无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程
医院感染管理专职人员 日常监测 科室的医院感染 监控人员报告 回顾性的定期监测 无菌手术切口愈合情况和感染发生的情况 发生无菌切口感染 无菌手术切口愈合良好 院感科会同科室医生 查找原因 针对初步判断，采取整改措施 评价医院感染相关的举措合理性与科学性 汇总资料，总结，计算无菌手术切口感染率 符合医院感染质量控制标准 不符合医院感染质量控制标准 分析原因，总结，提出整改意见 追踪、评价、总结
抗菌药物使用监测流程
前瞻性监测 医院感染管理专职人员 回顾性监测 定期进入病案室，对全院的出院病例的抗菌药物使用情况进行监测。 目标性监测 根据工作需要或者配合上级卫生行政部门的工作，对某类疾病抗菌药物使用情况进行监测 专职人员分区管理，常规巡视各病区，监测住院病例抗 菌药物使用情况。 抗菌药物使用的适应症、用药级别、配伍、时限等是否合理（包括日常用药和围手术期用药） 合理 不合理 记录不合理项 查找不合理使用的原因和环节 定期汇总，计算抗菌药物使用率等各项指标，完善相关报表 探讨措施，进行整改 评价整改情况 指标合格 指标不合格
总结、整改、追踪 汇总资料、上报药剂科及院领导
导管相关性血流感染监测流程
目标监测人群 发热>38℃，寒颤和（或）低血压，儿童患者出现低体温，呼吸暂停或脉搏徐缓 置有中心静脉导管>48h的ICU患者和携带中心静脉导管转出ICU<48h的患者 医生填写标本培养申请单在患者寒颤或发热时采血 责任护士每4h观察生命体征 标本采样 同时采血培养标本至少两套，间隔5min 要求：1.手清洁：洗手和/或使用速干 手消毒液 2.抽血部位皮肤消毒 3.血培养瓶口橡胶塞消毒 4.采血量：每瓶10ml 要求：1.保留导管：外周静脉血1份 中心静脉血1份 2.拔除导管：2份外周静脉血， 取导管尖端5cm 实验室送检室温放置不超过12h 实验室提供培养结果，感染监控人员与临床医师根据结果进行判断 完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价 外科手术部位感染监测流程
随访 发热>38℃,切口局部肿胀、红肿、发热；有分泌物；切 口疼痛或压痛；切口敷料有脓液、脓血渗透；术后24h 后仍用抗生素；医生诊断切口感染 目标监测手术后人群 住院期间无感染症状
术后随访30天（有移植物的手术随访1年） 医生填写标本 培养申请单， 在患者寒颤或 发热时采血 医院就诊 怀疑感染 标本采样和培养 排 除 切 口 感 染 实验室提供培养结果，院感专职 人员与临床医师根据结果进行判断 确诊感染 完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价
门（急）诊预检分诊服务流程
非病人 普通门（急）诊就诊 可疑突发传染病病人 就诊病人及其陪护人员 预检分诊
采取相应防护措施 不排除突发传染性疾病 筛查门诊 做各种相应检查 （化验检查、拍胸片） 排除突发传染性疾病 （主治医签字） 不能排除突发传染性疾病 就地单间隔离 请院内专家组会诊
临床诊断突发传染病病人或确定诊断突发传染病病人 （疫情报告、及时处置） 收住本院感染性疾病科或转往指定定点医院 疑似突发传染病或临床诊断突发传染病病人 请区级专家组会诊