一、基本情况 项目地址 □ 公租房 套数 建筑面积㎡ □ 廉租房 建筑类型 套数 建筑面积㎡ □ 公共建筑 □ 办公 □ 文化教育 □ 商场 □ 宾馆饭店 □ 体育 □ 医疗卫生 □ 综合 绿色建筑 标识类型 建筑面积㎡ 竣工验收日期 □设计标识 □运营标识 绿色建筑 标识机构 建筑能效 测评机构 项目总投资（万元） 设计节能率 （%） 年节能量 （吨标准煤） 标识等级 □一星 □二星 □三星 测评等级 绿色建筑 增量投资 （万元） 综合能耗指标（KWh/㎡） □一星 □二星 □三星 年节水量 节地效益
节材效益 6
二、实施单位 建设单位 地址 项目负责人 绿色建筑技术支撑单位 地址 联系人 绿色建筑 设计单位 联系人 物业管理单位 三、项目简述 （不超过200字简介，内容包括测评工作情况及采暖热负荷指标、空调冷负荷指标、全年耗能量、节能率等测评结果） 建筑能效 测评情况 电话 电话 电话 传真 邮编 手机 传真 邮编 手机 传真 手机 （不超过200字简介，内容包括绿色建筑评价指标体系达标情况） 绿色建筑 评价情况 （不超过200字简介） 增量成本说明 7
（不超过200字简介） 技术经济分析 本申报表和申报资料已经确认，情况属实。 （盖章） 年 月 日 申报单位承诺 市住建局意见 （盖章） 年 月 日 市财政局意见 （盖章） 年 月 日 8
实施方案编写提纲
一、工程概况
工程概况包括地理位置、建筑类型、建筑面积、使用功能、工程投资等。
二、建筑节能和绿色建筑主要内容
1、满足《江苏省绿色建筑评价标准》评价指标体系的达标情况；
2、满足江苏省相关建筑节能设计标准的情况； 3、建筑节能和绿色建筑的主要技术措施。 三、技术经济分析
1、实施绿色建筑增加投资概算说明；
2、建筑节能和绿色建筑增加成本分析（参照常规做法）。 四、绿色建筑技术支持
1、项目建设单位技术力量介绍；
2、相关绿色建筑咨询、设计、施工、材料供应等技术合作单位介绍。
五、附件材料
1、项目立项审批或备案文件； 2、工程项目竣工验收备案证书； 3、建筑能效测评报告； 4、绿色建筑评价标识证书；
5、本项目中与绿色建筑相关的实景照片。
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附件：4
太仓市建筑节能专项资金申请表
（可再生能源建筑应用与低能耗建筑示范项目）
项目名称: 申报单位: 起止年限: 项目负责人： 电话： 申报联系人： 电话：
太
仓
市
财
政
局
编制
年
月 ～
年
月
手机：
手机：
太仓市住房和城乡建设局
二○一四年三月
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