患者张某，女性，68岁，退休，家住天津十唐村，主因“时有口干10年，加重伴乏力20天”于2009-11-3由门诊收入院。
病例特点：
1、患者于10年前因外伤于我院骨科住院时自觉口干、乏力，餐后2小时血糖16.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，先后以口服药及胰岛素控制血糖，20天来口干乏力加重，双下肢发沉，行走不稳，今日至我科门诊查空腹血糖13.1mmol/L，收入我病区。刻下症见：口干，乏力，时有饥饿感，胸闷，无胸背疼痛，视物模糊，无恶心、呕吐，无腹痛，双下肢发沉，行走不稳，左小腿外侧发凉，双足发凉，间歇性跛行，食纳可，二便调，夜寐安。
2、既往：高血压病史3年，最高达150/90mmHg，糖尿病周围神经病变，双眼白内障，脂肪肝，双下肢动脉粥样硬化，高脂血症病史3年，99年因车祸外伤导致双上肢及左下肢骨折，于我院手术治疗。否认慢支、冠心病等其他慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史，否认输血史，自诉扑热息痛过敏史，曾有青霉素皮试阳性史。
3、体格检查：T36.6℃ P73次/分 R18次/分 BP120/80mmHg舌淡暗，苔薄略黄腻，脉弦滑。双侧甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率73次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，双下肢皮肤干燥、色暗，双足皮温低，双侧足背动脉搏动减弱，右侧足大趾10g尼龙丝测触觉减退，40g大头针测痛觉减退。
4、辅助检查：空腹血糖13.1mmol/L（2009-11-3 本院门诊）。
患者刘某，男性，73岁，退休，家住石家庄市北湖话剧院小区32－2号，主因“口干多饮、易饥多食18年，加重5日伴呕吐一次”于2008-6-10-1:30pm由门诊收入院。
病例特点：
1、老年男性，慢性病程，急性发病。
2、1990年感冒后自觉口干、多饮，易饥多食，未重视，1999年住院查血糖偏高，诊断为“2型糖尿病”，始控制饮食、运动，并口服达美康及二甲双胍，2005年测空腹血糖11mmol/L，后未系统用药及监测血糖。5日前因“发热、恶心呕吐”来我院急诊就诊，查空腹血糖20.2mmol/L，尿常规：GLU 4＋，KET 2＋，PRO＋；血常规：WBC14.5×109/L，N12.7×109/L，N％87.9％，予补液消酮、抗感染等治疗，次日患者坚持要求离院，今日复诊，测空腹血糖15.4mmol/L，尿常规：GLU 4＋，KET 2＋，PRO2＋，为求系统治疗收入院。现症见：口干、多饮、易饥多食，咽干、口苦，偶咳，喉中黄粘痰，不易咳出，双下肢乏力，双足发凉，夜尿频多3～4次/夜，服药后可大便日一行，便干，发病以来体重无明显减轻，夜寐差。
3、既往：先天性心脏病，肺动脉狭窄、二尖瓣关闭不全病史；十二指肠球部溃疡病史30年，曾出现上消化道出血及瘢痕性幽门梗阻，3年前行“胃肠吻合术”（具体情况不详）；1999年曾因脑梗塞于我院住院治疗2个月，无后遗症，期间发现血压波动，后间断测血压最高达170/100mmHg，未系统治疗，否认药敏史。饮酒史50年，现每日饮低度酒500ml，吸烟史50年，1999年患脑梗塞后已戒除，平素喜肉食及甜食。其妻患糖尿病。
4、查体：T36.7℃，P105次/分，R19次/分，BP160/80mmHg，舌暗苔白厚，脉细数。咽部充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心音正常，HR105次/分，律齐，二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉第2听诊区均可闻及收缩期杂音，以肺动脉瓣听诊区为明显，可达4/6级，腹软，下腹正中可见一纵行15cm手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛。双下肢不肿。双足皮温低，右侧足背动脉搏动减弱、10g尼龙丝测触觉及40g大头针测痛觉均较左侧减弱。BMI：17.63kg/m2。
5、辅助检查：
血常规（2008-6-6本院急诊）：WBC14.5*109/l，RBC4.52*1012/l，HGB150g/l，NEUT％87.9％，NEUT12.7×109/L；（2008-6-10本院门诊）：WBC7.3*109/l，RBC4.95*1012/l，HGB157g/l，NEUT％70.90％，NEUT5.20×109/L；尿常规（2008-6-6本院急诊）：PRO1＋，GLU4＋，KET2＋，镜检未见异常；（2008-6-7本院急诊）：GLU3＋，KET2＋，镜检未见异常；（2008-6-10本院门诊）：PRO2＋，GLU4＋，KET2＋，镜检未见异常；生化（2008-6-6本院急诊）：K4mmol/L，Na133mmol/L，Cl 100mmol/L，CRE78.8umol/L，GLU18.1mmol/L；血气分析（2008-6-7本院急诊）：PH7.37，PO2115.80mmHg，PCO237.10mmHg，ABE－3.60mmol/L；急查指血血糖（2008-6-10本院）：22.2mmol/L；胸片（2008-6-6本院急诊）：心肺未见异常；心电图（2008-6-6本院急诊）：1.窦性心动过速2.不完全右束支传导阻滞3.ST-T改变4.异常心电图。
患者杨某，女性，66岁，退休，家住南京市十郡村，主因“口干、多饮七年，头晕、心悸一天。”于2007年1月4日10am由急诊收入院。
病例特点：
1、患者1999年11月出现口干、多饮，当时因胸闷、心悸在我科住院，予以诊断为“2型糖尿病”予以二甲双胍0.25 tid po出院后患者未监测血糖，2001年患者因血糖高再次于我科住院治疗，予以二甲双胍0.25 tid，迪沙片10mg po bid，降糖。出院后患者未监测血糖，未服降糖药物。昨日患者再次出现心悸、头晕、口干自服速效救心丸后，来我院急诊就诊，查血常规：WBC2.92*109/l，PLT367g/l，MXD％8％，NEUT％61.7％。尿常规：GLU3＋，ERY＋。血钾钠氯、肌酐、尿素氮、CK、ALT未见异常。血糖14.4mmol/l。心梗三项：CKMB<1.0ng/ml,MYO31.9ng/ml,TNI<0.05ng/ml。心电图示：窦性心律，ST－T改变。予以0.9％氯化钠250ml＋胰岛素6Iu＋15％氯化钾5ml静点，10：50pm复测血糖8.9mmol/l。患者症状缓解。为求系统治疗，今日来我科住院。现症见：口干、多饮，多尿，无多食，乏力，阵发心悸、头晕，转头活动后诱发，耳鸣，鼻塞，无流涕，无咽痛，偶有咳嗽，无痰，无恶寒发热，周身酸痛，腰酸腿软，大便两日一行，夜眠欠安。
2、既往40年前发现早期肝硬化，现已治愈。冠状动脉粥样硬化性心脏病10余年，现服复方丹参滴丸10粒 tid，保心丸2粒 bid治疗，血压偶有偏高，最高170/95mmHg，现服脑立清10粒bid治疗，血压120～130/60～70mmHg。十二指肠球部溃疡6年余，现未服药治疗。2001年于我院住院诊为椎基底动脉供血不足。2005年因胆结石于中日医院行胆囊切除术。2006年因右眼复视于中日医院就诊，行核磁检查后无明确诊断。否认慢性咳喘病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认其它手术史及外伤史。既往青霉素、磺胺类药物、葛根、川芎嗪过敏史，否认其它药物及食物过敏史。
3、查体： T 36.4℃ P 68次/分 R 18次/分 BP 110/80mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，问答切题，自主体位，舌暗红，苔黄，少津，脉滑。面色如常，全身皮肤及粘膜无明显黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，皮肤湿度、温度及弹性正常，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅对称无畸形，无压痛、包块及凹陷，右眼复视，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双耳廓对称无畸形，乳突区无压痛，听力正常，无鼻翼煽动，口耳鼻无异常分泌物，口唇红润，口角无歪斜，伸舌居中，咽部无红肿，双扁桃体无肿大，声音无嘶哑。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，心前区无隆起，肋间隙正常，两侧语颤对称，胸骨无叩击痛，双肺叩清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心尖搏动正常，叩心界不大，心率68次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无胸膜摩擦音。腹部饱满，右侧肋下可见长约8cm瘢痕，未见肠蠕动波，未见肠型，未见腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未扪及包块、结节，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。脊柱无侧弯及后突畸形，棘突无压痛，脊柱活动不受限，四肢关节活动正常，各关节无红肿热痛。双下肢静脉无曲张，双下肢无水肿。足背动脉波动正常。神经系统：生理反射存在，病理征未引出。
4、辅助检查：2007年1月3日于我院急诊查：血常规：WBC2.92*109/l，PLT367g/l，MXD％8％，NEUT％61.7％。尿常规：GLU3＋，ERY＋。血钾钠氯、肌酐、尿素氮、CK、ALT未见异常。血糖14.4mmol/l。心梗三项：CKMB<1.0ng/ml,MYO31.9ng/ml,TNI<0.05ng/ml。心电图示：窦性心律，ST－T改变。今日即刻血糖6.3mmol/l。
张某，男，67岁，退休，家住济南市章丘明水村，主因“口干喜饮8年，左下肢肿痛20余天”由门诊于2008年10月20日10:10am收入院。
病例特点：
1、患者8年前无明显诱因出现口干喜饮症状，在本院诊为2型糖尿病，患者多年来未规律服药，2月前曾有右下肢肿胀，疼痛，几天后自行恢复。20多天前左下肢出现肿胀，疼痛，曾到外科诊治，考虑为静脉血栓，未治疗，后到来本科门诊，B超示左下肢静脉血栓形成，为求进一步治疗收入院。刻下症见：口干喜饮，无明显多食易饥，左下肢肿胀，无发热，步行500米后则左下肢疼痛，无胸闷心慌，无腹胀腹痛。
2、既往高脂血症病史8年，2002年曾因肺炎在本院内科住院治疗后好转，胆囊结石病史3个月，无食物及药物过敏史，平素饮食偏咸，曾喜肉食。
3、体格检查：T36.3℃ P78次/分 R18次/分 BP110/70mmHg舌红苔略黄，少津，脉弦滑。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率78次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，左下肢肿胀，以踝部为主，肤色正常，无红肿，皮温略高。
4、辅助检查：B超示双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，左下肢静脉血栓形成，右侧股静脉瓣功能不全，空腹血糖9mmol/L。（2008-10-16 本院门诊）
中医辨病辩证分析：
患者以“口干喜饮，下肢肿胀”为主症，属于中医“消渴，股肿”范畴。患者嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，上蒸肺、胃，日久发为消渴。肺热炽盛，耗液伤津，故口干多饮；消渴日久，正气渐虚，气虚则无力运血，血行不畅，阻于脉络，脉络涩滞不通，不通则痛，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，而致本病发生。病位在脾胃肺左下肢，病性为虚实夹杂，辩证为气阴两虚，痰瘀内阻，积极治疗，预后尚可。
西医诊断依据：
1、老年男性，口干喜饮8年，左下肢肿痛20余天； 2、既往高脂血症病史8年；
3、查体BP110/70mmHg，左下肢肿胀，以踝部为主，肤色正常，无红肿，皮温略高；
4、辅助检查：B超示双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，左下肢静脉血栓形成，右侧股静脉瓣功能不全，空腹血糖9mmol/L。
患者颜某，女，58岁，退休，家住天津市开发区和平小区34－43号，主因“乏力十七年，加重伴双下肢沉重一个月”，于2007年3月30日9:30由门诊收入院。
病例特点：
1、患者1990年因疲乏于酒仙桥医院就诊，查血糖308mg/dl，诊断为2型糖尿病，长期服用优降糖及拜唐苹控制血糖不理想，空腹血糖维持在12～13mmol/L。2000年3月患者因“乏力反复发作十余年加重一月余”于我院住院治疗，入院时空腹血糖17.7mmol/L，餐后血糖24.2mmol/L，予诺和灵R早中晚餐前30分钟12iu ih qd＋诺和灵30R15iu ih q12h治疗后，空腹血糖146mg/dl，餐后血糖286mg/dl。患者要求出院。出院后于6月去协和医院就诊，予优泌林常规早20iu午16iu晚16iu，中效睡前16iu，餐前15iu，空腹血糖控制在5.2～10.5 mmol/L，餐后血糖控制在5.3～11.3 mmol/L之间。同年8月改用诺和灵R，但效果不佳，并伴见相关症状加重，以2型糖尿病再次入院，予诺和灵R24iu与诺和灵N10iu ih早餐前15分钟＋诺和灵R20iu及诺和灵N12iu ih 晚餐前15分钟＋拜唐苹早50mg、午100mg、晚50mg po治疗，出院时空腹血糖192mg/dl，餐后血糖115mg/dl。2003年11月患者再次因2型糖尿病入院，空腹血糖11.7mmol/L，餐后血糖8.3 mmol/L，予诺和灵50R早30iu、晚26iu ih qd，出院时空腹血糖8.6 mmol/L，餐后血糖8.2 mmol/L。出院诊断为2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病性心脏病。出院后患者一直坚持胰岛素治疗，现使用诺和灵R注射液早、中、晚餐前半小时各10iu ih qd，诺和灵N注射液10iu ih q12h，并服用格华止500mg po tid，维戈络4mg po qn，血糖控制7mmol/l左右。患者一月前因乏力，双手麻木、双下肢沉重，于北京华信医院就诊，查Glu：7.54mmol/L，GHB：7.2％，HCO3：29.9mmol/L，全血粘度3.0（1/s）：11.93mPa*s，还原粘度30（1/s）：9.82，红细胞聚集指数8.97。予以拜阿司匹灵100mg po qd治疗，症状无明显缓解，近两日监测血糖偏高。患者3月30日于我院门诊就诊，为求系统治疗收入院。现症见：乏力，无多饮、多食、多尿及消瘦，视物不清，自觉双手麻木，双下肢沉重，时有左胸部阵发性疼痛，无胸闷憋气，饮食节制，眠差，二便调。
2、既往高血压病史8年，血压最高达170/100mmHg，现自服拜新同30mg po qn、马来酸依那普利10mg po bid控制血压，血压控制在120-130/60-80mmHg。近来时有左胸部阵发性疼痛，可自行缓解，现自服通心络2粒 tid治疗。因双眼白内障、眼底出血于2005年行手术治疗。1984年因胆结石行胆囊切除术。1986年患甲亢，曾在酒仙桥医院及协和医院就诊，现治愈。2001年曾因颈椎病于我院住院治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史。曾使用葛根、培他啶后出现头痛症状，否认其余药物、食物过敏史。
3、体格检查：T36.4℃，P84次/分，R16次/分，BP120/65mmHg。患者神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，超力体形，步入病房，查体合作，问答切题，自主体位。舌淡有齿痕，苔黄，脉弦滑。皮肤色泽正常，全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，皮肤湿度、温度及弹性正常，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小形态正常，无压痛、包块及凹陷，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双耳廓对称无畸形，乳突区无压痛，听力正常。鼻中隔无偏曲，无鼻翼煽动，口耳鼻无异常分泌物。口唇红润无紫绀，口角无歪斜，牙龈无肿胀，伸舌居中。咽部无充血，扁桃体无肿大，声音无嘶哑。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，肋间隙正常，两侧语颤对称，无胸膜摩擦感，胸骨无叩击痛，双肺叩清，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，叩心界不大，心率84次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见腹壁静脉曲张，右侧肋弓下可见一长约10cm纵行瘢痕。未见肠蠕动波，未见肠型，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，各输尿管点无压痛，未扪及包块、结节，肝脾肋下未触及，Murphy征（－），肝浊音界正常，肝区叩击痛（－），双侧肾区轻度叩痛，肠鸣音4次/分。脊柱无无侧弯及后突畸形，棘突无压痛，脊柱活动不受限，四肢关节活动正常，各关节无红肿热痛。双小腿略肿，下肢静脉无曲张。双侧小腿皮温略低。四肢肌力5级、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。右足背动脉搏动减弱，右足底内侧及右第一跖趾关节内侧各有一约1×1cm皮损，右足触、痛觉减退，双足皮肤干燥。
4、辅助检查：今日空腹血糖9.6mmol/L（自测），即刻血糖7.1 mmol/L。BMI29.3kg/m2。
患者刘某，女，66岁，家住青岛市市南区沿海3区32－32号，主因\多饮、多食10年，加重1月。\于2007年4月4日2：30pm由门诊收入院。
病例特点：
1、患者97年因口渴、口干、多饮、多食到我院就诊，测血糖138mg/dl，确诊2型糖尿病，予二甲双胍0.5 tid，糖适平30mg tid口服控制血糖，空腹血糖一般控制在110 mg/dl，自2000年，患者自行停口服降糖药，自服消渴茶控制血糖，血糖控制7～8mmol/l。2006年12月患者监测血糖偏高，自行加服二甲双胍0.25 po tid治疗，血糖控制不理想，2007年3月患者自觉口渴多食症状加重，伴视物模糊，来我院门诊就诊，餐后血糖11mmol/l左右，予以格列美脲2mg po qd治疗，患者未服，4月份患者开始服用，今日再次来我院就诊查餐后血糖10mmol/l左右，血压180/90mmHg，为求系统治疗，收入我科。刻下症见：口渴、口干，多饮、多食，无多尿，无消瘦，视物模糊，无复视，夜间烦热，头晕、头痛，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，饮食可，小便调，大便干，2、3日一行，寐欠安。
2、既往高血压病史40余年，最高时达220/100mmHg，现服依那普利10mg qd、拜新同30mg qd、倍他乐克25mg qd控制血压，血压控制不理想，160～180mmHg/90～100mmHg。30年前因子宫糜烂、卵巢囊肿行子宫、卵巢切除术。既往曾查血脂、血粘稠度偏高，未服药治疗。发现脂肪瘤一月余。否认冠心病、慢性咳喘等病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认重大外伤及输血史。否认药物及食物过敏史。
3、查体：T：36℃，P：100次/分，R：18次/分，BP：180/90 mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，正力体形，步入病房，查体合作，问答切题，自主体位。舌红少津，脉细数，皮肤色泽正常，全身皮肤及粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，皮肤湿度、温度及弹性正常，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，肋间隙正常，两侧语颤对称，无胸膜摩擦感，胸骨无叩击痛，双肺叩清，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，叩心界不大，心率100次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，未见腹壁静脉曲张，未见肠蠕动波，未见肠型，无压痛，无反跳痛，各输尿管点无压痛，左腰部皮下可触及一3×3包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（－），肝浊音界正常，肝区叩击痛（－），双侧肾区无叩痛，肠鸣音5次/分。脊柱无无侧弯及后突畸形，棘突无压痛，脊柱活动不受限，四肢关节活动正常，各关节无红肿热痛。双下肢不肿，下肢静脉无曲张。四肢肌力5级、肌张力正常，髌腱反射、跟腱反射迟钝，病理反射未引出。左足背动脉搏动减弱。
4、辅助检查：体重指数25kg/m2。生化全项：GLU6.86mmol/L，CHO6.06mmol/L，LDL4.32mmol/L，apoB1.44g/L；尿常规＋沉渣：LEU100/ul＋＋；糖化血红蛋白7.6％；余项未见异常。