针刺治疗高尿酸血症的临床效果
[摘要] 目的 探?针刺对高尿酸血症患者尿酸（UA）代谢的改善作用。 方法 选取2015年9月～2016年12月于上海中医药大学附属曙光医院肾内科门诊和针灸门诊治疗的高尿酸血症患者60例，依据随机数字表将其分为对照组和治疗组，每组30例。两组均予基础治疗：低嘌呤饮食，忌酒，适当运动，多饮水，使尿量维持在每日2000～3000 mL，有利于UA排泄。治疗组在此基础上予以针刺双侧脾俞、肾俞、足三里、三阴交、阴陵泉、丰隆，每周3次，每次留针30 min。以1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。比较两组临床疗效和治疗前后UA、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）的水平变化。 结果 治疗组总有效率为93.33%，显著高于对照组（46.67%），差异有统计学意义（P 0.05）。治疗组治疗后UA显著低于对照组（P 0.05）。 结论 针刺可以降低患者的UA代谢，保护肾脏功能，进而起到治疗高尿酸血症的作用。
[关键词] 高尿酸血症；针刺；效果；尿酸代谢 [中图分类号] R589 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（a）-0102-04
[Abstract] Objective To investigate the improved effect of
acupuncture on the uric acid metabolism（UA） in the patients with hyperuricemia. Methods Sixty patients with hyperuricemia treated in the Nephrology Clinic and Acupuncture Clinic of Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from September 2015 to December 2016 were chosen. According to the random number table method， the patients were divided into control group and treatment group， with 30 cases in each group. Both groups were given basic treatment： low purine diet， abstaining from alcohol， proper exercises， and taking more water to keep urine volume at 2000-3000 mL per day， which was useful for UA excretion. On basis of basic treatment， the treatment group was given acupuncture on bilateral píshù， shènshù， zúsānlǐ， sānyīnjiāo， yīnlíngquán， fēnglóng， three times a week， once 30 min. One month was as a course， total for 2 courses. The clinical efficacy and the level changes of UA， blood urea nitrogen （BUN） and creatinine （Cr） before and after treatment in the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment group was 93.33%， which was higher than that of control group （46.67%）， the difference was statistically signficant （P 0.05）. The level of UA after treatment in the treatment group was lower than that of control
group （P 0.05）. Conclusion The acupuncture can reduce the patients' UA metabolism， protect the renal function， so as to treat hyperuricemia.
[Key words] Hyperuricemia； Acupuncture； Effect； Uric acid metabolism 高尿酸血症是由于嘌呤代谢紊乱所致。本病好发于中老年，男性居多，女性多见于绝经后。本病在欧美为常见病。在我国，近年来人们生活水平不断提高，饮食结构也发生了很大改变，高尿酸血症的发病呈迅速上升趋势[1]。针灸是中国传统医学的重要组成部分，在中国和一些东亚国家已使用了数千年，作为补充、替代疗法，在西方国家也吸引了越来越多的关注[2]。本研究采用针刺双侧脾俞、肾俞、足三里、三阴交、阴陵泉、丰隆，观察针灸治疗对患者尿酸（UA）的改善作用。现将结果总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料
选取2015年9月～2016年12月于上海中医药大学附属曙光医院肾内科门诊和针灸科门诊治疗的高尿酸血症患者60例，根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组。对照组30例，其中男21例，女9例；平均年龄（66.8±4.35）岁。治疗组30例，其中男22例，女8例；平均年龄（67.2±4.66）岁。经统计，两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准及纳入、排除标准
1.2.1 诊断标准 根据美国风湿病学会的痛风治疗指南[3]制订：①有高尿酸病史；②伴随全身困胀疼痛、疲乏易困等临床症状；③查体可见：周身肌肉或关节僵硬或肿痛，活动后减轻；④实验室检查：UA值男149～416 μmol/L，女89～357 μmol/L，大于60岁男250～476 μmol/L，女190～434 μmol/L；⑤影像学检查：肌肉骨骼超声示，关节肌腱及软组织病变，部分可有关节软骨“双轮廓”征、关节内点状强回声等类似痛风性关节炎的特异性超声表现。
1.2.2 纳入标准 ①年龄18～70岁；②符合高尿酸血症诊断标准；③患者知情同意，并签署知情同意书，能够定期复查。
1.2.3 排除标准 ①痛风急性发作期；②尿酸性肾病患者；③已经出现高尿酸血症并发症，如关节畸形、肾功能损害等；④有可疑继发性高尿酸血症疾病者，如肾脏疾病、血液病、肿瘤及放疗、化疗，或服用相关药物；⑤近1个月内服用过降UA药物及继发性高尿酸血症者；⑥合并心脑血管、血液系统严重疾病及恶性肿瘤者；⑦妊娠或哺乳期；⑧精神疾病者。 1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 对照组予以基础治疗：低嘌呤饮食，忌酒，适当运动，多饮水，使尿量维持在每日2000～3000 mL，有
利于UA排泄。
1.3.2 治疗组 治疗组在对照组的基础上予以针刺治疗。针刺取穴：临床治疗选穴本着健脾益肾、祛痰化湿的原则，选取双侧脾俞、肾俞、足三里、三阴交、阴陵泉、丰隆穴。针刺手法按照国家标准《针灸技术操作规范》[2]进行操作。①确定体位：协助患者取坐位。②定穴：根据骨度分寸法等，用手揣摸按压欲针之处，确定穴位。③消毒：针刺前，医者手指消毒尽量避免手指直接接触针身。针刺部位消毒：用75%乙醇棉球从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。④针具选择：选择一次性针灸毫针（0.25 mm×40 mm），无锡佳健医疗器械有限公司。⑤进针：针刺时，力争微痛或无痛刺入，同时需要注意确定针刺角度、方向和深度。⑥行针：在腧穴处先直刺，得气后提插捻转行平补平泻手法运针10 s，行针过程中要结合患者的感受选择调整行针手法。⑦留针：根据患者情况留针时间大概在30 min左右。⑧出针：出针前要稍捻转针柄，待针下轻松滑利时方可出针。出针时，按照先上后下、先内后外的顺序进行，左手持一消毒棉球按压穴位，右手拇、食指持针柄，捻针退出皮肤，动作要轻柔。出针后，按压针孔片刻，以防出血。
1.3.3 疗程 两组均以1个月为1个疗程，治疗2个疗程后复查指标观察疗效。
1.4 观察指标及疗效判定标准