痛，感染，缺损等。带血管蒂移植骨效果最好，但技术要求高，还要损伤正常部位。异体骨或异种骨常需经特殊处理并具备储存条件，刺激成骨能力差，与宿主骨结合困难，又有免疫反应及传播疾病等问题。
3、骨髓移植：早在1919年提出的理论，近年来骨髓移植促进成骨又受重视。实验和临床应用结果证明本法与自体植骨疗效相仿，而且方法简单、损伤轻、可在门诊进行的优点。骨髓液中存在具有成骨潜能的细胞系列，将其离心浓缩及纯化分离后可获更高成骨效应的细胞液。对骨缺损部位常需与载体联合应用，但注射量、时间、频率等方面还有待进一步研究。
4、骨生长因子的应用：在众多生长因子中，以骨形态发生蛋白（简称BMP）的研究进展最快。近年来已完成BMP的纯化和基因克隆，还可通过不同提纯方法获得不同理化性能和剂量—效应关系的蛋白质。至今已发现15种BMP，其中以BMP2和BMP7（即成骨蛋白OP—1）的实验和临床研究最多。已经证实转移生长因子β（TGFβ）骨膜下注射可诱发软骨内化骨和膜内化骨，有证据表明，几个生长因子的共同使用较单因子的作用更强。但临床应用外源性生长因子还存在因子的来源、费用昂贵及其免疫和毒副作用等问题。
5、骨传导法：对较大骨缺损骨不连的部位必须采用合适材料包括各种植骨术以促进成骨。大块植骨时要考虑其机械性能，与宿主骨结合和日后替代等问题。在陶瓷材料中，由珊瑚碳酸钙转变而成的羟磷灰石结晶interpore和以羟磷灰石、磷酸三钙及纤维性质胶原全盛的collagraft均以进行临床实验。上述3种材料的疗效可与自体植骨相媲美，如与骨髓液或生长因子合用，则效果更佳，但人工骨还存在材料吸收、残留材料对骨细胞代谢、骨塑形及力学性能等的影响问题。
6、机械压力刺激：有学者认为，骨折端的少量活动可产生较多炎症，有利于骨痂生长。但局部活动的程度不易掌握，过度活动反将导致骨不连。骨折端的早期加压固定可消除骨端间隙，加强稳定性。骨折端稳定有利于骨折修复。但加压钢板将干扰骨折正常修复，去除内固定后有发生再骨折的危险。骨折愈合过程中的适量动力性轴向加压可加速骨连接这一观点似被多数学者所接受。石膏固定期间肌肉收缩运动，上下肢骨折肢体负重练习，具动力性加压作用的内固定等均有利于骨折愈合，但加压时间、幅度和力度有待进一步研究。 从AO治疗原则的转变，试述中西医结合治疗骨折的理论和技术的优势、不足及展望。 长段骨缺损的治疗新进展 骨折一期愈合
一期愈合是在骨折复位固定后，骨折断端可通过哈弗系统重建直接发生连接，X线上无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐消失。 简述骨折不愈合的定义及X线片特点
骨折端在某些条件影响下,骨折愈合功能停止,骨折端已形成假关节,主要表现为肢体活动时骨折部有明显的异常活动，而疼痛不明显的疾病。 X线片示骨折线清晰,甚至骨折线增宽,偶可形成假关节两骨折端有骨硬化现象,骨折端髓腔被硬化骨封闭呈平滑面者或骨折断端吸收变尖。 论述骨折愈合过程（二期愈合组织学）及其主要影响因素。
骨折愈合不同于其他组织的修复，最终不是形成藏痕，而是类似于原有骨结构。传统的骨折愈合（二期骨愈合）方式大致可经历4个阶段： 1.血肿形成：骨折时,由于骨折部骨髓、骨膜及周围软组织中的血管断裂出血，形成血凝块。通常在伤后4～8小时即可在两断端间形成血肿。 2.血肿机化：骨折后的24～72小时内，骨折周围软组织的急性炎性反应不断加重，血管扩张，血浆渗出，炎细胞浸润，出现中性粒细胞、组织细胞和肥大细胞，开始吞噬和清除坏死组织；同时，骨折断端的骨外膜出现增生、肥厚，成纤维细胞增殖，骨外膜内层即生发层，增殖成骨细胞，与毛细血管一起向血肿内生长，使血肿逐渐机化。
3.骨痂形成：骨折后1～2周，机化的血块被纤维血管组织所替代，再沉积胶原纤维和钙盐，通过成骨细胞和多种内源性生长因子的作用，逐渐产生骨样组织和新骨，形成骨痂。
4.骨痂改建：骨折2周后，骨样组织内不断有钙盐沉积，并逐渐钙化为坚实的骨组织，与骨折断端的骨组织连接、融合在一起。新形成的骨小梁排列很不规则，以后通过较长时间对应力作用的功能适应和骨质的吸收与重建，逐渐调整、改建，恢复到和原来骨组织一样的结构。 影响骨折愈合的因素
1.全身因素：年龄，健康状况；
2.局部因素：(1)骨折的类型和数量 (2)骨折部位的血液供应 (3)软组织的损伤程度 (4)软组织的嵌入 (5)感染
3.治疗方法的影响：(1)反复多次的手法复位 (2)切开复位，软组织和骨膜剥离过多 (3)清创时过多摘除碎骨片，造成骨缺损 (4)牵引力过大，可造成骨折端分离 (5)骨折固定不牢固（6）过早和不恰当的功能锻炼。 哪些情况需植骨,植骨来源有哪几种, 各有何优缺点?
植骨手术适应症：1、骨折不连接和骨质缺损，常用骨板或滑槽骨板加松质骨植骨。 2、由于骨折愈合很慢，骨折延迟连接，必要时可考虑植骨，促进骨折愈合。
3、骨折畸形愈合或骨、关节畸形，用截骨术矫治时，有时需要同时施行植骨术(见截骨术)。 4、关节固定术和脊柱融合术，多数需要同时进行植骨术，以促进关节的融合。 5、某此良性骨肿瘤或骨囊肿，在局部切除或彻底刮除后，要用碎骨片或骨板植骨。 6、病理性的关节超限活动，可考虑用植骨术阻止。
植骨来源：1.自体骨材料:分为不带血管游离自体骨和带血管自体骨两类。游离自体骨可分为松质骨、皮质骨及自体红骨髓，无抗原性，但来源有限，对自体明显的创伤。2.同种骨材料:具有抗原性及感染的可能，无活细胞，不具有骨生产功能。3.异种骨材料:来源可观，但具强烈的抗原性；4.人工骨材料:扩大了骨移植材料的选择范围，但这些材料又存在骨传导、骨诱导、机械强度、操作性能和价格等的不同。
对矫形外科植入用生物材料有何具体要求? 目前常用的有哪些材料, 各有何优缺点? 略述骨组织工程的三要素及骨组织工程学的研究进展。 三要素：生物活性因子（信号因子）、种子细胞和基质材料。
骨组织工程的目的：是恢复创伤、肿瘤和感染所造成的骨缺损，以恢复肢体功能。
进展：1.生物活性因子是组织工程中可促进种子细胞在体外增殖、分化，或在体外起到募集种子细胞、促进细胞增殖、诱导细胞分化的作用。常用有骨形态发生蛋白(BMP)、β转化生长因子（TGF-β）、成纤维细胞生长因子（FGF）、胰岛素样生长因子（IGF）等。 2.载体材料：具有良好的生物组织相容性和细胞相容性；具有可降解性和适宜的讲解速度；良好的孔隙率和三维结构，利于新生血管的长入；良好的可塑性并且有一定的机械强度。常用有生物类材料、生物陶瓷、高分子聚合材料、生物复合材料。 骨组织工程的治疗进展
医用生物材料的要求、种类及其在矫外的应用概况与发展方向。
要求:良好的生物相容性、良好的机械性能、并耐磨腐蚀及耐磨蚀疲劳性，负重面应耐磨损，同时磨损颗粒不引起严重机体反应。 种类：①金属合金：具有很高的机械强度和抗疲劳特性，是临床应用最广泛的承力植入材料，主要有钻合金（co-cr-ni）、钛合金（ti-6a1-4v）和不锈钢的人工关节和人工骨。镍钛形状记忆合金具有形状记忆的智能特性，价格昂贵，耐腐蚀性能差，强度较差。 ②高分子材料：通过分子设计，可以获得很多具有良好物理机械性和生物相容性的生物材料,缺点：疏水性至细胞吸附力差，强度低。 ③陶瓷材料：化学性质稳定，具有良好的生物相容性，但讲解速度缓慢。
发展方向：一是生物结构和生物功能的设计和构建原理研究。着重研究具有诱导组织再生的骨、软骨及肌腱等基底材料和框架结构的设计及其仿生装配；
二是表面/界面过程-材料与机体之间的相互作用机制研究。从细胞和分子水平深入研究材料与特定细胞、组织之间的表面/界面作用，揭示影响生物相容性的因素及本质。
三是生物导向性及生物活性物质的控释机理研究。研究可自控或靶向释放蛋白、基因等特异性生物活性物质的材料的设计以及生物导向性原理；用于组织细胞和基因治疗的半渗透聚合物膜的设计、自装配及特异性细胞密封技术；
四是生物降解/吸收的调控机制研究。研究生物降解/吸收材料的分子结构和生物环境对其降解的影响、降解/吸收速度的调控、降解/吸收及代谢机制，以及降解产物对机体的影响。其目标是为组织工程化人工器官生物材料及药物控释材料的自成、改性方法提供理论基础，实现材料参与生命过程和构建生命组织的目的。
五是材料的制备方法学和质量控制体系研究。主要研究生物医用材料及修复体的计算机辅助设计；
通过上述研究的开展，将使我国生物材料的研究水平有较大提高，为我国生物医用材料科学及其产业的发展奠定坚实的基础。 试述髋关节的理学检查方法临床上 试述脂肪栓塞综合征的诊断和治疗要点。
诊断：1.主要标准：皮下出血；呼吸系统症状；及肺部X线病变；无颅内外伤的神经症状。 2.次要标准：动脉血氧分压低于60mmHg；血红蛋白下降10g以下；
3.参考标准：心动过速、脉速；高热；血小板突然下降；尿中脂肪滴及少尿；血沉快；血清脂肪酶上升；血中游离脂肪滴。凡临床上有主要标准2项以上，或主要标准只有一项，而次要标准或参考标准在4项以上可以确诊。如无主要标准，有次要标准1项及参考标准4项以上，可拟诊隐性脂肪栓塞。
治疗要点：1呼吸支持疗法：可以鼻管或面罩给氧，完全型或典型症候群应迅速建立通畅气道，暂时性呼吸困难可先行气管内插管，病程长应气管切开，进行性呼吸困难，低氧血症患者应尽早择用机械补助通气。 2保护脑组织：头部降温，脱水疗法，镇静治疗
3西药治疗：①大剂量激素：主要作用是保持血小板膜的稳定性，反之血液在毛细血管内停滞，减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒性作用，从而降低毛细血管通透性，减轻肺间质水肿，稳定肺泡表面活性物质的作用。 ②肝素、③右旋糖酐、④酒精
抑肽酶：主要作用是降低骨折创伤后一过性高血脂症，防止脂栓对毛细血管的毒性作用。以致骨折血肿内激肽释放和组织蛋白分解，减慢脂滴进入血流速度，
利尿剂：严格控制晶体液量后必要时可予以利尿剂。 什么是清创术？清创的目的是什么？要注意什么问题？
清创术：是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
清创的目的在于除去异物、结痂及坏死组织，预防由无活性及受细菌感染组织引致伤口或全身感染；探查坏死组织深度，同时清创后更清楚地观察伤口，以便对伤口作出正确评估，最终促进伤口愈合
要注意什么问题：1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局 麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存
功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。 上下肢骨传导音的检查方法及意义？
可用听诊器置于大动物骨折任何一端骨隆起的部位作为收音区，以叩诊锤在另一端的骨隆起部轻轻叩打，病肢与健肢对比。根据骨传导音的音质与音量的改变，判断有无骨折存在。正常骨的传导音有清脆实质感，骨折后音变钝而浊，有时甚至听不清楚。 骨折切开复位内固定的适应症、禁忌症、并发症。
适应症：1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者； 2.关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者； 3.手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者； 4.骨折并发血管神经损伤，修复血管神经同时，宜行骨折切开复位； 5.多处骨折，便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。
禁忌症：1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。
2.如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。 3.骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口。
并发症： 1.休克 由于骨折局部出血与疼痛的强烈刺激，可发生休克或处于休克前期。切开复位术又是损伤较大、血量损失较多的手术，如术前没有很好地准备而冒然手术，必将加重或引起休克。因此，预防休克的关键是在术前、术中进行必要的输液、输血，以补充血容量，术中应按失血量等量输血。此外，必须禁忌粗暴的操作，以减少损伤刺激。如发生休克，应暂时中止手术，积极进行抢救。
2.切口感染 这是切开复位术的严重并发症。切口感染意味着骨折端的感染（即化脓性骨髓炎）。感染后，局部长期充血，骨折端受脓液浸泡，组织坏死解放出大量分解产物，均不利于骨折的愈合，使延迟愈合和不愈合的发生率大为增高，肢体的功能受到影响，甚至发生残疾。因此，切口感染的预防极为重要，关系到手术的成败以及肢体功能的恢复。预防的关键，在于术前、术中采取严格的无菌技术。此外，手术时注意操作轻巧，避免加重损伤，也很重要。
已发生感染者，应及早通畅引流，并给足量的抗生素以控制感染。同时，不应放弃骨折的治疗，仍需外固定或牵引以保持骨折复位。感染后，内固定物虽已成为异物，可不必急于取出，待急性炎症消退后，行病灶清除，组织转移或移植术，以消灭创面，促进骨折愈合。 3.延迟愈合和不愈合 几乎所有经切开复位的骨折，临床愈合时间都要延长。如术中血运破坏较多，骨折端处理不良，内、外固定不可靠，术后处理不当或切口感染等，则更易造成延迟愈合和不愈合。因此，必须注意预防感染，尽量少分离组织和剥离骨膜，操作要轻巧，减少软组织损伤，以保症骨折端有充分血运。对时间较长及血运不良的骨折，应进行植骨或行带血管的骨块和骨膜移植，以促进愈合。 生物学接骨;生物学固定机理;外固定器在骨科上的应用;开放性骨折治疗的顺序和原则 简述骨折复位的AO原则，进步及发展 骨折治疗的AO原则：
①骨折端的解剖复位：特别是关节内骨折；
②坚强的内固定：所有手术固定方法，必须强调控制骨干的长度、轴线和旋转，以提供良好的稳定，以期早期活动。 ③应用无创外科操作技术：以保护软组织及骨折端的血运；
④争取早期、主动、无痛活动：全防止发生骨病，以至成永久性功能障碍。 骨折治疗进展：
1.闭合复位，石膏内固定 是传统的治疗方法，绝大多数骨折活的愈合，但在骨折愈合后，石膏固定邻近关节活动障碍，需较长时间练习才能恢复关节活动；
2.闭合复位，小夹板固定 自1958年西医学中医高潮之后发展起来，由于放开了骨折邻近关节，骨折愈合后邻近关节活动恢复较快。但有缺点：①小夹板松脱后可发生畸形愈合；②在前臂小腿等部位，可发生神经损伤或缺血挛缩；③肢体远端肿胀较重，不利于末端关节活动。 3.切开复位，钢板内固定：特别是AO加压钢板固定，要求严格的解剖复位，可获一期愈合，但除去钢板后易骨折，80年代逐渐被放弃； 4.髓内固定：60年代有V形针，由后有梅花针和Ender针，其插入髓腔固定后，可控制长轴线，但对骨干髓腔狭窄部以远不能控制旋转复位，由于不扩髓，髓钉直径较细，易折弯或断钉。80年代发展为扩髓髓内钉，直径加粗，并于远近端加上锁钉，可控制骨折远端旋转，但扩髓破坏了髓腔血运，还增加感染机会。90年代，改进为不扩髓的髓内钉。
5.生物学接骨术：本世纪初，在闭合骨折，骨折后局部血肿，依靠骨外膜、骨内膜形成骨痂愈合，愈合率高，且坚固极少再骨折，此种骨折愈合系生物本身的骨折愈合过程。生物接骨术的含义：①微创、保留骨折处血运，不剥离或少剥离骨外膜；②不扩髓；③髓腔轴心固定；④不固定骨折邻近关节，可早期活动。
2, 男患，28岁，无诱因出现低热、疲倦，食欲不振，腰部疼痛。查体：T37.5℃，腰?棘突处压痛，右下腹部可触及肿块，有波动。既往：14年前有肺结核病史已治愈，该患者初步诊断为腰椎结核。
（1）此病的典型X线表现为：X线早期可出现椎体上缘或下缘的骨质破坏，椎间盘受到破坏后可出现椎间隙变窄，并且X线片可显示椎旁脓肿。腰椎结核合并脓肿时，可见到腰大肌脓肿阴影。
（2）写出腰椎结核形成流液脓肿的几种途径：脓液穿破骨膜后，汇聚在腰大肌鞘内形成腰大肌脓肿。深层的腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰三角，形成要三角脓肿；腰大肌还可沿腰大肌流注至股骨小转子处，成为腹股沟处深部脓肿；它还能绕过股骨上端的后方，出现在大腿外侧，甚至沿阔筋膜流注到膝上部。 （3）脊柱结核并发迟发性截瘫的原因有哪些？
早期瘫痪：早期结核活动期脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死及死骨进入椎管压迫脊髓； 迟发性瘫痪：瘢痕组织形成对脊髓产生的环形压迫、椎管前方形成的骨山嵴、脊髓血管的栓塞。 骨结核好发部位、治疗原则
骨结核的好发部位首先为脊椎，其次为髋关节及膝关节、短骨及长骨骨干。
治疗原则：(1)早期治疗，最大限度保持关节功能，预防畸形，减少残废。(2)全身治疗和局部治疗相结合。(3)酌情采用手术治疗。手术前施行抗结核药物治疗，至少2周。(4)若病变破坏严重，关节功能难以保存时亦应固定在功能位。 骨与关节结核的类型及其合并症慢性骨髓炎的治疗原则,手术适应症和死腔处理方法
骨与关节结核的类型：1、单纯性骨结核 因解剖部位不同，可分为骨松质结核、骨干结合和骨骺端结核。骨松质结核可分为中心型和边缘型两种：发生在松质骨中心部位时，病变特点是以浸润及坏死为主，坏死骨组织与周围活骨分离后，形成游离死骨；发生在松质边缘时形成局限性骨质缺损，多不形成死骨。骨干结合多自髓腔开始，以局限性溶骨性破坏为主，一般形成死骨。干骺端结核既可有死骨形成，又有骨膜新生骨增生。
2、单纯性滑膜结核 多发生于滑膜较多的关节，病灶由关节滑膜开始，进展缓慢。滑膜感染结核后，其表层充血，水肿,浆液渗出和单核细胞浸润,关节液增多.以后滑膜由浅红色变为暗红色,表面粗糙。晚期则纤维组织增生而肥厚变硬。
3、全关节结核 全关节结核是由单纯骨结核或单纯化膜结合演变而来，除骨与滑膜病变外，关节软骨也发生破坏或被剥离。关节软骨再生能力差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其原有的光滑面，使关节发生纤维性或骨性强直，从而丧失关节功能。发展成为全关节结核后，全身和局部症状均较明显。
治疗原则：骨与关节结核是全身性感染的局部表现。治疗时应整体与局部兼顾。
（1）全身治疗：包括休息、营养及支持疗法，对贫血患者可间断输血，合理应用抗结核药物。
（2）局部治疗：包括局部制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物和手术治疗。若全身情况好转，可进行病灶清除术。手术适应证有：①任何部位的骨关节结核、有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者；②窦道流脓经久不愈者；③单纯骨结核或滑膜结核经药物治疗未能控制，即将发展成全关节结核者；④有脊髓压迫症状（如四肢无力或麻木，大小便困难）。 ⑤关节严重畸形，影响行走及生活。 ⑥疼痛严重，影响休息及生活。 ⑦脊柱出现后凸畸形且有加重趋势。
病灶清除术应做好术前准备：抗结核药物至少要在术前应用2周；积极增强体力；对凝血功能较差的病人，应在术前给予维生素K和安络血等药物；因混合感染而体温升高的病人不宜作大范围的病灶清除手术，可只作切开排脓挽救生命，控制感染使急性炎症消退后再行手术病灶清除；对于慢性骨髓炎者，术前3－5天应予以敏感抗生素。 死腔处理：①带蒂肌瓣填充；②滴注引流法； 简述小儿髋关节结核的诊断及治疗原则。 试述髋关节结核的分型、临床诊断及治疗原则。 按髋关节结核发生的部位分型：
1．单纯滑膜结核：病变仅限于滑膜，表现为滑膜的充血、水肿及关节腔内积液、纤维素性渗出、滑膜增生。此期如果积极抗结核治疗，病变治愈后关节功能基本不受损害。
2．单纯骨结核：病变局限于骨内，可发生在髋臼或股骨头、股骨颈、股骨干骺端的骨质内，病变未突破关节软骨进入关节腔内，治愈后髋关节多不留下功能障碍。
3．全髋关节结核：由单纯结核发展而来，其特征是关节软骨出现破坏，只有部分软骨破坏为早期全关节结核，大部分软骨破坏为晚期全关节结核。此期多有严重骨质破坏及病理性脱位，脓肿及窦道形成，常导致关节功能障碍而致残。 诊断：1、患者有消瘦、乏力、低热等全身症状； 2、髋关节周围疼痛、压痛、活动受限、畸形、窦道形成；
3、影像学检查显示：关节囊肿胀,骨质破坏,关节间隙变窄,髋臼侧,股骨侧死骨形成;实验室检查示CRP/血沉升高。 治疗原则：在抗结核药物的控制下，及时地、彻底地清除病灶。
一名30岁女性患胸椎8,9椎体间结核, 有椎旁脓肿, 合并不全截瘫2个月, 试拟一治疗计划。 一名8岁儿童患胸椎8, 9椎体间结核半年, 全身状态尚可, 试拟一治疗计划并说明注意事项。
试述胫骨急性骨髓炎的诊断及处理原则?急性血源性骨髓炎早期诊断依据是什么，哪些特殊检查对其早期诊断有帮助？
特殊检查1.化验检查：在急性血源性骨髓炎，早期血培养阳性率较高，局部脓液培养有化脓性细菌，应作细菌培养及药物敏感试验，以便及时选用有效药物。血化验中白血球及中性多核白血球均增高，一般有贫血。局部脓肿分层穿刺并作图片培养可见化脓性改变和培养得到致病菌及药敏试验。
2.X线检查：急性血源性骨髓炎14天内无明显变化，发病后3周左右可有骨质脱钙、破坏，少量骨膜增生，以及软组织肿胀阴影等，但难以显示出直径小于1cm的骨脓肿。
3.CT:可提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。
4.MRI：可早期发现局限于骨内的炎性病灶，并能观察病灶的范围，如水肿程度及有无脓肿形成。 5.骨核素显像：使
99m
Tc早期浓聚于干骺端的病变部位，一般发病后48小时即可有阳性结果。
试述儿童化脓性膝关节炎的病理分期、诊断和治疗原则。
病理分期：1．浆液性渗出期：关节内有清亮的浆液性渗出液，关节囊和滑膜有轻度充血、水肿．治疗及时．渗出液可吸收而保持正常关节功能，否则，可进一步恶化。
2．浆液纤维蛋白渗出期：关节滑膜充血，水肿更为明显．滑膜及软骨表面可覆以纤维蛋白膜．渗出液变混浊，内有大量脓球和细菌．常并有关节周围炎症．关节内粘连范围的大小将导致以后不同程度的功能障碍．
3．脓性渗出期：此期为严重的阶段．整个关节及其周围的组织皆受累。渗出液呈脓性，内含大量脓球、细菌、红细胞和纤维蛋白．关节囊充血、有自细胞浸润并可有局醪性的坏死．关节软骨可糜烂脱落于脓液内：而使骨面完全暴露于脓液中，并累及骨骼感染．关节囊可坏死穿孔，形成关节周围脓肿．终造成关节功能的严重障碍．
诊断：早期诊断急性化脓性膝关节炎，是治疗成败的关键。膝关节位置表浅，一般不容易误诊。
根据临床症状、体征和关节穿刺液检查，可以做到早期诊断。局部急性炎症的表现有关节红肿热痛，浮髌试验阳性，膝关节常半屈曲位，有保护性肌肉痉挛，关节少活动即引起疼痛。X线对早期诊断意义不大，稍晚期才可见骨质脱钙现象。对于疑似病例应及早进行关节腔穿刺，做血液及关节液细菌培养和药物敏感实验。关节液外观检视对诊断也有一定的参考意义，但不完全可靠。关节液镜检发现较多脓球有助于确诊急性化脓性膝关节炎。
治疗原则：1.早期足量全身使用抗生素，2.关节腔内注射抗生素3.经关节镜灌洗4.关节腔持续性灌洗5.关节切开引流6.防止关节内粘连应尽可能做被动活动。
骨关节结核与慢性骨关节化脓性感染的异同？请简述两者治疗方法的特点？
骨关节结核：发病较缓慢、病程长、局部症状和功能障碍不如化脓明显，患病关节骨破坏常呈边缘性小缺损，且常上下对称，有较明显的骨疏松，关节间隙呈缓慢狭窄，骨增生不如化脓严重。晚期骨端可破坏严重，关节半脱位或全脱位，且很少发生骨性强直。治疗原则：在抗结核药物的控制下，及时地、彻底地清除病灶。
慢性骨关节化脓性：病变不活动阶段可以无症状。骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。皮肤菲薄色泽暗；有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡。或有窦道口，长期不愈合，窦道口肉芽组织突起，流出臭味脓液。因肌肉的纤维化可以产生关节挛缩。急性感染发作表现为有疼痛，表面皮肤转为红、肿、热及压病。体温可升高l～2℃。原已闭塞的窦道口可开放，排出多量脓波，有时掉出死骨。在死骨排出后窦道口自动封闭，炎症逐渐消退。X线片上可见骨质破坏明显，新生骨逐渐变厚和致密，坏死脱落成为死骨。治疗原则：1.早期足量全身使用抗生素，2.关节腔内注射抗生素3.经关节镜灌洗4.关节腔持续性灌洗5.关节切开引流6.防止关节内粘连应尽可能做被动活动。 急性骨髓炎的病理特点及病灶的转移途径？鉴别诊断及疗效判断
病理特点：多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延（图3-194）。
1.干骺端化脓病灶向骨髓腔发展 2.穿破骨皮质,侵入骨膜下 3.骨膜下与骨髓腔经骨小管相通4.至关节腔 5.穿破骨膜至关节周围 6.穿破骨膜至软组织
转移途径：1.脓肿向长骨两端蔓延，由于小儿骨骺板抵抗感染力较强，不易通过，所以脓液多流入骨髓腔，而使骨髓腔受累。髓腔内脓液压力增多后，可再沿哈佛氏管至骨膜下层，形成骨膜下脓肿。2.脓液突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿。骨膜下脓肿逐渐增大，压力增高时，也可沿哈佛氏管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入软组织。3.穿入关节，引起化脓性关节炎。小儿骨骺板对感染抵抗力较强，因此由于直接蔓延而发生关节炎的机会甚少，但成人缺乏这道防线，就比较容易并发关节炎。若干骺端处于关节囊内时，感染就能很快进入关节内。
鉴别诊断：1.蜂窝组织炎，全身中毒症状较轻，局部炎症较广泛，压痛范围也较大医学教，育网|搜集整理。
2.急性化脓性关节炎，肿胀、压痛在关节间隙而不在骨端，关节动度几乎完全消失，有疑问时，关节腔穿刺抽液检查可明确诊断。 3.风湿性关节炎，一般病情较轻，发热较低，局部症状亦较轻，病变部位在关节，且常有多个关节受累。 疗效判断：1.在X线片改变出现前全身及局部症状均消失，最好结果，说明骨脓肿形成以前炎症已经控制；
2. 在X线片改变出现后全身及局部症状均消失，说明骨脓肿已被控制，又被吸收掉的可能。以上两种情况均不需要手术治疗，但抗生素仍宜连续应用3－6周。
3.全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需手术引流。
4.全身症状和局部症状均不消退,说明①致病菌对所用抗生素具有耐药性;②有骨脓肿形成;③产生迁徙性脓肿,为保全生命切开引流很必要。 急性化脓性骨髓炎的治疗原则？骨髓炎为什么容易形成慢性? 治疗慢性骨髓炎有那些方法? 如何选择应用? 试述急性血源性骨髓炎的早期诊断依据及治疗原则. 形成慢性化脓性骨髓炎的原因为何? 如何处理?