第三章 胃炎
【学习纲要】
1．了解胃炎的发病情况。
2．掌握本病的临床表现鉴别要点和鉴别急慢性胃炎诊断。 3．了解本病的防治原则。
【思考题】
1. 常用检查Hp的方法及评价。
【多选题】（A1,A2,A3,A4,B1）
A1型题（最佳选择肯定题）
题2～3
2．急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段是: A.胃镜检查 B.幽门螺杆菌检测 C.胃液分析 D.血清胃泌素测定
E.PCA (壁细胞抗体)、IFA(内因子抗体)测定
3.患者，男，54岁。间歇性上腹部不适嗳气4年，餐后加重。胃镜检查见胃体上部大弯侧成颗粒状，血管显露色泽灰暗，病理示重度不典型增生，幽门螺杆菌(+)，此患者应采取下列那种治疗方法: A.根除幽门螺杆菌 B.粘膜保护剂 C.促动力药 D.抑制胃酸分泌 E.手术治疗
A2型题（最佳选择否定题）
题4～5
4.慢性萎缩性胃炎不出现哪项病理变化？ A.胃腺体部分或全部消失
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B.仅粘膜浅层有炎症细胞浸润 C.重度肠上皮组织转化 D.幽门腺组织转化 E.粘膜上皮不典型增生
5有关癌前疾病/病变，下列那项不正确？ A.萎缩性胃炎 B.胃息肉 C.肠上皮化生 D.慢性糜烂性胃炎 E.不典型增生
A3型题（病历组最佳选择题）
题6～7
女，35岁，昨日因头痛、发热、鼻塞、流涕、服用感冒药物，今晨突然呕 吐咖啡样液体及黑便，总量约500ml来急诊。体检：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，肝脾无肿大。 6．应首选下列哪项检查？ A.血常规
B.肝功能检查 C.大便隐血检查 D.B超检查 E.急诊胃镜检查 7．最可能的诊断是：
A.消化性溃疡出血 B.食管曲张静脉破裂出血 C.贲门粘膜撕裂出血 D.慢性胃炎出血 E.急性糜烂性胃炎出血
A4型题（病历串最佳选择题）
题8～10
男，60岁，间歇上腹部痛4年，1个月前出现进食后饱胀、嗳气、不反酸，胃纳差，体重减低。实验室检查：血红蛋白90g/L。 8．最有助于诊断的辅助检查方法是：
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A.大便隐血检查
B.胃液分析
C.胃肠X线钡餐检查 D.胃镜及活组织检查 E.吞线试验
9．最有可能的诊断为： A.浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃炎
C.早期胃癌 D.胃息肉 E.消化性溃疡
10．今后随访患者的最主要措施为： A.复查大便隐血试验
B.胃肠钡餐检查 C.胃镜检查 D.胃液分析 E.幽门螺杆菌检查
B1型题（最佳配伍题）
题11～12
A.慢性萎缩性胃窦胃炎
B.慢性萎缩性胃体胃炎 C.急性糜烂性胃炎 D.十二指肠球炎 E.Menetrier病
11.血清壁细胞抗体多阳性： 12.蛋白质从胃液中丢失：
【参考答案】
1. 诊断幽门螺杆菌感染的方法可分为侵入性和非侵入性两大类。前者需通过胃 镜检查取胃粘膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和 幽门螺杆菌培养；后者主要有13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原 检测及血清学检查(定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体)。快速尿素酶试验 是侵入性检查的首选方法，操作简单、费用低。组织学检查可直接观察幽门
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螺杆菌，与快速尿素酶试验结合，可提高诊断的准确率。幽门螺杆菌培养技 术要求高，主要用于科研。13C或14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及 特异性高而无需胃镜检查，可作为根除治疗后复查的首选方法。粪便幽门螺 杆菌抗原检测准确性与呼气试验相近，在无法开展呼气试验时可应用。应注 意，近期应用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物，因有暂时抑制幽门螺杆 菌作用，会使上述检查（血清学检查除外）呈假阴性。 2.A 3.E 4.B 5.D 6.E 7.E 8.D 9.B. 10.C 11.B 12.E
【多选题题解】
2.(A)急性胃炎常由急性应急、化学性损伤、急性细菌感染等原因所致，常无胃 液分泌、血清胃泌素及自身免疫机制的变化，只有通过急诊胃镜才能确诊。 慢性胃炎中80%-95%有幽门螺杆菌感染，在慢性萎缩性胃炎中可有胃酸减少， 血清促胃液素升高，慢性A型萎缩性胃炎有自身免疫机制参与，可有PCA、 IFA阳性。而慢性表性胃炎常无胃液分泌和血清胃泌素和PCA、IFA的异常， 故慢性胃炎的确诊手段只有通过胃镜。
3.(E)本例见胃体上部大弯侧粘膜呈颗粒状，血管显露色泽灰暗，呈慢性萎缩性 胃炎表现，病理示重度不典型增生，呈细胞过渡增生和异常分化，在结构和 功能上偏离正常轨道，形态学上出现细胞异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌 的癌前病变，不典型性增生按程度又分为轻、中、重3种，重度不典型增生 可认为已发生癌变，故应行手术治疗。
4.(B) 慢性胃炎出现萎缩特别是伴有肠化生改变时称为慢性萎缩性胃炎，因此， 慢性萎缩性胃炎可出现胃腺体部分或全部消失、重度肠上皮组织转化、幽门 腺组织转化、.粘膜上皮不典型增生等病理变化，炎症细胞的浸润不仅仅是局 限于粘膜浅层。
5.(D) 癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，癌前病变 是指较易转变为癌组织的病理学变化。萎缩性胃炎、胃息肉、肠上皮化生、 不典型增生均属于癌前疾病/病变，而慢性糜烂性胃炎则不属于此列。 6.(E)7.(E)根据患者的病史、临床表现及体格检查，考虑急性糜烂性胃炎出血的 可能性大，因此首选急诊胃镜检查。
8.(D)9.(B)根据患者的病史、临床表现及实验室检查，有贫血的表现，临床考虑 慢性萎缩性胃炎的可能性大，因此最有助于诊断的辅助检查方法是胃镜及活 组织检查。
10.(C)由于慢性萎缩性胃炎属于癌前疾病，因此需要随访，随访患者最主要措施 是胃镜检查。
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11.(B) 慢性萎缩性胃体胃炎有自身免疫引起，因此血清壁细胞抗体多阳性。 12.(E) Menetrier病的特点之一是低蛋白血症，主要原因是蛋白质从胃液中丢 失所致。
(张世能)
第四章 消化性溃疡
【学习纲要】
1. 理解消化性溃疡的病因和发病机理。 2. 掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。
3. 熟悉本病的治疗药物分类、治疗策略和根除Hp的治疗方案。
【思考题】
1. 消化性溃疡的发病与哪些因素有关？ 2. 特殊类型的消化性溃疡有哪些？
【多选题】（A1,A2,A3,A4,B1）
A1型题（最佳选择肯定题）
题3～4
3. 胃溃疡穿孔在哪一部位多见：
A. 胃底 B. 胃体 C. 胃小弯 D. 胃大弯 E. 胃窦
4. 男性，29岁，既往无胃病史，数天前感冒，一直服用解热镇痛药，今晨突然呕吐咖啡色液体，当前首选的检查是：
A. 上消化道钡餐 B. 胃镜 C. 胃液分析 D. 腹部B超 E. C呼气试验
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