顶点进针。
颈内静脉穿刺时的注意事项:
1、 严格执行无菌操作规程。
2、 准确选择穿刺点,掌握好穿刺针的方向,避免发生并发症,如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。
3、 防止误伤颈总动脉,万一误伤,应立即拔针,并压迫止血。
4、 颈部下段穿刺点易损伤颈前静脉及穿破胸膜,慎用。
插管术后,应观察有无渗液、渗血,可将导管稍稍移出一些,以免导管回旋于血管内引起液体反流。用无菌敷料压迫局部3-5分钟以防局部血肿。每天更换敷料一次。对凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者,不宜行颈内静脉穿刺。
锁骨下静脉位于锁骨中点下缘1cm处为穿刺点。可用龙胆紫作标志。
锁骨下静脉穿刺
1、 病人仰卧位。穿刺肩下垫一小枕,头转向对侧。穿刺侧肩部略上提、外展,使上臂三角肌膨出部变平,以利穿刺。也可将床尾抬高,以利穿刺时血液回流,避免空气进入静脉发生气栓。
2、 以穿刺点为中心,用碘酒、酒精严格消毒,皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。
3、 用5ml注射器抽NS5ml,排气。
4、 选好穿刺点,局醉后进针。针尖指向锁骨内侧端,与胸骨纵轴约成40度角,与胸壁平面约成15度角,以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准,紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3-4cm后有穿透感,继续进针,当有第二次减压穿透感时抽动活塞,如有回血,说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉,成人4-7cm,儿童1-3cm。
5、 穿刺针再稍推进后,术者左手固定注射器,右手置入导丝,退出注射器,置管。成人一般插入10-15cm,儿童5-10cm,导管可达右心房入口处,然后固定导管。
6、 插入导管后再次证明回血通畅后,贴上敷贴,调节流速,并协助病人于舒适体位。