医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告
被针头或锐器刺伤 皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时 立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 用肥皂和流动水清洗伤口后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎 皂液、流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜 向科室负责人及院感科报告并填写职业暴露登记表 核实病人情况，暴露者检查相应的抗原及抗体 HIV、HBV、HCV、TP 病人HIV(+) 病人HBV（+） 病人HCV(+) 病人TP（+） （活动期） 医务人员预防注射长效青霉素 医务人员抽血检查HIV可先服用双汰芝 医务人员HbsAg(+) 或HBs (+) 医务人员HbsAg (-) HBs(-)未注射疫苗 医务人员HbsAg(-) HBs(-)已完成疫苗注射未产生抗体 医务人员HbsAg(-) HBs(-)正接受疫苗注射未产生抗体 医务人员HCV(+) 医务人员HCV (-) 暴露后三个月、六个月、九个月、一年定期追踪肝功、HCV 暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪。 不需要注射疫苗 24小时内注射HBIG24小时内注射HBIG24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射 继续追踪肝功能 ，并补一剂疫苗 并继续完成疫苗注射 暴露后三个月追踪TP 暴露后三个月、六个月、一年 如发现阳性及时治疗
医疗废物分类、收集、回收、处理流程
医疗废物 一次性诊疗用品 普通：如棉球
护士 科室保洁员 黄色胶带封口、标识 医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记 48h内河源市医疗废物处理中心工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。
医院感染散发病例监测流程
前瞻性监测 专职人员分区管理，常规巡视 各管区，监测住院病例的情况 是 医院感染管理专职人员 回顾性监测 目标性监测 定期进入病案室，对全院的出院病例进行监测 根据工作需要对重点环节、重点部位、易感因素进行监测 医院感染诊断 疑似 否 找主管医生循证，进行确诊。 出院病例
进入漏报病例监测流程 住院病例 填写医院感染病例登记每月汇总，资料上报
医院感染暴发病例监测流程
临床医生发现可疑医院感染暴发 初步分析判断 确定医院感染 疑似 否 联系医务部进行专家会诊，完善检查，确定诊断 进入散发病 例监测程序 上报医院感染管理科 医院感染专职人员进入临床，进行循证 重大暴发 流行事件 进入突发感染 事件监测流程 确定爆发原因，提出整改措施 对提出的医院感染暴发原因的假设进行验证，探讨暴发原因，评价初步的整改措施是否有效 医院感染实验室人员 根据假设，对可疑物 品进行采样 排除暴发流行 一般性暴发流行 对暴发的原因提出假设 医院感染督察人员对医院感染管理情况进行检查 医院感染病例监测人员针对可疑的暴发原因，提出初步整改意见，严密监控医院感染有无续发病例 评价整改措施是否有效，同时按时上报主管院长、质控中心和卫生行政部门，填写相关报表
医院感染漏报病例监测流程
告知主管医生，完善相关报表 回顾性监测中发现的未上报的医院感染病例医院感染管理专职人员 日常病例监测过程中发现超过规定时间未上报的医院感染病例 确定漏报 通知所在病区的医院感染监控员 查找漏报原因，完善医院感染管理控制措施 院感染科提出整改意见
医院感染管理科对整改意见进行评价