第七章 炎症性肠病
【学习纲要】
1. 掌握Crohn病和溃疡性结肠炎的临床表现。 2. 熟悉炎症性肠病鉴别诊断和治疗要点。 3. 了解炎症性肠病的病因和发病机理。
【思考题】
1. 请简述需与溃疡性结肠炎鉴别的疾病。 2. Crohn病的X线钡灌有何特点？
3. 溃疡性结肠炎在结肠镜下有何特征性病变？
【多选题】（A1,A2,A3,A4,B1）
A1型题（最佳选择肯定型）
题4～6
4. 女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4-5次/天，脓血便，便后疼痛有缓解。曾行结肠镜检查见粘膜充血、糜烂及浅表小溃疡。此患者最可能的诊断是： A. 细菌性痢疾 B. 肠道菌群失调 C. 肠易激综合征 D. 溃疡性结肠炎 E. 结肠癌
5. 柳氮磺胺吡啶治疗哪种疾病效果较佳：
A. 轻型溃疡性结肠炎 B. 重型溃疡性结肠炎 C. 真菌性结肠炎 D. 放射性结肠炎 E. 以上均不是
6．女，77岁，因肺部感染住院，予抗生素治疗3周，持续发热，每日排便次数 增至7-8次，粪便化验WBC满视野，RBC10-15个/高倍视野，大便培养无致 病菌生长。首先考虑诊断：
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A. 细菌性痢疾 B. Crohn病 C. 溃疡性结肠炎 D. 伪膜性肠炎 E. 肠易激综合征
A2型题（最佳选择题否定型）
题7
7. 关于Crohn病，下列哪项是错误的：
A. 病变多见于末段回肠和邻近结肠 B. 常有粘液脓血便 C. 并发症以肠梗阻最常见 D. 病变呈节段性分布
E. 病变肠段之间粘膜外观正常
A3型题（病历组最佳选择题）
题8～9
女，20岁，因腹泻、血便、高热和全腹触痛伴反跳痛入院。结肠镜检查证实直肠粘膜弥漫性充血、质脆、易出血，伴有小的出血性溃疡。腹部平片显示横结肠段扩张。
8. 该患者最可能的诊断是： A. 肠结核并肠梗阻 B. Crohn病
C. 溃疡性结肠炎并中毒性结肠扩张 D. 结肠癌 E. 细菌性痢疾
9. 目前首先应作的处理是： A. 紧急外科手术 B. 等待粪便培养的结果 C. 口服5-ASA
D. 静脉滴注糖皮质激素
E. 在24小时内作肠系膜动脉造影
A4题型（病历串最佳选择题）
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题10～11
男，25岁，反复右下腹痛、腹泻4年，无粘液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变。
10．该患者选做下列哪项检查最适宜：
A. 结肠镜下多部位粘膜活检 B. 血沉
C. 结核菌素试验 D. 腹部X线平片 E. 腹部B超
11．若该患者肛周瘘管形成，则最可能的诊断是：
F. 肠结核
G. 结肠MALT淋巴瘤 H. 结肠癌 I. 溃疡性结肠炎 J. Crohn病
B1型题（最佳配伍题）
A. 细菌性痢疾 B. Crohn病 C. 溃疡性结肠炎 D. 阿米巴肠炎 E. 肠结核
12．病变为非干酪性肉芽肿 13．X线钡剂造影可见“线样征”
【参考答案】
1．溃疡性结肠炎需与以下疾病作鉴别：?慢性细菌性痢疾?阿米巴肠炎?血吸虫病?肠结核?伪膜性肠炎?Crohn病?结肠息肉病?大肠癌?结肠MALT淋巴瘤?缺血性结肠炎⑴结肠憩室炎⑵肠易激综合征。
2．Crohn病的X线钡灌有以下特点：?表现为肠道炎症性病变，粘膜皱襞粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成，病变呈节段性分布；?由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂在该处通过可表现出跳跃征；?钡剂通过迅速，或肠腔严重狭窄时，可呈现线样征；?由于肠壁深层水肿，可见填充钡剂的肠袢分离。
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3．溃疡性结肠炎在结肠镜下有以下特征性病变：?粘膜上多发性浅溃疡，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿；?粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血；?假息肉（炎性息肉）形成，有时呈桥状增生，结肠袋变钝或消失。
4. D 5. A 6. D 7. B 8. C 9. D 10. A 11. E 12. B 13. B
【多选题题解】
4. (D) 患者有反复下腹痛、腹泻、粘液脓血便，结肠镜检查见粘膜充血、糜烂及浅表小溃疡，最可能的诊断应考虑溃疡性结肠炎。
5. (A) 柳氮磺胺吡啶适用于治疗轻、中型或重型溃疡性结肠炎经糖皮质激素治疗已有缓解者。
6. (D) 该患者为老年女性，因肺部感染而使用抗生素3周，其后出现腹泻、发热，大便WBC增多，但未能培养出致病菌，说明其腹泻是由于条件致病菌或体内正常菌群失调所致，以伪膜性肠炎可能性最大。 7. (B) Crohn病患者粘液脓血便少见。
8. (C) 年轻女性，有腹泻、血便、高热和腹膜炎体征，结肠镜检查提示直肠粘膜弥漫性充血、质脆、易出血，伴有小的出血性溃疡，腹部平片显示横结肠段扩张，在5个选项中只有C最符合。
9. (D) 重型活动性溃疡性结肠炎并有中毒性结肠扩张，应首选大剂量糖皮质激素静滴治疗，在内科治疗无效且伴严重毒血症者，可考虑紧急手术治疗。 10.(A) 年轻男性，反复右下腹痛、腹泻4年，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，应首选多个病变部位粘膜活检，进一步明确诊断。 11.(E) 若该患者肛周瘘管形成，则最需要考虑的诊断应为Crohn病。 12.(B) Crohn病的特征性病理性改变为非干酪性肉芽肿。
(B) 在5个选项中易于在X线钡剂造影出现“线样征”的只有Crohn病。 (张世能)
第十三章 肝硬化
【学习纲要】
1.了解肝硬化的病因和发病原理。
2.掌握门静脉性肝硬化的临床表现和诊断要点。 3.熟悉肝硬化的鉴别诊断和并发症。 4.掌握肝硬化的治疗原则。
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【思考题】
1．引起肝硬化的病因有哪些？
2．肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现有哪些？ 3．肝硬化失代偿期门脉高压的临床表现有哪些？
4．肝硬化患者腹水形成的机制及有关因素与其治疗原则是什么？ 5．肝硬化的并发症有哪些？
【多选题】（A1，A2，A3，A4，B1）
A1型题（最佳选择肯定型）
题6～10
6．在我国引起肝硬化的主要病因是什么？ A．病毒性肝炎 B．酒精中毒 C．胆汁淤积 D．循环障碍 E．工业毒物或药物
7．肝肾综合征与下列哪项因素有关？ A．肾小球坏死 B．肾小管坏死
C．肾皮质血流量和肾小球滤过率减少 D．肾间质炎性病变 E．胆红素对肾脏的毒性
8．肝硬化患者有贫血，与下列哪项因素无关？ A．营养不良 B．脾功能亢进 C．肠道吸收障碍 D．血清胆红素升高 E．胃肠道失血
9．下列哪一项检查对诊断肝硬化最有诊断价值？ A．肝功能 B．肝炎标志物
C．肝组织活检见假小叶形成
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