5、偏嗜食物：小儿虫积等 6、除中：脾胃之气将绝
(三）问口味
1、口淡：脾胃气虚，寒证 2、口苦：热证 3、口甜：湿热蕴脾
4、口酸：消化不良，肝气犯胃 5、口涩：燥热伤津 6、口咸：肾虚及寒水上犯 7、口粘腻：湿浊，痰饮
六、问睡眠
（一）失眠：难入睡 浅睡眠 早醒 多梦 心肾不交，虚火上扰—烦躁多梦，难入睡 心脾两虚，血不养心—浅睡眠，早醒 胆郁痰扰，神志不宁—易惊醒，口苦 食滞胃脘，上干心神—腹胀，难入眠 “胃不和则卧不安”
（二）嗜睡：气虚 痰湿 阳衰 饭后易困—气虚，阳虚 易困倦，体胖脘痞—痰湿困脾 精神极度疲乏，似睡非睡—心肾阳衰
八、 问 二 便 （一）问大便
1、便次异常
（1）便秘—秘结不通或排便时间延长
热秘：热伤津液 冷秘：阴寒凝滞 气秘：气虚无力推动 虚秘：血虚肠道失润
（2）泄泻—脾失健运，水走肠间 水样泄：脾失健运
五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温 湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴
问 大 便 2、便质异常
完谷不化——大便中有较多未消化的食物 脾肾阳虚，不能腐熟水谷 溏结不调—— 大便时干时稀，稠结不爽 肝郁脾虚，肝脾不调 脓血便——大便中夹有脓血粘液 痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损 问大便 3、排便感异常 肛门灼热—大肠湿热
里急后重—痢疾，湿热内阻肠道气滞 排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减 伤食：酸腐臭秽，泻后痛减 湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽 滑泻—肾阳虚衰
肛门气坠：脾虚中气下陷
（二）问 小 便
1、尿量异常： （1）尿量增多
虚实证——气不化津 消渴证——肾虚 （2）尿量减少
里热证——热盛伤津
水肿病——肺、脾、肾功能失常 2、尿次异常 （1）小便频数
下焦湿热：小便频数，短赤而急 肾气不足：量多色清，夜间尤甚 （2）癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭 虚证：阳虚气化无力，开合失司 实证：瘀血、结石阻塞
3、排尿感异常
（1）小便涩痛：湿热蕴结，膀胱气化不利 （2）余沥不尽：肾气不固，膀胱失约 （3）小便失禁：肾气不固，下焦虚寒 （4）遗尿：肾气不固，膀胱气化失约 九、问经带
十、问小儿
第四章 切 诊
基础医学院中医诊断教研室 陈启松 脉诊简史
1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践
2、《内经》：“三部九候论”“独取寸口” 3、张仲景：“平脉辨证”
4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象 5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象 6、周学霆：著《三指禅》，以缓脉为权衡标准 7、黄宫绣：著《脉理求真》 8、赵绍琴：著《文魁脉学》
一、脉象形成的原理
1、心脏是形成脉象的主要脏器
“心主血，其充在脉” “心藏脉、脉舍神” 2、气血是形成脉象的物质基础
“气为血帅，血为气母” “气行则血行” “脉不自行，随气而至，气动脉应” 3、其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气，朝百脉
脾主运化，统血，为气血生化之源； “脉以胃气为本” 肝主藏血，调节血量
肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉 二、诊脉的部位和方法 （一）脉诊的部位
1、遍诊法（三部九候法）： 上部、中部、下部
2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊 二、诊脉的部位和方法
3、寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？
“脉口” “独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？” “气口何以独为五脏主？”
寸口诊法原理 寸关尺的定位
?1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 ?2、再定寸、尺：
关前为寸 关后为尺
寸口与脏腑相配
?配属原理：
1、上竞上，下竞下：恰似一个倒立的人形
《难经?十八难》：“上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也” 2、表里配：根据脏腑经络相表里的关系配属 肺与大肠同归右寸，心与小肠同属左寸
寸关尺与脏腑配属的原理 寸口与脏腑配属的原理 ?
左手 右手
心（君火） 肺（金） 肝（木） 脾（土）
肾（水） 肾（相火）
阴、血、精 阳、气
寸关尺与脏腑配属的原理 ?1、此配属符合五行的原理：
?2、符合阴阳（气血）的原则：肺主气，脾气主升，命门之火，少火生气，故气旺
于右为阳；心主血，肝藏血，肾藏精，精血同源，故血旺于左为阴