患者左某，女，70岁，退休，家住南京市河南社区45－3号，主因“口干多饮间断发作12年，加重一个月。”于2007-9-26-10:30am由门诊收入院。
病例特点：
1、患者于1995年开始出现口干、多饮，于陆军总医院诊为“糖尿病”，后间断服用降糖药物，近几年来患者服格列美脲2mg qd，卡搏平50mg tid降血糖，血糖控制可。一个月前患者因劳累后自觉口干加重，血糖波动在8-11mmol/L之间，今日来我院门诊就诊，测早餐后血糖10.9mmol，为求系统治疗收入我科。入院时见：口干、多饮，无多食、多尿、消瘦，右侧肢体活动不利，麻木，右大腿发凉，二便可，睡眠安。
2、高血压病史12余年，近5年来血压不高，未服药；脑梗病史12年，曾因此病在我院多次住院治疗，期间查血脂高；1960年患风湿性关节炎，已愈；1989年在陆军总医院诊为支气管扩张；2006年8月在我科住院期间诊为双下肢动脉硬化，糖尿病周围神经病变，给予改善下肢循环，营养神经治疗好转后出院。否认肝炎、结核等传染病病史，否认外伤、手术史，否认食物及药物过敏史。
3、体格检查：T36.6℃ P78次/分 R19次/分 BP120/80mmHg 神清，精神可，舌暗，苔薄白少津，脉弦细。皮肤色泽正常，全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，无水肿，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心尖搏动正常，叩心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未见肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，双肾区无叩痛，膀胱区无压痛，肠鸣音正常存在。双下肢不肿，下肢静脉无曲张，双足
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背动脉搏动减弱。神经系统：双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，右下肢肌力Ⅳ级，右上肢、左侧上下肢肌力正常，肌张力适中，腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射对称存在，双侧针刺觉对称，右巴氏征阳性
4、辅助检查：早餐后2h血糖：10.9mmol/L。 消渴方加减补阳还五
患者吉某，女性，74岁，退休，家住济南市花家园小区43－2号，主因“口干18年伴双目视物成双1个月”于2007-8-30-10:10am由门诊收入院。
病例特点：
1、患者18年前无明显诱因出现口干喜饮等症，于协和医院诊断为2型糖尿病，目前皮下注射优泌林30R注射液早餐前26iu，晚餐前24iu，格华止500mg po tid，空腹血糖6~8mmol/L，餐后血糖8~10mmol/L，患者于1个月前无明显诱因突发视物成双，于2007-7-26就诊于北京同仁医院，同仁医院诊断为“2型糖尿病 糖尿病周围神经病 高血压病（极高危组） 冠状动脉粥样硬化性心脏病”，入院后予舒血宁改善循环，克林澳扩血管，阿司匹林抗血小板，B族维生素营养神经及降压、降糖对症治疗，患者病情缓解，予2007-8-9出院。出院后自觉症状反复，遂来我门诊就诊，为进一步治疗，门诊以“2型糖尿病 糖尿病周围神经病变”收入院。刻下症见：口干喜饮，双目视物成双，腰酸，周身乏力，右足麻木，右脚趾间疼痛，双下肢轻度水肿，无心悸，无胸痛，无头晕头痛，纳食可，小便调，大便3~4日一行，夜寐安。
2、既往史：冠心病病史30余年，2年前于我科住院时行HOLTER检查后诊断为频发室早、房早，现时有胸闷、气短、后背疼痛，自行吸氧及含服复方丹参滴丸后好转；高血压病史20余年，血压最高达220/120mmHg，目前口服硝苯地平缓释片30mg qd，倍他乐克25mg qd，血压控制在140/90mmHg左右；陈旧性脑梗病史20余年，2003年8月因左侧肢体活动不利于东直门医院查头颅CT示：双侧基底节区多发腔隙性脑梗；1999年3月因剑突下烧灼样疼痛于我科住院，诊断为十二指肠憩室，给予疏肝和胃等治疗后好转出院；1970年于北京医院行子宫摘除术；1989年于同仁医院行右侧青光眼手术，前年12月于同仁医院诊断为双眼白内障，并行右侧白内障手术，术后右眼视力接近于零；2003年因椎管狭窄于协和医院行手术治疗；前年4月于我院骨科诊断为胸腰段椎管狭窄症；2006年在我科住院时诊断为双下肢动脉粥样硬化闭塞症，高脂血症、脂肪肝、骨质疏松症，给予改善循环，控制血脂，补充钙质治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。
3、查体：T36.5℃ P96次/分 R20次/分 BP140/85mmHg 神志清晰，精神可，发育正常，营养良好，超力体型，自主体位，查体合作，问答切题，舌质红，苔少，脉细滑数。皮肤粘膜及淋巴结：皮肤色泽正常，全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，无水肿，皮肤湿润，皮肤温度及弹性正常，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小对称无畸形，无压痛、包块及凹陷，球结膜无水肿，巩膜无黄染，右眼白内障术后，瞳孔反射存在，左瞳孔对光反射灵敏，双耳廓对称无畸形，乳突区无压痛，听力减弱。鼻中隔无偏曲，无鼻翼煽动，口耳鼻无异常分泌物。口唇红润无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中，牙龈无肿胀，咽部充血，扁桃体无肿大，声音无嘶哑。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，胸骨无叩击痛，肋间隙正常。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，两侧语颤对称，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心界不大，心率96.次/分，律齐，心音有力，主动脉瓣听诊区S1增强。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，未见肠蠕动波，未见肠型，未见腹壁静脉曲张。腹软，未扪及包块、结节，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊无触痛，Murphy征（－），肝浊音界正常，脾脏未触及，双肾区无叩痛，膀胱区无压痛，肠鸣音4次/分。前后二阴及排泄物：前后二阴未查，排泄物未见。脊柱四肢：脊柱无侧弯及后突畸形，棘突无压痛，脊柱活动不受限，四肢关节活动正常，各关节无红肿热痛。双下肢静脉无曲张，双下肢轻度可凹性水肿，足背动脉搏动减弱。神经系统：四肢肌力5级，肌张力对称正常，生理反射存在，病理征未引出。10g尼龙丝测双足触觉减退，40g大头针测双足痛觉减退。
4、辅助检查：
头颅MRA（2007-7-28）：左侧基底节区，右侧放射冠区多发缺血梗塞症，老年性脑改变。 颈动脉B超（2007-7-28）：双颈动脉粥样硬化伴软斑。
患者王某，女，72岁，退休，家住北京市顺义区，梅桩村，主因“口干多饮、多尿13年”于2009-5-6-10:50am由门诊收入院。
病例特点：
1、老年女性，慢性病程。
2、现病史：患者13年前无明显诱因出院口干多饮、多尿，于我院确诊2型糖尿病，服中药1～2年后改服优降糖、格列吡嗪、拜糖苹、二甲双胍等口服药，因血糖控制不理想，2年前改服瑞格列奈、盐酸二甲双胍，2周前睡前加用诺和灵N8iu ih qn，并停服早餐瑞格列奈，一周前测血糖空腹8mmol/L，餐后11.1mmol/L。今来我院门诊，为求系统治疗收入我病区。刻下症见：口干口苦，多饮、多尿，夜尿2～3次，双下肢乏力，时有麻木，双足凉，足趾偶有疼痛，大便2日一行，初头硬，后不成形，盗汗，夜寐差。发病以来无多食，无体重下降。
3、既往：高血压病30余年，最高170/100mmHg；2008年因心绞痛于华信医院行冠状动脉支架置入术；否认药敏史。平素喜肉食，母亲患高血压病。
4、查体：T 36.5℃，P80次/分，R 19次/分，BP 110/60mmHg，舌暗红，苔薄白少津，脉沉细。超力体型。双肺呼吸音低，未及干湿啰音。HR80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆柔软，无压痛及反跳痛。双下肢轻度可凹性水肿。神经系统：抬额、皱眉额纹对称等深，右侧口角下垂，示齿右侧鼻唇沟变浅，伸舌略右偏，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢肌腱反射对称+，双侧Hoffmann征（－），双侧Babinski征（－）。专科情况：BMI：26.63kg/m2。双下肢皮肤无干燥、脱屑，皮色正常，皮温正常，双足姆外翻，并可见多处胼胝。双侧足背动脉搏动正常。10g尼龙丝测双足触觉对称存在，40g大头针测双足痛觉减弱。
5、辅助检查：即刻血糖（2009-5-6本院）：14.9mmol/L。
患者张某，女性，70岁，退休，家住石家庄市望洲小区23－3号，主因“间断口干、乏力8年”于2006年10月23日9：10am收入院。
病例特点：
1、老年女性，慢性病程。
2、患者8年前无原因出现口干，多饮，多食，消瘦，来我院门诊就诊，查血糖后诊为2型糖尿病，予优降糖口服降血糖，血糖基本控制正常，以后间断服优降糖、消渴丸及中药治疗，血糖有时控制不佳，口干、乏力间断出现，近一年未规律服药，偶测血糖正常，昨天自测尿糖阳性，遂至我院门诊就诊，空腹血糖7.18mmol/L；肾功：CRE184.5mmol/L，BUN10.4mmol/L；血脂：TG4.48mmol/L，现为进一步诊治收入院。刻下症见：乏力，视物模糊，无口干、多饮、多食、多尿、消瘦，无发热，无头晕、胸闷，控制饮食，纳可，寐安，大便略干，日一行，小便调。
3、既往否认高血压、冠心病等慢性病史；心律失常病史20余年，曾用中药治疗，现未治疗，无症状；颈椎病病史20余年；于1998年因双侧甲状腺腺瘤在我院外科行腺瘤摘除术；2005年因“右上腹痛”于我院外科行胆囊、阑尾切除术，术后诊断为“胆囊结石、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎”；44年前腰部外伤，未予治疗，现偶感腰痛；1962年患结核性盆腔炎，已治愈，否认肝炎病史；否认药物及食物过敏史；否认输血史。曾从事极重体力劳动，饭量较大。
4、查体：T36.5℃ P64次/分 R18次/分 BP140/70mmHg 神清，精神可，发育正常，营养中等，正力体形，步入病房，查体合作，问答切题，自主体位。舌暗，苔薄腻，脉细。皮肤色泽正常，全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，无水肿，皮肤湿度、温度及弹性正常，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小对称无畸形，无压痛、包块及凹陷，眼睑无明显水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双耳廓对称无畸形，乳突区无压痛，听力粗测正常，无鼻翼煽动，口耳鼻无异常分泌物。口唇无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中，牙龈无肿胀，咽部无充血，扁桃体无肿大，声音无嘶哑。颈软无抵抗，气管居中，颈部正中下部可见手术瘢痕，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，心前区无隆起，肋间隙正常，两侧语颤对称，无胸膜摩擦感，胸骨无叩击痛，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心尖搏动正常，叩心界不大，心率64次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部饱满，右侧肋弓下可见一15cm疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见肠蠕动波，未见肠型，腹部柔软无压痛，未扪及包块、结节，肝脾肋下未触及，Murphy征（－），肝浊音界正常，双肾区叩痛（－），肠鸣音正常存在。脊柱无侧弯及后突畸形，棘突无压痛，脊柱活动不受限，四肢关节活动正常，各关节无红肿热痛，双下肢不肿，下肢静脉无曲张，双足背动脉搏动减弱。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
5、辅助检查：
空腹血糖7.18mmol/L；
肾功：CRE184.5mmol/L，BUN10.4mmol/L，BMG5.6mg/L，UA229.8umol/L； 血脂：HDL0.77mmol/L，CHO4.6mmol/L，TG4.48mmol/L，LDL2.21mmol/L。
患者石某，女性，63岁，退休，家住天津市开发区银行宿舍44－32号，主因“口干多饮20余年，头晕伴意识障碍1天”于2007-10-22由急诊收入院。
病例特点：
1、患者20年前无明显诱因出现口干多饮、多食伴消瘦，就诊于当地医院查血糖高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，先后予以优降糖、达美康、降糖灵、消渴丸口服，6年前出现恶心呕吐，伴呕血，双下肢水肿，于当地医院住院，发现尿蛋白（2+），尿酮体（+），改用普通胰岛素控制血糖，平时用普通胰岛素早 短效45iu+中效12iu；晚 短效32iu+中效12iu，联合拜糖苹控制血糖，空腹控制在10—17mmol/L，餐后2h11.0mmol/L左右。2年前患者间断出现双下肢水肿，07年10月15日因下肢水肿就诊于中日友好医院，诊断为：1、2型糖尿病 糖尿病肾病Ⅳ期，2、高血压，3、脑梗塞后遗症。建议住院治疗，患者拒绝。今晨患者出现头晕，视物旋转，恶心，意识障碍，言语错乱，随至中日友好医院急诊就诊，查血常规：未见异常，尿常规：酮体（+），蛋白质（3+），葡萄糖（3+），肾功+电解质+血糖：GLU 18.13mmol/L。余项未见异常。诊断为：1、头晕待查，2、2型糖尿病，3、泌尿系感染。予以降糖、抗感染、改善微循环、活血化瘀等对症治疗，症状缓解，为求系统诊治，遂于今日由急诊收入我病区。发病以来无呕吐及呕血、黑便，无肢体瘫痪，无尿急尿痛，无肉眼血尿，刻下症见：头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，口干多饮，尿量减少，有泡沫，尿频，表情淡漠，双下肢水肿，大便可，夜寐可。
2、既往史：先天性心脏病病史；高血压病史15年，最高达180/100mmHg，平时服尼群地平10mg tid，尼莫地平10mg tid；脑梗塞病史10年；94年因子宫肌瘤行子宫切除术，否认冠心病等其他慢性病史，否认外伤史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史。
3、体格检查：T 37.6℃，P 84次/分，R 19次/分BP140/75mmHg，神志清楚，精神可，表情淡漠，发育正常，正力体形，步入病房，查体合作，应答切题。舌质暗红，少苔，脉弦细。全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，皮肤粗糙，无肝掌及蜘蛛痣，皮肤湿度、及弹性正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无水肿、结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。口唇紫绀，伸舌居中，咽部无充血，双扁桃体不肿，声音略嘶哑。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，无颈静脉怒张。胸廓对称无畸形，肋间隙正常，胸骨无压痛。触觉语颤正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心界无扩大，心率84次/分，律齐，二尖瓣区可闻及3/6级吹风样杂音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹软，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双肾叩击痛（－），肠鸣音4次/分，移动性浊音(+)。双下肢轻度可凹性水肿。神经系统检查：肌力正常，肌张力对称适中，双上肢腱反射活跃，左下肢腱反射迟钝，生理反射存在，右侧巴氏征可疑阳性，闭目难立征（+）。专科检查：BMI 23.4Kg/m2，双足皮色正常，双侧足背动脉搏动正常，双侧胫后动脉搏动正常。10g尼龙丝测双足大趾触觉减退，双足大趾40g大头针测痛觉减退。
4、辅助检查：急查尿常规示：镜检 WBC 2-3/HP，上皮0-2/HP，LEU （2+），PRO（4+）；余项未见异常。