模板11 ：急性上呼吸道感染 1.主观资料：
发热3天。
患者三天前受凉后发热，伴头痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰等不适。 2.客观资料：
PE:T 37.2℃，BP 124/70mmhg,神清，咽部充血，扁桃体无肿大，心肺听诊无异常。 3.评估：
急性上呼吸道感染 4.处置计划：
1. Inj；5%Giucose 250ml Inj: cefabid 4.0 Inj: vivazole 0.5
Sij:iv.drop.qd×2 40gtt/min 2.注意保暖，多喝水。
模板12 ：急性上呼吸道感染 1.主观资料：
鼻塞、流涕3天。
患者3天前受凉后感鼻塞、流清涕，无头痛及发热。 2.客观资料：
PE：T 36.5℃，BP 120/70mmHg，咽充血，扁桃体无肿大，心肺无异常。 3.评估：
急性上呼吸道感染 4.处置计划：
1.感冒软胶囊 1盒 2.炎可宁片 1盒
模板13 ：泌尿系感染 1.主观资料：
尿急、尿频，伴尿痛1天。 患者于昨天无诱因出现尿急、尿频伴尿痛，无肉眼血尿，改变体位后无缓解，遂来就诊。 2.客观资料：
查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常。 辅检：尿常规：wbc++ ，血常规：wbc 14.5/L 3.评估：
泌尿系感染
4.处置计划：
1.抗感染治疗。
0.9%氯化钠注射液250ml+克林霉素针0.9g 静滴×3天 0.2%左氧氟沙星注射液 200ml 静滴×3天 2.多饮水，注意个人卫生。
处置计划：
1.抗感染治疗。
0.9%氯化钠注射液250ml+美洛西林针3.0g 静滴×3天 0.2%左氧氟沙星注射液 200ml 静滴×3天 2.多饮水，注意个人卫生。
处置计划：
1.抗感染治疗。
三金片 口服 4片/3次
左氧氟沙星胶囊 口服 2片/3次 2.多饮水，注意个人卫生。
处置计划：
1.抗感染治疗。
石淋通片 口服 4片/3次
诺氟沙星胶囊 口服 2片/3次 2.多饮水，注意个人卫生。
处置计划：
1.抗感染治疗。
呋喃妥因片 口服 2片/3次
碳酸氢钠片 口服 2片/3次 2.多饮水，注意个人卫生。
模板14 ：脑萎缩 1.主观资料：
头痛，头晕2天。
患者于2天前晨起感头痛，呈闷痛，伴头晕。偶有天旋地转感，1-2分钟后自行缓解，无恶心呕吐，无视物昏花。 2.客观资料：
查体：T 36.2℃，BP 140/80mmHg，指鼻试验阴性，一般情况下大小便正常。 辅助检查：（2015-01-04）外院CT示：脑萎缩 3.评估： 脑萎缩 4.处置计划：
1. 扩管、改善微循环（丹参、血塞通）。 2. 坚持户外锻炼。
模板15 ：大脑供血不足 1.主观资料：
头痛，头晕3天
患者于3天前出现头痛，呈阵发性、针刺样，伴头晕、视物模糊，无恶心、呕吐，自服药物后效果欠佳，遂来就诊。 2.客观资料：
查体：BP 140/90mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及，病理体征（-）。 3.评估：
大脑供血不足 4.处置计划：
1 .扩管、改善循环等对症治疗
0.9%氯化钠注射液250ml+川芎嗪针120mg +胞磷胆碱0.75 静滴×3天 0.9%氯化钠注射液250ml +血塞通粉针600mg 静滴×3天 2. 注意休息，适当锻炼。
处置计划：
1.扩管，改善循环等对症治疗。
0.9%氯化钠注射液250ml+丹参30ml 静滴×3天 0.9%氯化钠注射液250ml +血塞通粉针600mg 静滴×3天 2.注意休息，适当锻炼。
处置计划：
1.扩管，改善循环等对症治疗。
0.9%氯化钠注射液250ml+红花注射液20ml 静滴×3天 0.9%氯化钠注射液250ml +血塞通粉针400mg 静滴×3天 2.意休息，适当锻炼。
模板16 ：阑尾炎 1.主观资料：
转移性右下腹隐痛3天
患者3天前出现下腹隐痛，以脐周为主，昨天转移到右下腹疼痛，无恶心呕吐，无发热。 2.客观资料：
PE：T 36.2℃，BP 100/70mmhg,心肺听诊无异常。腹平软，麦氏点压痛伴反跳疼。
辅检：无 3.评估： 阑尾炎 4.处置计划：
转上级医院进一步诊治。
模板17 ：胆囊炎 1.主观资料：
上腹部疼痛2小时。
患者2小时前进食油腻食物后出现上腹部疼痛，疼痛呈持续性，并向右肩胛部放射痛，伴恶心呕吐，无发热及头痛。 2.客观资料：
PE：T 36.2℃，BP 100/70mmhg,痛苦面容，心肺听诊无异常。腹平软，右上腹部轻压痛。
辅检：腹部B超示：胆囊壁毛糙 ；心电图：正常。 3.评估： 胆囊炎 4.处置计划：
1. 抗炎对症治疗。
5%葡萄糖注射液250ml+头孢呋辛钠 4.0g+地塞米松针 3mg 静滴×3天 0.2%左氧氟沙星针200ml 静滴×3天 2. 清淡饮食，忌油腻。
模板18 ：支气管炎 1.主观资料：
咳嗽咳痰3天
患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，有痰，痰为白色粘痰，偶有气促。自服止咳药（药名不详）效果欠佳，遂来诊。 2.客观资料：
PE：T 36.9oC,P 86次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ/Ⅱ度肿大，双肺呼吸音稍粗，有少许哮鸣音。 3.评估：
支气管炎 4.处置计划：
1. 5%葡萄糖注射液250ml+头孢呋辛钠 4.0g 静滴×3天 0.9%氯化钠注射液250ml+痰热清 10ml 静滴×3天 2.注意保暖，多喝水。
模板19 ：带状疱疹 1.主观资料：
腋下疼痛6天
患者6天前出现腋下闷疼，不向它处放射；1天前腋下出现成簇疱疹，疼痛明显，夜不能寐。 2.客观资料：
PE：T 36.9oC，BP 120/80mmHg，神清，见腋下中线处有成簇疱疹，呈带状分布。
辅检：心电图正常。
3.评估：
带状疱疹 4.处置计划：
1.抗病毒止痛治疗(芬必得胶囊 阿昔洛韦软膏）
5%葡萄糖注射液250ml+更昔洛韦针0.5g 静滴×3天 2.注意休息。
模板20 ：鼻出血 1.主观资料：
患者3天前因鼻腔干燥，挖鼻后出现左侧鼻腔出血，量不大自行用纸塞压后血自止，近3天时有反复出血。 否认高血压病史。 2.客观资料：
PE：BP 120/70mmHg，左侧鼻腔有血痂堵塞。 3.评估：
鼻出血 4.处置计划：
1.连续监测血压； 2.忌挖鼻孔；
3.若反复鼻出血，建议到上级医院进一步评估。
模板21 ：右耳异物 1.主观资料：
患者半小时前用棉签掏耳，不慎将棉絮掉入耳内，无头痛及头晕。 2.客观资料：
PE：见右耳道内一白色棉絮 3.评估：
右耳异物 4.处置计划：
1.用异物钩将棉絮取出 2.健康教育
模板22 ：鼓膜炎？ 1.主观资料：
患者一天前出现右耳剧痛、闷胀感，听力稍有下降，无发热、咽痛及肌肉酸痛。
2.客观资料：
PE:T 36.5℃，BP 120/75mmHg，耳廓无皮疹及红肿。 3.评估：
鼓膜炎？ 4.处置计划：
建议到上级医院进一步评估