按骨折程度可分为III度。
I度：单纯内踝撕脱骨折，骨折线呈横行或短斜行，骨折面呈冠状，多不移位。
II度：暴力继续作用，距骨体向外踝撞击，发生外踝斜行骨折，即双踝骨折。如果内踝骨折的同时胫腓下韧带断裂，可以发生胫腓骨下端分离，此时距骨向外移位，可在腓骨下端相当于联合韧带上方，形成扭转外力，造成腓骨下1/3或中1/3骨折，称为Dupuytren骨折。 III度：暴力过大，距骨撞击胫骨下关节面后缘，发生后踝骨折，即三踝骨折。 3、外旋骨折
发生在小腿不动足部强力外旋，或足不动小腿强力内转时,距骨体的前外侧挤压外踝前内侧,造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分III度。 I度：骨折移位较少，如有移位，其远骨折端为向外，向后并向外旋转。 II度：暴力较大，发生内侧付韧带断裂或发生内踝撕脱骨折，即双踝骨折。 III度：强大暴力，距骨向外侧移位，并向外旋转，撞击后踝，发生三踝骨折。 4、纵向挤压骨折
高处坠落，足跟垂直落地时，可致胫骨前缘骨折，伴踝关节向前脱位。如果暴力过大，可造成胫骨下关节面粉碎骨折。凡严重外伤，发生三踝骨折时，踝关节完全失去稳定性并发生显著脱位，称为Pott骨折。踝部骨折多由间接暴力引起。根据暴力的大小、方向和受伤时足所处的位置，可产生外翻骨折和内翻骨折。
（一）外翻骨折受伤时，踝部极度外翻，或重物压于外踝，使踝关节极度外翻。因暴力强度的不同，可引起不同程度的损伤。轻者为内踝撕脱骨折，称单踝（或Ⅰ度）骨折，骨折线呈横形。若暴力持续，距骨将撞击外踝，造成外踝的斜形骨折或下胫腓韧带撕裂，称两踝（或Ⅱ度）骨折.当下胫腓韧带撕断后，腓骨可在更高的位置骨折，距骨同时向外侧脱位。若同时合并外旋暴力，可引起腓骨螺旋形骨折。 （二）内翻骨折受伤时，踝部极度内翻，可因不同强度的暴力引起不同程度的损伤。轻者可引起外侧副韧带损伤伴有腓骨尖撕脱或外踝横形骨折，称单踝（或Ⅰ）骨折。若暴力持续，距骨将撞击内踝，引起内踝斜形骨折，称两踝（或Ⅱ度）骨折，有时也可引起下胫腓韧带和距骨跟腓韧带撕裂，使踝关节不稳定，严重暴力可引起双踝骨折和距骨向内半脱位在上述暴力作用的同时，若踝关节处于内收跖屈位，则暴力可同时向后，引起距骨向后移位，撞击后踝，引起后踝骨折，称三踝（或Ⅲ度）骨折。若受伤时，踝关节处于背屈位，可引起胫骨前唇骨折。
处理：治疗的原则是在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案，无移位的和无胫复下关节分离的单纯内踝或外踝骨折，在踝关节内翻（内踝骨折时）或外翻（外踝骨折时）位石膏固定6-8周，固定期可进行功能锻炼，有移位的内踝或外踝单纯骨折，因为骨折块移位导致附着的韧带松驰，手法复位难以成功，即使复位成功也难以能维持韧带张力应切开复位，松质骨螺钉内固定或可吸收螺钉固定，胫腓下关节分离常在内，外踝损伤时出现，应首先手术修复内、外侧副韧带，复位、固定骨折，才能使胫腓下关节稳定，为防止术后不稳定，在进行韧带修复、固定骨折的同时，用螺钉固定胫腓下关节石膏固定6-8周。
处理：Ⅰ型骨折为双踝骨折，为恢复韧带的张力，一般均应行切开复位，松质骨螺钉或由高分子材料制成的可吸收螺钉内固定8-12周。 Ⅱ型骨折为三踝骨折，内踝骨折采用松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定，外踝骨折常需钢板固定，影响胫骨1/3—1/4关节面的后踝骨折也需用松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定。
Ⅲ型骨折除需对内踝行切开复位，内固定外，外踝或腓骨骨折也应行钢板螺钉内固定，固定腓骨是保证胫腓下端稳定性的重要方法。 简述肢体发生缺血性挛缩的原因、常见部位、爱累组织、临床表现及其预防和处理。
当肢体和骨筋膜室缺血时，如能及时阻断缺血-水肿恶性循环，面无严重功能障碍后遗症者，称骨筋膜室综合征；如已发展到肌肉坏死，经修复后，后遗肌肉挛缩和神经功能缺陷者，称缺血性挛缩。
原因：严重的移位骨折，大血肿，过紧的石膏或夹板。患肢受伤后由于动脉受到损伤或机械性压迫，动脉及侧枝循环发生痉挛。 常见部位：前臂与小腿 受累组织：肌肉，神经，血管
病理机制：筋膜室内压急剧上升，压迫肌肉和神经等组织；并依次压迫肌肉的微循环、静脉、小动脉和大动脉。由于局部循环受到障碍，肌肉因缺血而产生类组织胺物质，使毛细血管床扩大，渗透性大大增加，渗出大量血浆和液体，导致水肿，至室内压更为提高，形成缺血一水肿恶性循环。当缺血持续6～8小时以上，肌肉即可发生坏死，初期的病理变化为血液渗入肌肉内，白细胞浸润，肌纤维变性有空泡形成。病变进一步发展，出现纤维细胞增生和产生大量的胶原纤维，变性的肌纤维被胶原纤维代替，新生的胶原纤维收缩使肌肉挛缩，肢体出现畸形。附近的神经可被纤维组织挤压而失去其传导机能，最终则出现退行性病变，患肢遂有麻痹现象。
临床表现：肢体远端缺血症状，如剧烈疼痛、肿胀、皮肤颜色改变、手指(足趾)活动力弱或不能活动、感觉迟钝、脉搏减弱或消失等，被动活动手指(足趾)是否引起疼痛。6p征
预防和处理：①解除石膏或其他外固定。②将肘关节的角度变为钝角，必要时亦可将关节伸直，或改用骨牵引维持复位。③行颈交感神经封闭术。④静脉滴注肾上腺皮质激素。⑤经上述处理1～2小时后仍不见情况好转，或测得室内压在3．32kPa（25mmHg）以上，舒张压与室内压之差在1．33～3．99kPa（10～30mmHg），局部和肢端的严重疼痛，以及被动伸屈指的张力增高及疼痛，都应即行手术治疗——切开肘前凹与前臂屈侧面的皮肤和深筋膜，已求彻底减压，并显露肱动脉。然后根据所发现的病理变化进行处理（参阅早期血管损伤）。已有明显坏死的肌肉，须予清除，不缝合深筋膜与肌筋膜，创面行植皮或延期缝合。晚期畸形多需手术治疗，如死肌切除术、
肌腱延长术，肌腱移植术、神经剥离或移植术等。
四肢主要动脉伤的特征为何? 怎样处理开放性股骨骨折合并股动脉伤? (15分) 临床特点四肢骨折脱位合并动脉伤的特点：
①发生率高：血管伤中四肢骨折脱位合并动脉伤的发生率文献报道高达30%～55%，下肢比上肢更为常见。本科处理的四肢动脉伤中，合并骨折脱位者上肢占23.3%，下肢为56.8%。
②伤情重：此类损伤多为重大暴力引起，休克发生率高(笔者处理的50例下肢骨折脱位合并动脉伤，休克发生率为54%)，伴行大静脉、神经和肌肉组织常同时遭受损伤，笔者的病例分别为40%、38%和42%。
③处理复杂：处理时除处理损伤血管外，还要妥善处理骨折脱位，增加了手术难度，也可影响其修复的成功率。 ④预后差：文献报道四肢骨折脱位合并动脉伤处理失败截肢率为24%～47%，笔者单位收治的50例下肢骨折脱位合并动脉伤的截肢率为24%。因此对此类损伤应引起足够重视。
处理：对此类动脉损伤及时正确修复血管、恢复肢体循环是挽救肢体的关键。因此类损伤常较重，又在骨折脱位的不稳定因素影响，多数病例要做自体静脉移植修复。血管部分断裂伤，多有挫伤，一般不做“侧壁缝合”。除处理血管外，妥善处理骨折脱位，也是血管修复取得成功和恢复肢体功能的重要保证。对开放性骨折的处理，关键应做好及时彻底清创。尺桡骨骨折可用髓内针固定。肱骨用外固定，如为斜行骨折可用螺钉固定。胫骨斜行骨折用1或2枚螺钉固定，横行骨折用石膏外固定。股骨骨折用小重量平衡牵引维持位置，应适当屈曲膝关节，保持血管吻合处不紧张。牵引重量不能过大，一般应控制在4～5kg，以免引起修复血管吻合口破裂。如股骨骨折端靠近或直接压迫血管，应选用钢板螺钉内固定为宜，但在战伤或伤后时间长、软组织损伤重、伤口污染重和严重粉碎性骨折的情况下,不应做内固定,而选用外固定架固定，这样有利于骨折固定、损伤血管修复、伤口处理和感染预防。闭合性骨折合并血管伤应手术探查血管并给骨折复位内固定，切不可盲目闭合复位石膏固定。对关节脱位合并动脉伤，应手术探查血管，同时对脱位关节进行复位，修复关节囊，石膏外固定。 简论在不同情况下急性小儿肱骨髁上骨折的处理方法及合并症的防治。
1、青枝骨折：骨折端无移位,若前倾角消失,不需复位;前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3-4周。 2、有移位的骨折：在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4-6周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形.屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位；伸直型骨折，复位后固定于小于90度屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定；亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。 3、牵引治疗：适用于骨折超过24-48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。
4、开放复位：适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。
5、骨折合并神经损伤：先复位固定骨折，观察1-3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。
6、缺血性挛缩：关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。
髌骨骨折的类型、特点及处理原则为何? 类型：1.髌骨横行骨折：髌骨中1/3、髌骨下1/3 2.髌骨粉碎性骨折
3.髌骨下极粉碎性骨折①②③④⑤ 4.髌骨上极粉碎性骨折：较少见 5.髌骨纵行骨折
治疗原则：对髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复其关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予牢固内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性关节炎的发生。
各种类型的小腿骨折的处理原则有那些? 可能发生那些并发症, 如何防治? (10分)
治疗原则：胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重功能。因此骨折端的成角畸形与旋转移位应该予以纠正，以免影响踝关节的负重功能和发生关节劳损。除儿童病例外，虽可不强调恢复患肢与对侧等长，但成年病例仍应注意使患肢缩短不多于1cm，畸形弧度不超过10度，两骨折端对位至少应在2/3以上。
并发症：①骨筋膜室综合征: 注意观察筋膜间隙的压力，必要时行筋膜室切开减压；②感染：开放性骨折清创后予以适当手术治疗；③延迟愈合、不愈合或畸形愈合：尽量减少软组织损伤及血供破坏，采取恰当的手术方式，尽量恢复解剖结构；④小腿下段严重缺血坏疽，避免腘动脉压迫或损伤，尽早解除压迫或修复腘动脉。
一成年人左前臂腕上6cm平面被一切纸机截断后3小时来院急诊, 应如何处理? 试述其处理的关键和程序以及注意事项? (15分) 股骨远端骨折的AO分型，治疗原则及术前、术中并发症。
骨折经常用到AO分型,AO分型是一种临床常用的骨折分型方法,下面介绍一下具体划分方法:
骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点
部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨
骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折
骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折 前两位数分别表示骨折的部位以及节段
骨折AO分型：1978年，Muller等人提出了长管状骨骨折的综合分类系统，即所谓“AO分型”。此分类的基本原则是将各长骨的各个解剖部位以数字表示，每个部分按骨折位置分为3类，每类按骨折形态复杂性又分为3组及其亚型，越靠后的类/组/亚型，如C/C3/C3.3，骨折的治疗越困难，预后愈差。 股骨远端骨折的AO分型:
33-A 关节外骨折：33-A1 简单骨折；33-A2 干垢端楔形骨折；33-A3 干垢端复杂骨折。
33-B 部分关节内骨折：33-B1外髁矢状面骨折；33-B2内髁矢状面骨折；33-B3 内外髁额状面骨折。
33-C完全关节内骨折：33-C1关节面干垢端简单骨折；33-C2关节面简单骨折干垢端复杂骨折；33-C3关节面复杂骨折。
治疗原则：早期采用手术解剖复位，清除关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常关节关系。术后负压吸引，防止关节内积血，早期开始关节活动练习，防止粘连及僵硬。
术前、术中并发症：休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、血管损伤，神经损伤 手的功能位，手外伤的急救原则；
手的功能位腕背屈20-35度，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。是手能够发挥最大功能的位置。
手外伤的处理原则：（1） 早期正确的急救处理，包括及时包扎、妥善固定等。现场急救的目的是止血，减少创口污染，防止加重损伤和迅速转送，进行永久性处理，
（2） 早期彻底清创：清创越早，感染机会越少，疗效越好。一般应争取在伤后6－8小时内进行12超过小时，即使比较清洁的创口，也可能发生感染。
（3） 正确处理深部组织损伤，若能在清创的同时修复深部组织，可获较好的疗效。污染严重，外伤12超过小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创和闭合创口，但有骨折和脱位者必须复位固定。至于肌腱和神经损伤，可留待二期修复。
（4） 早期争取一期闭合创口，一般采用单纯缝合法，若皮肤缺损大创口缝合张力大或皮肤血液循环障碍，则不宜勉强缝合，以免最后引起创口迸裂，可采用游离皮电移植，带蒂皮瓣移植，带血管的岛以瓣移植萍踪浪迹游离皮瓣移植消灭创面。若伤后时间较长，发生感染的可能性较大者，清创后不宜缝合创口，可敞开引流，观察3－5天。若创口仍有坏死组织，可再清创，作延期缝合或植皮术。但观察时间不宜5超过天，以免肉芽生长过度，影响效果。
（5） 正确的术后处理：术后将手固定在功能位，创面适当加压。包扎时用纱布隔开手指，露出指尖以便观察血循环；注射破伤风抗毒血清，应用抗生素。抬高伤肢，防止肿胀。
⒍病案分析 男性，30岁，伤后8小时入院，双下肢活动障碍，双骶髂关节部肿胀疼痛。X光片下示耻骨联合分离3Cm，双侧骶髂关节脱位，骶骨骨折。请给出治疗方案并说明理由。 肱骨上端骨折的Neer分型（四部分）和治疗原则？ 肱骨上端骨折的Neer分型
I型：轻度移位骨折，肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小结节骨折等)，移位都不大於1厘米，骨端成角不大於45°。骨折比较稳定，又称为“一部分骨折”。
II型：关节段移位骨折 ，肱骨解剖颈骨折，且骨端间移位大於l厘米或成角大於45°。肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分，因此属於“二部分骨折”。
III型：在II型骨折基础上，如同时再合并一个结节骨折且移位也大於l厘米以上时，因此应属於“三部分骨折\。如同时合并两个结节的骨折，且均有大於1厘米的移位，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。这种骨折属於“四部分骨折”。
IV型：在I型的基础上，合并大结节骨折撕脱并且移位大於l厘米以上。也可为大结节的一个面撕脱骨折。常伴有肩袖损伤。 V型：小结节移位骨折并移位大於1厘米以上，即属“二部分骨折\。 VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。
治疗：1．一部分骨折 不管骨折线的数目或损伤的部位，移位小于1cm或成角小于45度通称为一部分骨折，可才用吊带悬吊7-10天，疼痛减轻后功能锻炼，合并肩关节脱位的一部分骨折应先固定骨折，再整复脱位。 2．二部分骨折 首先手法复位，如果复位满意且稳定，处理同一部分骨折；
如果非手术治疗能够复位，但复位后骨折不稳定，则行经皮穿针固定或髓内钉固定；
手法复位不满意时，切开复位内固定，但骨质疏松患者应避免钢板螺钉，这时可行Ender针和8字张力带钢丝固定；
二部分骨折的解剖颈骨折：肱骨头缺血坏死率很高，年轻患者应切开复位用松质骨拉力螺钉内固定，老年患者可行半肩置换。 二部分骨折的大结节骨折：大结节移位＞1cm将造成明显的功能障碍，大结节移位＜0.5cm极少引起功能障碍。移位在0.5-1cm之间，有20％患者因持续肩痛而需手术治疗，因此，移位≥0.5cm手术治疗；移位＜0.5cm非手术治疗。
二部分骨折的小结节骨折：常为肩关节后脱位的并发损伤，当肩关节脱位复位后，小结节也自行复位，这时行肩关节制动即可，如果小结节有≥1cm的移位，则需行内固定治疗。
二部分骨折的外科颈骨折闭合复位不满意时，切开复位内固定。
3．三部分骨折 很难保守治疗,因为止于大小结节的旋转袖的牵拉常使骨折块发生旋转，年轻人骨质好应行内固定，老人可考虑关节置换。 4．四部分骨折 常常发生肱骨头缺血坏死，因此老年人应早期半关节置换，年轻人骨质好，可先行内固定术，尤其是外展嵌插型经撬拨复位后内固定，多数效果良好
试述髌骨的生理意义，切除后有何影响？
髌骨前方有股四头肌腱覆盖，并向下延伸形成髌韧带，两侧为髌旁腱膜。后面为关节软骨面，与股骨髌面形成髌股关节。髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置，是下肢活动中十分重要的结构。若髌骨被切除，髌韧带更贴近膝的活动中心，使伸膝的杠杆臂缩短，这样，股四头肌需要比正常多30%的肌力才能伸膝。 试述股骨交锁髓内钉的优缺点。
交锁髓内钉优点是：无需植骨，使用小切口复位,甚至闭合复位,不需广泛剥离骨膜,断端血供影响小，能避免损伤周围软组织。同时术中对骨和软组织的血运影响较小，对关节周围组织的干扰较少，失血量也明显减少，功能恢复较快，且骨折通常不需要植骨也能较快愈合，尤其适用于干骺端骨折及骨质疏松的患者，防止髓内钉旋转，对骨折端具有加压作用。
缺点：髓腔内骨膜破坏,导致腔内骨膜下成骨破坏,可导致骨折不连接或骨折不愈合；骨折愈合后期存在应力遮挡作用，感染，脂肪栓塞可能。 胫骨平台骨折的治疗
胫骨平台骨折可分为以下类型： 1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。( 一型） 2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（二型） 3、单纯平台中央塌陷骨折。（三型）
4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。（四型） 5、胫骨内、外髁骨折。（五型）
6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。（六型） 非手术治疗：
(1)适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。
(2)牵引方法：跟骨牵引，重量3～3.5kg，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位纠膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。
(3)关节镜下辅助复位及固定：关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露并能诊断及治疗并发的半月板损伤。首先将患肢置于股部固定架上上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2cm处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位可用钩将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。对劈裂骨折采用大巾钳向关节中部挤压劈裂骨折片，将之复位，待关节镜下证实复位满意后经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉固定。塌陷骨折，在其下方开一骨窗，插入克氏针入骨块内然后通过带套管的挤压器打入，将其抬高，待关节镜观察复位满意后，拔除克氏针及套管挤压器，所形成骨腔用自体骨及骨水泥充填，最后经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。
手术治疗 (1)适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。 (2)手术入路： 外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口；尽量减少皮下组织分离，以免影响皮瓣血运；尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双髁骨折，在半月板下方分离；对内、外两侧平台骨折必要时行髌腱切断或胫骨结节截骨，以显露关节面。
(3)外侧平台骨折显露：外侧显露自膝外侧副韧带前开始，沿关节线向前内做切口，经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗隆外缘切开后将胫前肌起点骨膜下向下外翻开，显露胫骨上外侧及外髁沿半月板下切开关节囊向上牵开之，探查胫骨外侧平台，关节面。
(4)内侧平台骨折显露：在膝内侧自膝关节线上1cm侧副韧带后起向下前达胫骨粗隆内缘做弧形切口，切开皮肤、皮下，分开鹅足腱。骨膜下显露胫骨内髁骨折线，关节的显露方法及骨折块复位同外侧显露。
(5)两侧平台骨折显露：膝前Y形切口向上翻髌腱显露双髁。沿膝前关节线做横弧向下的切口，切口两端在侧副韧带前，再于此切口中点向下做纵切口，使之成Y形切开皮肤皮下组织同前法骨膜下显露胫骨内外髁及胫骨结节，将髌腱止点连同胫骨块凿下，将其向上翻开，半月板下方横切开关节囊前角止点可以切开，但前交叉韧带止点必须保留于原位，将半月板向上牵开，则胫骨内外髁关节面及骨折移位情况完全显露，探查胫骨平台下陷情况，复位骨折也可用膝正中纵切口及髌腱Z形切开延长方法。
(6)胫骨平台骨折内固定： ①劈裂骨折(Ⅰ型)：先整复骨折远端，再做由后向前上推挤整复骨折近端，用克氏针暂固定，骨折近端用拉力松质骨螺钉沿平台关节面软骨下至内侧皮质固定，骨折远端可用拉力皮质骨螺钉穿内侧皮质骨固定。②塌陷骨折(Ⅱ型)：在胫骨上端的前外侧皮质骨，用骨凿形成骨洞，用骨冲击器，由骨孔插入，向上至塌陷骨折片下面抬起骨折块在塌陷区空腔植骨，可不用内固定或用一枚松质骨螺丝钉由外向内沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定。③劈裂塌陷型骨折(Ⅲ型)：先将劈裂骨折向外翻转，显露塌陷骨折片，用骨膜起子抬起塌陷骨折片复位，塌陷空腔植骨，再将劈裂骨折复位，用两枚螺丝钉固定，对老年骨质疏松者亦可用L形和T形的支撑钢板固定。④内外髁的T形和Y形骨折(Ⅳ型)：复位操作方法用整复一侧平台劈裂塌陷及劈裂塌陷折片相似，但先整复较重移位侧平台的主要的骨折面，后整复较轻移位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片，尽可能恢复平整的平台关节面。在移位重侧用T形和L形钢板固定，移位轻的一侧用短钢板固定。
(7)用外固定架治疗复杂胫骨平台骨折：使用外固定架治疗复杂的胫骨平台骨折能较好维持关节复位及轴向对线，并允许早期治疗，但其条件必须施以有限的手术，如塌陷骨折开骨窗行植骨垫高；劈裂骨折行空心螺丝钉固定，使关节面平整，才能进一步使用外固定架，另外外固定架的针必须尽量在关节面下1.5cm的关节囊外，以免置针感染进入关节。
(8)合并韧带损伤的平台骨折治疗：胫骨平台骨折并发侧韧带损伤，如果未予治疗尽管胫骨平台骨折愈合良好，仍可出现关节不稳且晚期结果较差Bennett和Browner报道，骨折合并半月板损伤为20%，20%有侧副韧带损伤10%有前交叉韧带损伤，3%有外侧韧带损伤，3%有腓总神经损伤。内侧副韧带损伤最常见于胫骨平台Ⅱ型骨折，而半月板损伤常见Ⅳ型骨折，如果胫骨髁间隆突骨折并移位，可通过骨性隧道将其用钢丝固定，前交叉韧带中部断裂给予缝合半月板完全断裂给予切除，边缘游离，行缝合。 从临床工作的实际出发，如何更好地恢复髌骨的功能？ 3. 我国制定的骨肿瘤分类法的特点是什么？ 试述恶性骨肿瘤的免疫治疗方法。
肿瘤免疫治疗 肿瘤免疫学领域内的发展都是基于强化免疫系统能使肿瘤退缩为前提，而调节免疫功能的是人的蛋白质分子，它们能识别肿瘤细胞并产生反应。生物反应调节剂，即通过生物技术制备的完全提纯的蛋白质产物，可以对抑制人体肿瘤生长的免疫调节进行定量估价。
①干扰素是典型的生物反应调节剂，能通过调节机体对肿瘤的反应抑制肿瘤细胞生长。干扰素能控制基因的表达，增强T细胞及巨噬细胞的细胞毒作用，还能增强正常组织相容性抗原和肿瘤相关性抗原的表达，因此可提高免疫效应细胞对瘤细胞的识别。干扰素是过去10年间进入肿瘤临床治疗的抗肿瘤谱最广的新药，有12种以上恶性肿瘤应用干扰素可使病程得到改善。血液系统肿瘤对干扰素特别敏感，在慢性粒细胞白血病，T细胞淋巴瘤和多发性骨髓瘤等，干扰素的疗效都已达到临床应用的水平。在实体瘤，干扰素的疗效在肾癌、黑色素瘤、类癌、血管肉瘤可以与任何单一化疗药物媲美。干扰素作为单一的抗肿瘤药物，其效果不亚于现有其他全身治疗方法。
②输注抗肿瘤相关性抗原的单克隆抗体是治疗转移性癌的另一主要途径。单克隆抗体由于具有选择性地识别不同细胞的能力，在临床已被用来提高组织病理学诊断，具有一定精确度。治疗中，单克隆抗体可以通过免疫效应细胞，或作为选择性地携带同位素或毒性集团的载体而使肿瘤缩小。通过杀伤细胞和巨噬细胞的抗体依赖性细胞毒作用，已在淋巴瘤患者治疗中看到客观疗效，如单克隆抗体与同位素或毒素结合，可使淋巴瘤和黑色素瘤患者肿瘤缩小。对骨肉瘤的单克隆抗体治疗也有过报道。
③白介素—2(1L—2)，特别是与淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)合并使用，已被证明对某些小鼠及大鼠实验肿瘤具有强力抗转移作用。使用特异性免疫T细胞加IL—2的过继性治疗，可能比LAK细胞加IL—2更有效，在某些实验肿瘤模型中出现了根治性效果。
化-免疗法是当前临床实验的综合治疗中的一个新动向，目前各种方案正在临床试用阶段。给强烈化疗后的病人回输贮存的自体骨髓也是令人瞩目的办法。
良性恶性骨肿瘤的鉴别及骨肉瘤的治疗进展
良性骨肿瘤发展缓慢，容易治疗，预后良好。恶性骨肿瘤则发展迅速，如不及早治疗，预后较差。对于良性和恶性骨肿瘤的鉴别，应结合临床表现、放射检查、病理检查三方面，必要时可做其他辅助检查，综合分析，才能做出正确的诊断。 恶性与良性骨肿瘤的特点有如下区别：
1、疼痛：疼痛是恶性骨肿瘤的重要症状，疾病开始时为间歇性，后来发展为持续性，夜间明显。晚期疼痛加重，影响工作，休息和睡眠，需服用强镇痛剂。良性肿瘤病程缓慢，疼痛不重或没有疼痛。
2、生长速度：逐渐长大的包块是诊断骨肿瘤的依据。良性肿瘤包块生长速度缓慢，常不被发现，偶然被查出却说不出最初开始的时间。肿大的包块对周围组织影响不大，对关节活动很少有障碍。恶性骨肿瘤生长迅速，病史短，增大的肿瘤可有皮温增高和静脉曲张，位于长骨骨端，干骺端者可有关节肿胀和活动受限。
3、病理性骨折：轻微外伤引起病理性骨折常是良性骨肿瘤的首发症状，但不排除恶性骨肿瘤的可能性以及骨转移癌的常见并发症。和单纯外伤骨折一样具有肿胀，疼痛，畸形和异常活动。
4、全身症状：恶性骨肿瘤的晚期可有贫血，消瘦，食欲不振，体重下降，发热等。恶性骨肿瘤多会出现远处转移，