模板71 :鼻炎 1.主观资料：
鼻塞、打喷嚏、流清涕四天.
患者4天前受凉后出现双侧鼻堵，流水样鼻涕，嗅觉减退，症状逐渐加重，并伴有全身不适，头痛。 2.客观资料：
PE:鼻黏膜充血，肿胀，鼻道可见水样鼻涕。 3.评估： 鼻炎 4.处置计划：
1.防芷鼻炎片 24片×1盒 2.氯雷他定片 12粒×1盒
模板72 ：急性化脓性扁桃体炎 1.主观资料：
发热、咽痛3天。
患者3天前受凉后渐起发热、咽痛，伴头痛及全身乏力。 2.客观资料： PE:T 38.5℃，急性面容，口腔黏膜明显充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，隐窝处可见点状脓性分泌物，余无异常。 3.评估：
急性化脓性扁桃体炎 4.处置计划：
1.5%葡萄糖注射液+头孢哌酮舒巴坦针4.0+利巴韦林针0.5 静滴×3天
2.建议多喝水。
模板73 ：肾结石 1.主观资料：
左下腹疼痛1小时。
患者1小时前突感左下腹疼痛，疼痛呈持续性，体位改变疼痛不缓解。无恶心呕吐，无发热。
2.客观资料：PE：BP 100/60mmhg,痛苦貌，左肾区叩击痛。 辅检：尿常规：wbc+ Rbc++ 肾脏B超：左肾小结石 3.评估：
左肾小结石 4.处置计划：
1.解痉止痛治疗
5%葡萄糖注射液250ml+克林霉素针0.9+654-2 10mg 静滴 2.多喝水
模板74 ：盆腔炎 1.主观资料：
下腹坠胀痛半月。
患者半月前感下腹持续性坠胀痛，伴腰酸痛、白带增多，无发热。 2.客观资料： 一般情况可，大小便正常。
妇检：外阴阴道畅 ，宫颈光滑，白带多，色黄。宫体压痛明显。 3评估：
盆腔炎 4.处置计划：
1.对症治疗
妇炎康复片 4片/3次 抗宫炎片 6片/3次 2.注意个人卫生。
模板75 ：低血糖 1.主观资料：
头晕、面色苍白10分钟。
患者10分钟前在公交车上突感头晕，两眼发黑，继而冒冷汗，感恶心，未吐。自服酸奶后症状缓解。 2.客观资料：
PE：T 36.3℃，P 50次/分，BP 100/60mmHg，面色苍白，心肺听诊无异常。 辅检：BS 3.4 mmmol /L 3.评估： 低血糖 4.处置计划：
1.50%葡萄糖注射液 10ml 口服 2.建议合理膳食。
模板76 ：便秘 1.主观资料：
排便费力，便干结2月。
患者2月前出现排便费力，平均4天结一次大便，量少、干、呈硬结状，伴排便不尽感，偶有下腹痛。 2.客观资料：
PE：BP 120/80mmhg，下腹轻压痛； 辅检：太和医院肠镜检查：无异常。
3.评估： 便秘 4.处置计划：
1.对症治疗
麻仁丸 口服 6g/3次
通便灵胶囊 口服 2粒/3次
2.适量运动、养成每天定时排便的习惯。
模板77 ：高脂血症 1.主观资料：
头痛头昏3月。
患者3月前出现头痛，感头部发紧发木，头昏昏沉沉，无恶心呕吐及视物昏花。
2.客观资料：
PE：BP 120/80mmhg ，咽无充血，心肺听诊无异常；
辅检：血脂：甘油三脂2.3mmol/L ，胆固醇 6.1mmol/L ； 3.评估：
高脂血症 4.处置计划：
1.辛伐他汀片 口服 10mg/晚服 拜阿司匹林片 口服 100mg/晚服 2.加强户外锻炼，减轻体重。
模板78 ：痛风 1.主观资料：
左拇指关节肿胀痛1天。
患者于昨日渐起左拇指关节肿胀痛，活动不便。无发热、无全身酸痛。 2.客观资料：
PE：T 36.5℃，BP 120/80mmHg，搀扶来，体检见左拇指关节红、肿明显。 辅检：尿酸：552mmol/L 3.评估： 痛风 4.处置计划：
1.秋水仙碱片 口服 1片/3次 2.适量活动，低蛋白饮食。
模板79 ：右手手指挤压伤 1.主观资料：
右手指挤压伤1小时。
患者于1小时前不慎被车门挤伤后，右手手指红肿，剧痛，无心悸，气促，无恶心呕吐，遂来就诊。 2.客观资料：
PE：BP 120/80mmHg，神清，痛苦面貌，心肺听诊无异常，右手手指红肿，活动无明显受限。 3.评估：
右手手指挤压伤
4.处置计划：
1.清理伤口，包扎换药。 2..予以活血化瘀等药物。 云南白药喷雾1瓶 3次/日
三七伤药片 1片1次 3次/日
3.注意观察手指末梢血液循环，伤口换药。
模板80 ：便秘 1.主观资料：
大便干结3天。
患者近3天无明显诱因出现下腹坠胀，大便干结，无腹泻，无咽喉疼痛等不适，自服“一清颗粒”后效果欠佳，遂来就诊。 2.客观资料：
PE：BP 140/90mmHg，咽部轻度充血，心肺听诊无异常，腹平软，肠鸣音减弱。
3.评估： 便秘 4.处置计划：
1.适当饮食，调整生活方式，多锻炼。 2.麻仁丸1瓶 30丸/次 3次/日 3.定时定期养成良好的排便习惯。
模板81 ：慢性胃炎急性发作 1.主观资料：
腹胀、烧心3天。
患者近3天出现上腹闷胀不适，伴烧心，无反酸，恶心，无胸闷，胸痛，遂来就诊。 2.客观资料：
PE：BP 130/75mmHg，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛。 辅检：2014.9人民医院胃镜示：慢性浅表性胃炎。 3.评估：
慢性胃炎急性发作 4.处置计划：
1.抗炎，护胃等对症治疗
Inj 0.9%Narrichloide 180mL Inj 奥美拉唑 40mg
Inj 0.9%Narrichloide 180mL Inj clindaiycin 0.9g Iv drop Qd×2 40gtt/min 2.嘱清淡饮食，少食多餐。
模板82 ：心绞痛；广泛前壁心肌梗塞？ 1.主观资料：
胸痛2小时余。
患者自诉2小时前突发胸痛，持续约5分钟左右，服用“硝酸甘油”可缓解，反复发作，疼痛较前加重，来就诊。 既往有心绞痛病史。 2.客观资料：
PE：BP 140/80mmHg，神清，心肺听诊无明显异常； 辅检：心电图示：1.窦性心律；2.STv1-v6弓背上抬。 3.评估：
1.心绞痛
2.广泛前壁心肌梗塞？ 4.处置计划：
1.解痉，止痛对症治疗，建议转上级医院进一步治疗； 2.注意监测患者生命体征。
模板83 ：血糖偏高 1.主观资料：
尿频2天。
患者自诉近2天夜尿次数增多，伴多饮多食，体重无明显减轻，无尿急尿痛等不适，来就诊。 2.客观资料：
PE：BP 140/80mmHg，心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未及，双肾区叩击痛（-）；
辅检：血糖 8.6mmol/L。 3.评估：
血糖偏高 4.处置计划：
1.暂时不服用糖尿病药，定期监测血糖； 2.调整饮食，改善生活方式。
模板84 ：反流性食管炎 1.主观资料：
反酸，嗳气2天。
患者2天前进食后出现嗳气，反酸，偶有轻微腹胀，无恶心，呕吐，无胸痛胸闷，来就诊。 2.客观资料：
PE：BP 140/80mmHg，神清，咽部充血，心肺听诊正常。腹平软，上腹轻压痛，肠鸣音正常。 3.评估：
反流性食管炎 4.处置计划：