D.ALT E.AFU
11.下列哪项不是肝癌常见的病因? A.甲型病毒性肝炎 B.乙型病毒性肝炎 C.丙型病毒性肝炎 D.华支睾吸虫 E.酒精性肝病
A3型题（病历组最佳选择题）
题12～13
男性，42岁，丙型肝炎史6年，HCV-RNA阳性，ALT 38U, 球蛋白28g/L,白蛋白38 g/L。
12.该病人目前是： A.慢性丙型肝炎 B.肝癌 C.肝硬化 D.肝癌高危人群 E.正常人群
13.对该病人目前的最好处理是： A.定期进行AFP和超声检查 B.定期进行血管造影检查 C.定期进行MR检查 D.积极的护肝治疗 E.积极的预防肝癌治疗
A4型题（病历串最佳选择题）
题14～15
女性，38岁，HbsAg、HBeAg、HbcAb阳性，AST 56U,ALT 88U,AFP 130μg/L 14.若排除该患者为原发性肝癌，首先应进行下列哪项检查？ A.球蛋白 B.HBV-DNA C.B超或CT D.血管造影
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E.剖腹探查
15.该病人在观察1个月后，ALT为 188U,AFP为 180μg/L；积极的护肝治疗后，ALT 68U,AFP 70μg/L，最可能的诊断是： A.原发性肝癌 B.继发性肝癌 C.畸胎瘤
D.慢性活动性肝炎 E.肝脓肿
B1型题（最佳配伍题）
题16～17
A.及时的手术治疗 B.放射治疗 C.化学治疗 D.综合治疗 E.支持治疗
16. 男性，48岁，AFP 430μg/L，B超或CT发现肝右叶5cm大小的肿物，门静脉和肝门区未发现异常信号。最佳的治疗方案是是什么？
17. 男性，58岁，AFP 930μg/L，CT发现肝右叶10.5cm大小的肿物，门静脉发现异常信号。最佳的治疗方案是是什么？
【参考答案】
1.原发性肝癌的临床分期参照2001年全国肝癌会议制定的标准。祥见第六版内科学P452。
2.原发性肝癌的转移途径包括肝内的血行转移、肝外的远处转移；淋巴转移；种植转移。
3.病毒性肝炎HBV-DNA整合到肝细胞DNA中、HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达，发展为原发性肝癌。
4.原发性肝癌的主要临床特征为：①肝区疼痛；②肝脏肿大；③黄疸；④肝硬化的表现；⑤恶性肿瘤的全身表现；⑥肝癌转移所致的症状。
5.肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎标记物阳性，35岁以上病人为原发性肝癌的高危人群。
6.原发性肝癌的手术适应症：①肝癌诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝内；②肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无明显黄疸、腹水、远
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处转移；③心、肺和肾功能良好，能耐受手术。
7.影响原发性肝癌预后的因素有：①瘤体小于5cm，早期手术者预后好；②癌肿包膜完整，无癌栓形成者预后好；③机体免疫状态良好者预后好；④合并肝硬化，或有肝外转移，发生消化道出血，肝癌破裂者预后差；⑤转氨酶明显升高等肝功能明显异常者预后差。
8.C 9.B 10.D 11.A 12.D 13.A 14.C 15.D 16.A 17.D
【多选题答案】
8.(C)我国江苏启东地区原发性肝癌最常见的病因是含有微囊藻毒素的饮用水污染。
9.(B)原发性肝癌患者突然右上腹剧烈疼痛，其后血压下降，神志不清，最可能的诊断是肝癌破裂。
10.(D)ALT不是原发性肝癌的肿瘤标记物。 11.(A)甲型病毒性肝炎不是肝癌的最常见的病因。
12.(D)该病人目前是肝癌高危人群，尚未发展到慢性丙型肝炎、肝癌或肝硬化。 13.(A)对肝癌高危人群目前的最好处理是定期进行AFP和超声检查。
14.(C)排除该患者为原发性肝癌，首先应进行B超或CT检查了解肝内有无占位性病变。
15.(D)该患者的AFP随ALT波动，符合慢性活动性肝炎AFP和ALT的变化规律。 16.(A)该原发性肝癌患者肿物为5cm大小，未见门静脉和肝门转移，应及时的手术治疗。
17.(D)该患者原发性肝癌肿物为10.5cm，伴门静脉和肝门转移，应行综合治疗使肿瘤缩小，再手术。
（陈其奎）
第十五章 肝性脑病
【学习提纲】
1.了解肝性脑病的病因、发病机理和预后。 2.掌握肝性脑病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 3.掌握肝性脑病的防治方法
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【思考题】
1.肝性脑病的概念。 2.肝性脑病的常见诱因。 3.肝性脑病的发病机制。 4.肝性脑病的临床分期。 5.肝性脑病的诊断依据。
6.如何减少肠内毒物的生成和吸收？
7.如何从肝性脑病的诱因或病因角度判断肝性脑病的预后？
【多选题】(A1,A2,A3,A4,B1)
A1型题（最佳选择肯定题）
题8～9
8.下列哪项是我国肝性脑病最常见的病因？ A.肝硬化 B.肝癌 C.脂肪肝 D.中毒性肝炎 E.门静脉分流术后
9.患者，男性59岁，慢性肝炎病史20年，腹胀、尿少，近期出现神志恍惚、言语多，考虑肝性脑病，应首先进行哪项血液检查？ A.血糖 B.血脂 C.血尿素 D.血氧 E.血氨
A2型题（最佳选择否定题）
题10～11
10.下列哪项不是肝性脑病常见诱因？ A.上消化道出血 B.静脉输注冰冻血浆 C.静脉注射安定 D.休克
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E.大量利尿
11.患者，男性59岁，慢性肝炎病史20年，腹胀、尿少，近期出现神志恍惚、言语多，考虑肝性脑病，哪项处理不正确？ A.限制钠水摄入 B.静脉输注白蛋白 C.抽取腹水5升
D.静脉输注谷胺酸钠（钾） E.乳果糖灌肠
A3型题（病历组最佳选择题）
题12～13
男性，37岁，慢性肝炎病史1.5年，近期因“感冒”大量服用“退热药”后出现腹胀、尿少，巩膜深度黄染，神志恍惚、行为异常。B超示肝脏已明显缩小，脾脏不大。
12.该患者考虑哪种类型的脑病？ A.亚临床肝性脑病 B.门体分流性脑病 C.爆发性肝功能衰竭 D.急性肾功能衰竭 E.精神分裂症
13.该患者最可能的病因是： A.病毒性肝炎 B.药物中毒 C.脂肪肝 D.原发性肝癌 E.门体分流
A4型题（病历串最佳选择题）
题14～15
患者，男性46岁，诊断酒精性肝硬化18年，近2年频繁出现神志恍惚、定向障碍甚至昏迷。
14.患者服用乳果糖调整大便pH多少为宜？ A.2～3 B.3～4
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