接诊记录模板(8)

1970-01-01 08:00

4.处置计划:

1.芬必得 1粒口服;

2.维C银翘片 3片/次 口服 3次/日; 3.注意保暖、多饮水。 模板98:上呼吸道感染 1.主观资料:

发热、咽痛3天。

3天前洗澡后出现恶寒、发热,最高T39.2℃ ,有咳嗽、咽痛,自服感康,症状无明显缓解,前来就诊。 2.客观资料:

T:38.8℃ BP130/80mmhg, 鼻粘膜充血、水肿,有分泌物,咽部轻度充血,心肺听诊无异常。 3.评估:

上呼吸道感染 4.处置计划:

1.芬必得 1粒口服;

2.维C银翘片 3片/次 口服 3次/日 北豆根胶囊 2粒/次 口服 3次/日 3.注意保暖、多饮水。 模板99:上呼吸道感染 1.主观资料:

乏力、四肢酸痛2天。

2天前受凉后渐起出现乏力、四肢酸痛,偶感头痛、咳嗽,无鼻塞、流涕,前来就诊。 2.客观资料:

T:38.4℃ BP110/70mmhg, 咽部轻度充血、红肿,双肺呼吸音稍粗,余无异常。3.评估:

上呼吸道感染 4.处置计划:

1.抗感染治疗:0.9%氯化钠注射液250ml+克林霉素针0.9 静滴×3天 0.9%氯化钠注射液250ml+炎琥宁0.2g 静滴×3天 2.注意保暖、多饮水。 模板100:上呼吸道感染 1.主观资料:

鼻塞、流清涕1周,咳嗽、咳痰3天。

患者1周前受凉后出现寒战,有鼻塞、流清涕,3天前症状加重,出现咳嗽、咳痰,自服阿莫西林无明显好转,前来就诊。 2.客观资料:

T:37.4℃ 咽部轻度红肿,双肺呼吸音稍粗,余无异常。 3.评估:

上呼吸道感染 4.处置计划:

1.抗感染治疗:0.9%氯化钠注射液250ml+克林霉素针1.2 静滴×2天 氨溴索注射液100ml 静滴×2天 2.注意保暖、多饮水。


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