（1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 ---热扰神明（实证） （2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 ---心气大伤（虚证） （3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续， 见人则止 ——气郁痰结（癫症）
语 言 异 常 （4）错语：语言错乱，说后自知 ——心脾两虚 （5）狂言：语无伦次，骂詈不避亲疏 ——痰火扰心 （6）语言謇涩：吐字困难，思维正常 ——中风先兆和后遗症
（三）呼 吸
?虚、寒：气微而慢 ?实、热：气粗而快
?喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧
实证：病邪壅塞肺气，气机不利 虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气
?哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止
宿痰内伏，复感外邪 呼 吸 异 常
气短—呼吸急而短，数而不能接续，似喘而不抬肩，主症有虚实之分
少气—呼吸微弱，短而声低，气少不足以息，多见于虚证。气虚所致 “短气者，气短不能续息也；少气者，气少而不能称形也”
（四） 咳 嗽
咳——有声无痰；嗽——有痰无声； “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
实证—咳声重浊
虚证—咳声无力，声低气怯
外感：风寒、风热、风燥
内伤：阴虚、痰湿、留饮，表现为肺失宣降， 脾失健运，肾失摄纳
咳 嗽 咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚 咳声不扬，痰稠而黄——热证 燥咳—干咳无力，痰少而粘 湿痰咳嗽——痰白量多而易咳
顿咳—阵发，气急，连声不断，终止作 鹭鸶叫百日咳 白喉—咳声如犬吠（白喉）
（五）呕吐 实热—声大、势猛、黄绿苦水 虚寒—声小、势缓、清水 “朝食暮吐”“暮食朝吐” （六）呃逆 实热—呃声频作、声高有力 虚寒—呃声低沉、气弱无力 （七）嗳气 食滞胃脘—嗳气酸腐， 肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关 脾胃虚弱—嗳声低沉，纳呆乏力 如囊裹水，振动有声－－痰饮 饥肠漉漉，得食则减－－中气不足 肠鸣消失，腹胀痛拒按－－腑气不通
（八）太息：又称叹息 肝气不舒
（九）喷嚏：新病为风寒侵袭，阳气无所发越 久病突发喷嚏为阳气回复之证 （十）鼻鼾：肥胖气道不利,痰湿内停 热入心包或中风入脏 （十一）肠鸣：
第二节 嗅 气 味 一、病体之气
（一）口气 秽臭----胃热 酸臭气---胃有宿食 腐臭---牙疳或内痈 （二）汗气 汗出腥膻---湿热久蕴 汗出臭秽---热毒内盛 腋下汗气膻臊---狐臭
（三）痰涕之气 （四）呕吐物之气 （五）排泄物之气 二、病室气味
臭气触人——多为瘟疫病 尸臭味—— 脏腑败坏 血腥味——失血 腐臭——疮疡 尿臊味——水肿晚期 烂苹果味——消渴病
闻 诊 小 结
1、闻诊包括听声音和嗅气味两方面
2、“金实不鸣”“金破不鸣”
3、语言病变多属心，为神明失守所致 实、热：狂言、谵语 虚、寒：郑声、独语、错语 4、喘、哮、咳嗽与肺病有关 5、呕吐、呃逆、嗳气与胃气上逆有关 6、尿臊味（水肿病晚期） 7、烂苹果味（消渴病晚期） 问 诊
第三章 问 诊 第一节 问诊的意义及方法
一、问诊的意义：通过有目的地询问，了解病情，协助诊断。
二、方 法： 有目的，有步骤，重点突出，内容全面，避免套问、暗示。 要在安静的环境下进行，态度要亲切，少用医学术语，尽量询问其本人。
第二节 问诊的内容 一、一般情况
二、主诉：
例：①发热、咳嗽三天。 ②发热、咳嗽三月。
③发热、咽痛伴颜面浮肿一周。
问 诊 三、现病史
（一）发病情况：时间、起因等 （二）病变过程：病情演变情况 （三）诊治经过：检查与治疗的情况 四、问既往病史： 五、个人生活史：
六： 家族病史： 第三节 问现在症状
《 十 问 歌》（明 · 张景岳） 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 一、问寒热 寒—怕冷：
“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减 ——外邪侵袭，卫阳被遏 “畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解 ——阳气不足，失去温煦 热—发热：病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热 常见的寒热症状有四个证型
（一）恶寒发热 —— 恶寒发热并见，多见于外感表证
?机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热 ?根据恶寒发热的轻重分为
表寒证 — 恶寒重，发热轻 表热证 — 发热重，恶寒轻 表虚证 — 发热、恶风、汗出
（二）但寒不热——只怕冷而不发热，有虚实之分
?实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病） ?虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）
（三）但热不寒——只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：
但 热 不 寒