A2型题（最佳选择否定题）
题5～6
5.十二指肠溃疡大出血的治疗，下列哪项是错误的： A. 建立静脉通道，补充血容量
B. 奥美拉唑静脉点滴 C. 三腔二囊管压迫止血 D. 输血 E. 胃大部切除
6.下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症：
A. 出血 B. 穿孔 C. 幽门梗阻 D. 自发性腹膜炎 E. 癌变
A3型题（病历组最佳选择题）
题7～8
男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。
7. 考虑该患者有溃疡病穿孔的可能，下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断：
A. 腹式呼吸消失 B. 腹肌紧张
C. 腹部移动性浊音阳性 D. 肝浊音界消失 E. 肠鸣音消失
8. 十二指肠溃疡穿孔，在哪一部位多见： A. 前壁 B. 后壁 C. 上壁 D. 下壁 E. 球后
A4型题（病历串最佳选择题）
题9～10
6
女，30岁，无溃疡病史，因关节酸痛，服水杨酸制剂，6小时前突然大量呕血，血压10/6kPa，心率120次/分 9. 出血原因最可能是：
A. 胃、十二指肠溃疡
B.门静脉高压症，食管曲张静脉破裂出血 C.胃粘膜脱垂症 D.胃癌
E.急性胃粘膜病变
10. 如果患者突发晕厥，则提示消化道出血的量至少达到：
A.5-10ml B.50-100ml C.250-300ml D.400-500ml E.1000ml以上
B1型题（最佳配伍题）
题11～12
A. 十二指肠溃疡 B. 胃溃疡 C. 急性胰腺炎 D. 急性阑尾炎 E. 急性胆囊炎
11.男性，36岁，上腹部隐痛伴反酸数年，今天早上突起腹部绞痛，同时出现右 下腹痛。体查：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常 规：白细胞及中性粒细胞均升高。该病人最可能的诊断是什么？
12.女性，25岁，间断上腹痛3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多 发。此病人最可能的诊断是什么？
【参考答案】
1.消化性溃疡的发病与：①幽门螺旋杆菌感染②胃酸和胃蛋白酶③非甾体抗炎 药④遗传因素⑤胃十二指肠运动异常⑥应激和心理因素⑦吸烟、饮食和病毒感 染等因素有关。
2.特殊类型的消化性溃疡包括：①无症状性溃疡②老年人消化性溃疡③复合性溃疡④幽门管溃疡⑤球后溃疡。
7
3.C 4. B 5.C 6.D 7.D 8.A 9.E 10.E 11.D 12.A
【多选题题解】
3.(C) 胃溃疡穿孔以胃小弯处多见。
4.(B) 该患者考虑为急性胃粘膜损害，应在24-48小时内选择紧急胃镜以明确诊断。
5.(C) 三腔二囊管压迫止血主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，而并不适用于十二指肠溃疡大出血的治疗。
6.(D) 消化性溃疡的常见并发症并不包括自发性腹膜炎。
7.(D) 溃疡病穿孔的患者可产生膈下游离气体，故肝浊音界缩小或消失是所有选项中最有助于诊断的体征。
8.(A) 十二指肠溃疡穿孔以前壁最多见。
9.(E) 该患者无溃疡病史，有服NSAID类药物史，应首先考虑急性胃粘膜病变。 10.(E) 患者收缩压低于80mmHg，心率达120bpm，发生晕厥，出现周围循环衰竭的表现，为消化道大出血，出血量估计达1000ml以上。
11.(D) 患者有转移性右下腹痛，体查上腹及右下腹压痛明显，有腹膜炎体征，血象升高，首先应考虑急性阑尾炎。
12.(A) 患者年轻女性，腹痛呈慢性、周期性、节律性，首要考虑十二指肠溃疡。 (张世能)
第五章 胃癌
【学习纲要】
1. 了解胃癌的病因和发病机理，领会胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。
2. 掌握胃癌尤其是早期胃癌的诊断及治疗。
【思考题】
1. 什么叫胃癌的癌前疾病与癌前病变？各举出一些实例。 2. 应如何确诊胃癌？如何尽早发现胃癌患者？
【多选题】（A1,A2,A3,A4,B1） A1型题（最佳选择肯定型）
题3～4
8
3. 胃癌最常见的病理类型 A.粘液癌 B.印戒细胞癌 C.腺癌 D.低分化癌 E.高分化癌
4. 早期胃癌的定义为：
A.癌肿小于1cm，无淋巴结转移 B.癌肿小于2cm，无淋巴结转移
C.癌浸润不超过粘膜下层，无论有无淋巴结转移 D.癌浸润到肌层，无局部淋巴结转移 E.癌浸润到粘膜层、粘膜下层及肌层
A2型题（最佳选择否定型）
题5～6
5. 关于引起胃癌的可能的病因，下列哪种说法不正确？ A.使用冰箱贮藏食物 B.幽门螺杆菌感染 C.胃癌的家族史
D.胃粘膜上皮的异型增生 E.残胃炎
6. 胃癌的伴癌综合征，错误的是： A.Trousseau征 B.黑棘皮病 C.皮肌炎 D.膜性肾病 E.Virchow淋巴结
A3型题（病历组最佳选择题）
题7～8
男，49岁，剑突下隐痛10余年，加重2个月，伴有纳差及消瘦，规则内科药物治疗效果不好，体查：中度贫血貌，剑突下压痛，大便潜血（＋） 7. 该患者最可能的诊断是： A.慢性浅表性胃炎
9
B.胃溃疡 C.胃息肉 D.胃溃疡恶变 E.十二指肠球部溃疡 8. 最可靠的确诊检查方法是：
A.反复大便潜血试验 B.X线钡餐 C.上腹CT D.胃镜活检 E.癌胚抗原测定
A4型题（病历串最佳选择题）
题9～10
男，72岁，近2个月出现上腹部疼痛、纳差，体重下降近10kg。上消化道钡餐提示：胃腔轮廓外见一直径2cm的龛影，周围皱襞中断。 9. 应高度警惕的是： A.消化性溃疡 B.慢性浅表性胃炎 C.胃癌
D.功能性消化不良 E.胃粘膜脱垂症
10. 如确诊，首选的治疗措施是： A.全身化疗 B.足量放疗 C.手术治疗 D.内镜治疗 E.腹腔内化疗
B1型题（最佳配伍题）
题11～12
A.粪便隐血试验 B.血清癌胚抗原测定 C.X线检查
10