表5 危险废物转移情况 1、贮存场所是否符合《危险废物贮存污染控制标准》有关要求：是□ 否□ 2、是否按危险废物特性分类收集、贮存：是□ 否□ 3、是否混合贮存未经安全性处置且性质不相容的危险废物：是□ 否□ 4、是否将危险废物混入非危险废物中贮存：是□ 否□ 5、是否通过建设项目环境影响评价审批及竣工环境保护验收：是□ 否□ 危险废物贮存设施现状 设施名称 数量 类型 面积 贮存能力 贮存措施贮存危险废物情况 名称 类别 拟贮存量（吨） 上年度贮存量（吨） 截至上年度年底累计贮存量（吨） 贮存原因
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贮存过程中采取的污染防治和事故预防措施 1、运输过程中是否遵守危险货物运输管理的规定：是□ 否□ 2、是否按危险废物特性分类运输：是□ 否□ 3、是否委托运输：是□ 否□ 4、单位名称： 运输资质： 运输措施运输过程中采取的污染防治措施（如自行运输危险废物的，还应包括工具种类、载重量、使用年限等） 包括拟转移危险废物种类、数量，拟接收危险废物的单位等 转移计划 表6 危险废物自行利用/处臵措施（可另增页） 设施名称 设施地址 设计能力 投入运行时间 主要设备及数量 危险废物利用处置效果 是否定期监测污染物排放情况 序号 危险废物自行 利用处置情况 1 2 3 是□ 否□ 自行利用处置废物名称 合计 污染物排放达标情况 本年度计划利用处置量（吨） 达标□ 不达标□ 上年度实际利用处置量(吨) 设施类别 （利用处置方式） 总投资（万元） 设计使用年限 运行费用 危险废物自行利用处置工艺流程图及工艺说明二次环境污染控制和事故预防措施
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表7 危险废物委托利用/处臵措施（可另增页） 序号 危险废物委托利用处置单位名称 许可证编号 危险废物的名称 利用处置方式 本年度计划上年度实际委托利用处委托利用处置量（吨） 置量(吨) 合计 1 2 3 4
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表8 环境监测情况 利用处置设施运行参数监测情况 污染物监测指标及频次 危险废物利用/处置设施自行监测情况 运行过程相关参数的监测 委托监测情况 表9 上年度管理计划回顾
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上年度各级环保部门检查、环境监测、信息公开情况（包括检查时间、存在的问题、下一步措施；环境监测达标情况和原因分析；信息公开内容） 检查、监测和公开 上年度实际产生的危险废物数量、种类、转移、贮存、利用处置情况，并与上年度管理计划对比分析 危 险 废 物 比 较 分 析 危险废物经营许可证制度 是否将危险废物委托给有资质单位收集、贮存、利用、处置：是□ 否□ 是否与有资质单位签订危险废物利用处置合同/协议：是□ 否□ 是否对危险废物许可证进行审查确认：是□ 否□ 管危险废物转移审批制度 理转移危险废物是否经过环保部门批准：是□ 否□ 制危险废物转移联单制度 度是否按照规定填写危险废物转移联单：是□ 否□ 执危险废物识别标志制度 行危险废物收集、贮存、处置设施场所是否设置危险废物识别标志：是□ 否□ 情危险废物的容器和包装物是否设置危险废物标签：是□ 否□ 况 危险废物建立台账登记制度 是否按照国家规定建立危险废物台账：是□ 否□ 建设项目固废污染防治设施环境影响评价及验收制度 危险废物收集、贮存、处置等污染防治设施是否通过环评审批：是□ 否□ 上述危险废物相关污染防治设施是否与主体工程同时通过环保验收：是□ 否□ — 16 —