1.奥美拉唑胶囊 一次一粒 一日三次 枸橼酸莫沙必利片 一次一片 一日三次 铝碳酸镁咀爵片 一次两片 一日三次 2.清淡，规律饮食。
模板85 ：失眠 1.主观资料：
头痛2天
患者于2天前出现头痛，呈阵发性闷胀痛，伴失眠，多梦，无发热，头晕，无恶心，呕吐，自服安眠药片后效果欠佳，来就诊。 2.客观资料：
PE：BP 110/70mmHg，神清，心肺无异常。 3.评估： 失眠 4.处置计划：
1.镇脑宁胶囊 一次一粒 一日三次 安神补脑口服液 一次一支 一次三次 2.适当锻炼，改善生活方式。
模板86 ：脑供血不足 1.主观资料：
头晕3天。
患者自诉3天前出现头晕，伴耳鸣，视物模糊，无头痛，胸闷不适，自服“晕眩停”后无效，来就诊。 2.客观资料：
PE：BP 120/80mmHg，神清，心肺无异常；
辅检：2015.2太和医院TCD示：双侧颈动脉流速缓慢。 3.评估：
脑供血不足 4.处置计划：
1.扩管，改善循环等对症治疗。 Inj 0.9%Narrichloide 180mL Inj 血塞通（粉） 600mg Inj 0.9%Narrichloide 180mL Inj 香丹 40ml Iv drop Qd×3 40gtt/min 2.少吃动物内脏，定期检查。
模板87 ：急性肠炎 1.主观资料：
腹泻2天。
患者于2天前因食用不洁饮食后出现腹泻，大便呈稀糊状，一日三次，伴腹痛，以脐周为主，无恶心，呕吐，来就诊。 2.客观资料： PE：BP 130/80mmHg，神清，心肺无异常，腹平软，脐周有压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。 3.评估：
急性肠炎 4.处置计划：
1.清淡饮水，注意保暖。
2.肠炎宁片 一次一片 一日三次 易蒙停胶囊 一粒 口服
模板88 ：急性扁桃体炎 1.主观资料：
咽喉肿痛2天
患者2天前无明显诱因出现咽喉肿痛，进食时明显，无咳嗽，咳痰，自服“牛黄解毒片”效果欠佳，来就诊。 2.客观资料：
T 37.2℃，BP 120/80mmHg，咽部明显充血，双侧扁桃体2度肿大，心肺无异常。 3.评估：
急性扁桃体炎 4.处置计划：
1.抗炎对症治疗
蒲地蓝口服液 一次10ml 一日三次 炎可宁片 一次一片 一日三次 双黄连口服液 一次一支 一日三次 2.注意清淡饮食，多饮水。
模板89 ：急性上呼吸道感染 1.主观资料：
流涕2天
患者自诉于2天前因受凉后出现流涕，无明显鼻塞，无咳嗽，气促，无发热，遂来就诊。 2.客观资料：
PE：T 36.8℃，双侧鼻腔红肿，咽部轻度充血，心肺听诊无异常。 3.评估：
急性上呼吸道感染 4.处置计划：
1.罗红霉素胶囊 一次一粒 一日三次 感冒颗粒 一次一包 一日三次 2.注意保暖，多饮水。
模板90 ：泌尿系感染 1.主观资料：
尿频尿急2天
患者自诉近2天出现尿频尿急，无明显腰痛，无肉眼血尿，自服“阿莫西林胶囊”无效，来就诊。 2.客观资料：
PE：咽无充血，腹平软，无压痛及反跳痛，心肺无异常； 辅检：尿常规示：WBC+++。 3.评估：
泌尿系感染 4.处置计划：
1.诺氟沙星片 一次一片 一日三次 三金片 一次一片 一日三次 2.注意个人卫生，多饮水。
模板91 ：低血糖 1.主观资料：
头晕，乏力2小时
患者于2小时前无明显诱因出现头晕，视物模糊，伴乏力，恶心，无头痛，胸闷，气促等不适，来就诊。 2.客观资料：
PE：BP 100/60mmHg，神清，心肺听诊无异常； 辅检：急查血糖：3.04mmol/L。 3.评估： 低血糖 4.处置计划：
1.葡萄糖口服液 一支
2.注意休息，平躺留院观察一会。
模板92 ：急性上呼吸道感染 1.主观资料：
发热，寒战3小时。
患者于3小时前不慎因淋雨后出现发热，寒战，无大汗淋漓，无咳嗽，咳痰，遂来就诊。 2.客观资料： PE：T 37.8℃，四肢冰冷，发抖，神清，咽部充血，心肺听诊无异常，腹平软，四肢活动不受限，神经系统（-）。 3.评估：
急性上呼吸道感染 4.处置计划：
1.布洛芬分散片 一粒 口服
风寒感冒颗粒 一次一包 一日三次 罗红霉素胶囊 一次一粒 一日三次 感康片 一粒 口服
2.多饮水，注意保暖，复测体温，必要时给予补液治疗。
模板93 ：右肾结石 1.主观资料：
右侧腰痛2小时。
患者于2小时前无明显诱因出现右侧腰痛，伴恶心，改变体位后疼痛可缓解，无外伤史，遂来就诊。 2.客观资料：
PE：T 37.1℃，BP 120/70mmHg，神清，心肺听诊无异常，腹平软，右肾区叩击痛（+），无红肿，四肢活动受限， 3.评估：
右肾结石 4.处置计划：
1.完善双肾B超；
2.解痉，止痛，扩管等对症治疗； Inj 0.9%Narrichloide 250mL Inj clindaiycin 0.9g Inj 654-2 8mg
Inj 0.9%Narrichloide 180mL Inj 丹参 30ml
Iv drop Qd×2 40gtt/min
肾石通丸 5盒 一次30丸 一日三次 3..嘱多饮水，适当锻炼。 模板94：上呼吸道感染 1.主观资料：
喷嚏、鼻塞、流清水样嚏，咳嗽、咽干，伴咽痛、流泪2天。 2.客观资料：
T：36.8℃ BP120/80mmhg,鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，心肺听诊无异常。 3.评估：
上呼吸道感染 4.处置计划：
1.复方氨酚烷胺片 1片/次 口服 2次/日 2.休息、多饮水，室内保持空气流通。
模板95：上呼吸道感染 1.主观资料：
喷嚏、鼻塞、流清水样嚏，咳嗽、咽干，伴咽痛、流泪2天。 2.客观资料：
T：36.8℃ BP120/80mmhg,鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，心肺听诊无异常。 3.评估：
上呼吸道感染 5.处置计划：
1.复方氨酚烷胺片 1片/次 口服 2次/日 2.休息、多饮水，室内保持空气流通。 模板96：上呼吸道感染 1.主观资料：
鼻塞、头疼1天。
1天前受凉后渐起头晕、头痛，感鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，无发热、咽痛，前来就诊。
2.客观资料：
T：36.2℃ BP110/80mmhg, 咽部轻度充血，心肺听诊无异常。 3.评估：
上呼吸道感染 6.处置计划：
1.风寒感冒颗粒 1袋/次 冲服 3次/日； 2.注意休息、多饮水，及时添加衣物。 处置计划：1.四季感冒片 3片/次 口服 3次/日； 2.板蓝根颗粒 1袋/次 冲服 3次/日；
模板97：上呼吸道感染 1.主观资料：
发热、咽痛3天。
3天前洗澡后出现恶寒、发热，最高T39.2℃ ，有咳嗽、咽痛，自服感康，症状无明显缓解，前来就诊。 2.客观资料：
T：38.8℃ BP130/80mmhg, 鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，心肺听诊无异常。 3.评估：
上呼吸道感染