多数为血行转移，偶见淋巴结转移。良性骨肿瘤则无上述特点。
良性 骨瘤 骨旁肉瘤 骨样骨瘤 良性骨母细胞瘤 软骨瘤 良性软骨细胞瘤 纤维瘤 骨巨细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级 血管瘤 脂肪瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 先有肿块 缓慢 无或轻度 无 清楚 多无改变 无或轻微 一般无杂音 无 膨胀性 清楚 多有留存，溶骨 的少 完整或变薄 无 无 无异常 恶性 骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨巨细胞瘤Ⅲ级 血管内皮肉瘤 脂肪肉瘤 未分化网状细胞瘤 骨原发性网状细胞肉瘤 多发性骨髓瘤 脊索瘤 四肢长骨造釉细胞瘤 先有疼痛 迅速 中度或剧烈、夜间较重 发热、消瘦、夜间出现恶病质 不清楚，周围组织有浸润 有热红、静脉充盈 有明显压痛 血液循环丰富的可有杂音 晚期可有 浸润性 不清楚 溶骨性不规则破坏，骨质增生， 可有硬化 破坏或虫蚀样缺损，骨质消失 有，呈放射状，三角形，葱皮样 明显，肿瘤浸润阴影及骨质增生 贫血，白细胞及碱性磷酸酶可增高、 血沉可增快 异型性明显、大小不一、排列紊乱、 核大深染、且有核分裂 骨基本组织 组 织 来 骨附属组织 源 其他组织 发病情况 生长速度 症 疼痛程度 状 全身症状 局 部 体 征 肿块界限 肿块表面 压痛 听诊 转移 生长方式 肿瘤界限 松质骨 X 线 坚质骨 检 查 骨膜反应 软组织影 化验检查 细胞分化成细胞形态 熟近 乎正常 外科分期中治疗良恶性骨肿瘤的依据？ 恶性骨肿瘤的诊断要点？ （一）临床表现
１．临床上常见的恶性骨肿瘤有：骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、Ⅲ级骨巨细胞瘤和滑膜肉瘤。 ２．肿瘤发展迅速，多在未发现包块前即有疼痛症状。 ３．肿块局部有压痛，?皮肤温度升高，表面可见静脉怒张。 ４．全身情况差，消瘦、贫血，晚期可呈恶液质，容易发生肺转移。 （二）辅助检查
１．ｘ线片所见肿瘤边缘不清楚，骨质破坏，有明显的骨膜反应。 ２．确定诊断要根据病理切片检查结果。
骨肿瘤切除方法有哪些
1.骨肿瘤刮除填充术：目的完整的切除骨肿瘤，用于向骨外生长的骨肿瘤，或髓腔内生长的良性硬化性骨肿瘤。
2.骨肿瘤截除术：分为病损骨干节段性的切除，位于关节端的骨肿瘤以及全段骨切除的病人，手术后大部分需移植骨（少数骨肿瘤比
较大或已经有骨折的良性骨肿瘤可以应用这种手术）。
3.手术后的骨连续的重建手术：大部分骨肿瘤的手术都需要切除一部分骨因此必须将骨缺损进行重建，否则会留下严重的功能障碍。对于骨缺损比较小的骨肿瘤病人，自体骨移植是一种传统而且有效的重建方法，取骨多取髂骨和腓骨的中上段，不会影响患者术后运动和生活质量。而对于骨缺损比较大的病人，可能就有必要行保肢重建手术了。这又主要包括以下几种方法： 4.人工假体的置换：是目前的保肢重建中应用的最广泛，效果最好的方法。
5.骨移植：是组织移植中最常用的方法之一，骨组织的保存也要比皮、筋膜、肌腱、血管以及其他移植组织容易的多。这里骨移植主要指自体、同种异体骨与人工骨联合移植。
6.瘤骨的灭活再利用：把病段的骨取出，经过特殊的灭活处理后，再植入人体，重建肢体的功能，具有较好的生物学重建和无免疫排斥反应以及操作方法简单易行，较为安全等优点。
试述恶性骨肿瘤的治疗原则，确定保肢手术治疗应考虑的问题有哪些？
一般采用手术治疗为主的联合治疗。目前主要的治疗措施是截肢并辅以化疗、放疗治疗等措施。尽量做到既切除肿瘤又保全肢体。(1)手术切除是治疗的主要手段。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施，是一种可取的方法;(2)化学治疗分全身化疗、局部化疗;(3)免疫疗法;(4)放疗方法。
患者的年龄/性别/期望和生活方式,结合手术的目的性，分期肿瘤的分期，医生的技巧、经验和能获得何种的辅助治疗，都应考虑进去。 试述骨肿瘤的外科分级和恶性骨肿瘤的保肢手术治疗进展。
外科分级决定于临床表现、影像学特点、组织学形态和化验检查等变化。可分为三级：①G0(良性)，组织学为良性细胞学表现，分化良好，细胞/基质之比为低度至中度；x线表现肿瘤边界清楚，局限在囊内或外生隆起凸向软组织；临床显示包囊完整，无卫星灶，无跳跃转移，极少远隔转移；②G1(低度恶性)，组织学显示细胞分化中等； x线表现肿瘤穿越瘤囊，骨皮质破坏可向囊外生长；临床为缓慢生长，无跳跃转移，偶有远隔转移；③G2(高度恶性)，组织学显示核分裂多见，分化极差，细胞/基质之比为高；x线表现肿瘤边界模糊，肿瘤扩散波及软组织；临床表现肿块生长快，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部级远隔转移；
患者男性, 20岁, 右股骨下端持续性疼痛2个月, 夜间为重, 并发现局部包块, 生长快。食欲减退, 体重减轻明显。局部肿大, 皮肤紧张发亮, 静脉怒张, 包块质硬, 压痛明显。X线片显示髁部虫蚀样破坏, 软组织包块有明显新骨生长, 有科德曼三角骨膜反应。试问最可能的诊断是什么? 治疗方法有哪些? 病人拒绝截肢, 你认为最佳的治疗方案是什么? 骨肉瘤化疗疗效的评价。
化疗效果好者表现：临床上疼痛症状减轻或消失，肿物体积变小，关节活动改善或恢复正常，升高的碱性磷酸酶下降或降至正常。影像学上瘤体积变小，轮廓变清楚，病灶钙化或骨化，肿瘤性新生血管减少或消失。 骨肉瘤保肢手术适应症、禁忌症。
适应症：①骨病已发育成熟；②ⅡA期肿瘤或对化疗敏感的ⅡB期肿瘤；③血管神经束为受累，肿瘤能够完整切除；④术后局部复发率和转移率不高于截肢，术后肢体功能优于义肢；⑤病人要求保肢。
禁忌症：①肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯；②在根治手术前或在术前化疗期间发生病理性骨折，瘤组织和细胞破出屏障，随血肿广泛污染周围正常组织;③肿瘤周围软组织条件不好;④不正确的切开,污染周围正常组织或使切口周围皮肤瘢痕化，弹性差，血运不好。 何谓Ⅲ期骨肉瘤，其治疗原则
不论何种组织类型的骨肉瘤及是否侵犯间室外，只要存在远处转移，均属Ⅲ期骨肉瘤。
治疗原则：化疗为主，辅以手术治疗。三氧化二砷、紫杉醇、足叶乙甙(VPl6)和大剂量异环磷酰胺等药物都可有效控制转移性骨肉瘤的发展。此外，肺部转移灶的切除术可以有效提高患者的长期存活率。 骨肉瘤的临床及X线表现
临床表现：主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶液质。附近关节活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。溶骨性骨肉瘤因侵蚀骨皮质而导致病理性骨折。
X线表现：可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或日光射线形态。 骨肉瘤有哪几种类型？
1、普通型(中央型或髓腔型)骨肉瘤，此型为最常见的原发性骨肉瘤，青少年为主。好发部位股、胫骨和肱骨。病史短，表现为疼痛和肿块。X线表现为：(1)髓质和皮质骨破坏呈溶骨或成骨；(2)肿瘤性成骨或钙化；(3)骨外膜反应性新骨形成(日光放射状骨针，葱皮样，Codman三角)。肉眼可见肿瘤体积大，切面砂砾感，呈斑块状、点状骨组织或软骨组织。肿瘤一般穿破骨皮质后形成软组织浸润，亦可发生坏死，形成继发性病变(出血、囊性病变)。肿瘤开始位于髓腔，以后上下扩展，亦可呈“跳跃”病变，也可侵犯骨骺部。组织学分为骨母细胞型、软骨母细胞型、纤维母细胞型、混合型(两种细胞成分的混合)。上述病理分型在治疗及预后中无重要区别。 2、骨内分化好的低度恶性骨肿瘤；少见，可发生于任何年龄。局部疼痛，少数病例局部肿胀，亦可无症状，或仅在影像学检查后发现，病程较普通型骨肉瘤长，1～20年不等。发病部位多在股骨或胫骨，少数在下颌骨或跟骨。影像学检查肿瘤位于髓腔内，呈膨胀性生长，边界不清，骨硬化与溶骨并存，邻皮质较小范围的破坏，不及普通型骨肉瘤那样破坏严重。X线表现提示恶性或局部侵袭性，
甚至认为良性。大体观肿瘤为实质性，膨胀性生长，边界较清楚。主要由纤维及骨组织组成，梭形细胞直接成骨，瘤细胞不及普通型骨肉瘤那样异型。此型较普通骨肉瘤预后好。
3、皮质内骨肿瘤：罕见，晚近被认识。发病年龄较普通型稍大，局部疼痛为主，好发于胫骨，股骨骨干，不同于普遍型部位。CT对诊断有帮助，肿瘤位于骨干的皮质内，为局限性透光区，周围硬化。髓腔及软组织一般不受累。镜下骨皮质被不规则的肿瘤性钙化及骨样组织侵蚀，组织学多属骨母细胞性骨肉瘤。此型若彻底切除预后好。并认为此型最终发展为普通型骨肉瘤，有可能是普通型骨肉瘤早期发现。
4、骨表面性骨肿瘤：目前对此类骨肉瘤已有较深的认识，并被认为是与普通型骨肉瘤不同的独立类型，骨表面骨肉瘤分四个亚型。 4.1 骨旁(皮质旁)骨肉瘤 较普通型骨肉瘤发病率低(约占骨肉瘤的10%)。多发于成人，病程较长，生长缓慢，主要是疼痛和肿块。最常发生于股骨下端后(?窝部)，次为胫骨或肱骨上端。瘤体位于骨旁，呈分叶或结节状。X线检查为分叶状肿块附着骨表面，初始可有一宽阔基底连接。晚期肿瘤可穿过骨皮质侵犯骨髓腔。X线片有时较难判断骨髓腔是否受侵，CT则有帮助。肉眼观察为骨旁较大体积肿瘤，质地坚硬，可侵犯软组织。组织学上，瘤组织主要为大量骨小梁构成，骨小梁较成熟，小梁间为异型性不明显的梭形细胞，核分裂少见,易误为良性肿瘤。肿瘤表面偶见局灶性软骨区。此型为局部侵袭性，可复发，很少转移。是骨肉瘤中预后最好的一种类型。 4.2 高度恶性表面性骨肉瘤 是表面性骨肉瘤中最少见的一种类型。最常发生股骨及肱骨，X线片见肿瘤位于骨表面，早期为骨干旁微小肿瘤，肿瘤底部可有钙化或骨化，破坏皮质层，可迅速发展为大块瘤骨，常不累及髓腔。肉眼见肿瘤分叶状，切面则因骨样组织的多少或继发性病变而各异。镜下主要为高度的恶性细胞，分化差，异型性明显。预后与普通型中心性骨肉瘤相同。
4.3 骨膜骨肉瘤 此型系由皮质旁肉瘤分出来建立的一个独立类型。仅占骨肉瘤的1%左右，多发生于20～30岁之间，好发股骨或胫骨。X线检查见肿瘤位于骨皮质表面，透亮的缺损区并软组织块影及放射状骨针。此型骨肉瘤体积一般较小，界限清楚，仅轻度浸润骨皮质，不侵入骨髓腔。CT检查有帮助。肉眼观肿瘤分叶状，瘤体主要位于骨外。组织学上，呈低度恶性或中度恶性软骨母细胞性骨肉瘤改变及钙化或软骨内骨化。在软骨小叶之间呈异型性“花边”样梭形细胞，直接形成肿瘤骨样组织。其恶性程度介入骨旁骨肉瘤与高度恶性骨表面骨肉瘤之间。
4.4 去分化骨旁骨肉瘤：患此型骨肉瘤病人从开始有症状或首次手术至去分化，约20～30年不等。有长期反复发作病史，X线表现为骨旁骨肉瘤内出现溶骨性破坏，可提示去分化，即从低度恶性“去分化”转变为高度恶性。镜下可见到高分化肉瘤组织内出现低分化高恶性区。预后不佳，易局部复发和转移。
5、骨肉瘤病(多骨性骨肉瘤)：罕见，多为儿童。患者出现症状时检查发现几个原发性骨肉瘤征象，亦可为双侧对称性。肿瘤以硬化为主，亦可溶骨性改变。组织学为硬化性骨母细胞性骨肉瘤。而肺转移则在后期，预后不佳。异时性多发性在青年或成人，病变不对称，大小不一，X线不一定为硬化性，有学者认为并非多中心性骨肉瘤，有可能为骨肉瘤骨内转移。也有认为两者都是存在的。ECT检查可发现骨瘤灶。
6、毛细血管扩张性骨肉瘤：约占骨肉瘤的1%。影像学为髓腔内溶骨病变，边界不清，类似“吹气”样改变，很少硬化。有向骨骺和关节软骨方向蔓延的趋势。易发生病理性骨折。肉眼观肿瘤体积大，边界模糊，肿瘤内大量相互连接的血腔，血腔大小不等，质地软、脆。镜下见扩张的血管腔，间隔内为异型的肉瘤细胞，可观察到肉瘤细胞直接成骨，常伴有纤维组织分隔及多核巨细胞。预后很差。鉴别诊断上主要与动脉瘤样骨囊肿相区别。
7、圆形细胞骨肉瘤：又名“类似Ewing”瘤的小细胞性骨肉瘤。多见年轻人，但年龄差别很大，病程短。多发生于股骨，胫骨和肱骨，主要累及长骨的一端。X线片为象牙样或纯溶骨性改变，髓腔及皮质均受累伴软组织肿块。镜下瘤细胞为小圆形或短梭形细胞，可直接形成类骨或骨质。PAS糖原染色可为阳性，亦可阴性。鉴别诊断主要应与Ewing瘤和骨的非何杰金氏淋巴瘤相区分。鉴于此型对其放疗和化疗反应与骨肉瘤诸多亚型不同而被列为独立一型。此型预后极差。
8、富于破骨细胞性骨肉瘤：约占骨肉瘤的3%。亦称“巨细胞性骨肉瘤”。见于儿童或中年人。临床表现肿块，疼痛。好发于股骨，胫骨的干骺端或骨干，X线表现膨胀性，溶骨性破坏，破坏区边界不清，很少骨膜反应，软组织块。多无典型骨肉瘤征象。组织学上，肉瘤组织内可见多少不一的肿瘤性骨组织和软骨组织，大部分被破骨细胞取代。此型应与骨巨细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤和富于巨细胞的纤维肉瘤鉴别。
9、恶性纤维组织细胞瘤型骨肉瘤：80年代Mirra认为是与原发性骨纤维组织细胞瘤不同的一种骨肉瘤类型，约占骨肉瘤的5～10%。无明显年龄及性别之分。临床表现肿块与疼痛，易发生肺转移。好发长骨干骺端，以股骨下端，胫骨上端多见。X线表现为纯溶骨性，也可局限性成骨，近似骨肉瘤征象。病理特征：在骨外的软组织肿块内几乎似软组织的多形恶性纤维组织细胞瘤的表现，但它的骨肉瘤组织中可有肿瘤性骨样组织与交织骨。以利于与骨原发性恶性纤维组织细胞瘤相鉴别。 试述下肢骨肉瘤保肢手术的适应证，保肢手术有哪些方法，如何预防肿瘤复发和转移。
适应症：①骨病已发育成熟；②ⅡA期肿瘤或对化疗敏感的ⅡB期肿瘤；③血管神经束为受累，肿瘤能够完整切除；④术后局部复发率和转移率不高于截肢，术后肢体功能优于义肢；⑤病人要求保肢。
保肢手术后重建方法：①瘤骨骨壳灭活再植术；②异体骨半关节移植术；③人工假体置换术；④复合重建（即联合使用生物及人造材料，即异体移植物和内固定假体）
试述骨肉瘤的诊断要点、治疗原则及治疗新进展。
骨肉瘤诊断要点：
1.临床症状：本病多发于男性，一般30岁以下者多发于长骨，50岁以上者多发于扁骨。好发部位是长骨的干骺端，以肿胀和疼痛为主要表现，常见的转移部位是肺，其次是骨。
2.影像学检查：X线表现为骨质增生，溶骨性破坏，骨膜反应，骨膜下有明显的新生骨增生，表现为典型的Codman三角（袖口征）及软组织肿块。
3.病理细胞学检查：切口活检或经皮穿刺活检可进一步明确诊断。一般分为纤维母细胞型、骨母细胞型、血管型。骨肉瘤诊断要点： 1.明确病理细胞学诊断证据。
2.X线、CT或MRI发现骨质增生，溶骨性破坏，骨膜反应。 3.有骨骼肿胀、疼痛等临床症状。
治疗原则：1.骨肉瘤之治疗强调早期综合治疗，以手术和化疗为主。若诊断明确尚无肺转移，应施行高位截肢术或关节离断术，随后化疗。
2.放射治疗对骨肉瘤不敏感，仅用于手术前、后之辅助治疗，或肿瘤不能切除或肺转移时应用。 3.合并单一肺转移源者可同时施行截肢术和肺转移源切除术。 骨肉瘤的治疗进展 一、 大剂量综合化疗：
1. 多种药物联合化疗原则：MTX，ADM，CDP，IFO；2. 剂量强度原则；3. 新辅助化疗原则
二、 保肢术：1. 术前规范化疗；2. 肿瘤外科分期：保肢疗法最佳适应症是ⅡA期，ⅡB期是相对适应症；3. 肿瘤切除缘：近可能的行根治性切除或广泛性切除。4. 合并症：局部复发，一般是化疗效果欠佳；或肿瘤切除范围不够。晚期感染：假体或异体骨周围存在潜在的腔隙,造成积液；化疗后一过性骨髓抑制，白细胞减少，抵抗力下降；假体或异体骨的排异反应。 三、 肺转移清扫术：适应症：1. 原发瘤已彻底切除2. 术后经过一定时间的严密观察和周密的全身检查，肺以外其他脏器无转移。3. 肺转移瘤已经全部萌发出来，至少肺片上数目不在增加4. 肺转移瘤的数量、大小、部位能用简单的局部切除术清扫干净。5. 肺功能不受明显损害。 四、免疫治疗
软骨瘤的性质如何？分为哪几种类型？
软骨瘤在良性骨肿瘤中较为常见,位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨的软骨瘤易恶变；发生在指(趾)骨的软骨瘤极少恶变。 临床上分为:内生型、外生型、皮质旁型三种类型。 骨软骨瘤的发病机理及治疗原则
发病机制：主要有两种学说Virchow于1891年提出骺板细胞分离学说，认为骺板的软骨细胞从骺板分离，旋转90°后沿长骨长轴相垂直的方向生长，即横向生长形成肿瘤。另一学说认为起源于骨膜的软骨细胞巢不断增殖，骨化所形的肿瘤。后来D.Ambrosia和Ferguson通过骺板软骨细胞移植，成功地产生了骨软骨瘤模型，从而支持骺板发育缺陷的理论病理解剖可见肿瘤呈菜花状，由软骨膜、软骨帽和骨性瘤体组成。骨性部分可直接或有一细蒂与骨皮质相连续。肿瘤直径多介于1～10cm，形态各异。镜下所见软骨帽的软骨细胞形态及排列似骨骺软骨细胞，增殖的软骨细胞群位于软骨帽的深层。
当肿瘤生长活跃时，软骨细胞显著增殖。而肿瘤生长停止生长，软骨细胞也停止增殖并发生退行性改变，在软骨细胞间质中可见钙化。多发性骨软骨瘤是一种染色体显性遗传疾病,发病年龄小,约1/3不足10岁。X线表现和病理改变与单发相似，但其恶变率高达5%～10%。 治疗原则：1、一般不须治疗若肿瘤过大生长较快或影响功能，应考虑作切除术切除范围应较广要包括肿瘤基底四周部分，正常骨组织以免遗漏引起复发。肿瘤细小发育停止后大多数肿瘤停止生长无需特殊治疗。
2、如局部不适肿瘤较大并压迫周围组织产生症状及发育停止后，肿瘤继续增大时应及时手术切除，切除时应将包括骨软骨瘤的纤维包膜软骨帽瘤体连同基底部分正常骨组织一起切除。
3、肿瘤切除后应作病理检查，骨软骨瘤用药原则，肿瘤细小发育停止后肿瘤不再生长者不需要用任何药物 骨巨细胞瘤的构成？
骨巨细胞瘤病理学表现如下：1.肉眼所见术中可见病变掩盖于外观正常的皮质骨或反应骨之下，软组织很容易被剥离。开窗之后可见病变组织血供丰富、易碎、几乎呈海绵样。用手术刀或刮匙很容易将病变组织去一刮除物为柔软的红褐色组织，其间散布有金黄色组织。2.显微镜下所见巨细胞瘤的主要镜下特征是：形态单调的基质细胞、小而形态均一的多核巨细胞、丰富的血管以及明显的坏死。 骨巨细胞瘤刮除植骨后复发的原因，如何降低复发率？
骨巨细胞瘤的诊断要点有那些? 临床上需与那些病鉴别? 如何治疗? 骨巨细胞瘤诊断要点：
1.20～40岁青壮年多见,且多有外伤史。
2.局部疼痛、肿胀,邻近关节活动受限。常可并发病理性骨折。
3.X线摄片检查,典型的骨巨细胞瘤是泡沫状的囊肿样阴影。早期肿瘤位于长骨的骨骺端,偏中心位,逐渐向周围扩展,皮质变薄,最后整个骨
端和部分干骺端被破坏。但肿瘤极少穿透关节软骨面。 鉴别诊断：
1、动脉瘤样骨囊肿：好发于青少年，往往合并其他肿瘤，如骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿、软骨母细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿等等。单发动脉瘤样骨囊肿最好发部位是脊柱附件，位于肢体者影像学表现不易与骨巨细胞瘤鉴别。
2、骨肉瘤：好发于青少年，常见部位为长骨干骺端，病程短，症状重，影像学表现为长骨干骺端骨破坏，常有成骨，边界不清，有骨膜反应和软组织包块。病理表现为恶性肿瘤细胞直接成骨。
3、骨囊肿：青少年好发，常位于肱骨近端和股骨近端，多以骨折为首发症状，X线表现为中心性、膨胀性改变，边界清楚，CT无强化。 治疗：骨巨细胞瘤为骨原发的良性侵袭性肿瘤。骨巨细胞瘤手术为首选治疗方案。良性侵袭性肿瘤手术边界要求达到边缘切除，扩大刮除，不是简单的刮除和其他物理化学方法的叠加，而是基于对肿瘤特性的深刻认识，在刮除后行磨钻打磨、氩气刀烧灼、石碳酸涂抹骨壳、液氮冷冻、高压冲洗枪冲洗等等，刮除后植骨或填充骨水泥。无刮除条件，只能行瘤段截除。
一般不化疗。对于恶性骨巨细胞瘤或广泛转移的骨巨细胞瘤，可以使用化疗，但没有推荐使用的化疗方案。 一般不放疗。因为放疗能引起肉瘤变。对于那些反复复发，无法手术，或者脊柱、骶骨等部位的骨巨细胞瘤，由于手术难以达到扩大刮除，可以辅助放疗。
骨巨细胞瘤治疗要点
1.早期病例如局部破坏并不严重,肿瘤附近的关节面保持完整,一般应采用彻底刮除和小块植骨填充术。
2.晚期病例如骨质破坏严重,关节面凹陷不平,或经过搔刮肿瘤复发的病例,最宜采用局部切除、大块植骨和关节融合术,或人造关节置换。 3.对于有明显恶性变化的巨细胞瘤(或称恶性巨细胞瘤),则应截肢或关节离断术。 4.放疗:用60钴或直线加速器。
试述腰椎管的解剖结构及腰椎管狭窄症的病理解剖基础。
腰椎管解剖：前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带：侧壁：两侧椎弓根：后壁：椎板、后关节和黄韧带。椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血管及神经根，囊内腰2以上为脊髓圆锥及神经根，腰2以下为马尾神经
侧隐窝（Lateral recess）:椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管，即存在于下位两个腰椎处。侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节部，下部为骨性部。 侧隐窝上部为骨关节部（盘-黄间隙） 其前为椎间盘纤维环、椎体上后缘。
后为上关节突冠状部、关节囊、黄韧带及下关节突前缘外为椎间孔狭窄部。 内向硬脊膜囊开放。 侧隐窝下部为骨性部
其前为椎体后面；后为椎板峡部；
内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延续椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。 侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经。
解剖特点：L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经根管出椎间孔。椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经，出现相应症状。 引起椎管狭窄的病理改变是多方面：
1.椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。 2.关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。 3.椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。 4.黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄。
5.椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。椎间盘退变致椎间隙变窄。 6.椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成椎管狭窄。
7.硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜外束带、粘连等）造成椎管狭窄。 试述腰椎管狭窄症的原因、分类、临床特点、诊断及治疗原则。
腰椎管狭窄症(骨科)是指腰椎管由于某些因素发生骨性纤维结构的异常，导致管腔狭窄，压迫硬脊膜和神经根引起一系列症状。病因可分为先天性、发育性及后天性、退行性椎管狭窄两种。先天性椎管狭窄可由于椎管发育狭窄，软骨发育不良和骶裂等所致，后天性椎管狭窄主要因椎管结构退行性变、脊柱滑脱和手术后医源性狭窄，两者均可导致椎管压力增加，马尾缺血。神经根受压，引起马尾神经症状或神经根症状。临床上分为中央型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管道狭窄三种类型。
原因：1.先天发育性腰椎管狭窄症主要是由于椎节在生长过程中发育不良造成的，导致椎管本身和/或神经根管狭窄，致使神经受到刺激和压迫而引发一系列的临床症状，但仅占腰椎管狭窄症患者的1-2%。 2.临床上更为多见的是后天获得性腰椎管狭窄症，多是由于腰椎的退行性变引起的，包括黄韧带的肥厚与松弛、小关节和椎体后缘骨质的退变增生肥大、椎间盘的突出与脱出等病理解剖改变。