中医内科学问答题(6)

2018-11-28 17:56

痹 证

1.痹证与痿证如何鉴别? 2. 痹病的基本治疗原则是什么? 3.痹证日久,易出现哪三种病理变化? 答 案

1.其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱,羸瘦无力,行动艰难,甚至瘫软于床榻,

但肢体关节多无疼痛;而痹病却以疼痛为突出,肌肉萎弱不明显,但临床上也有因痹病日久不愈而伴见肢体肌肉萎缩无力,又伴有肌肉关节疼痛者,是为痹痿并病,可按其病因病机特,辨其孰轻孰重进行论治。

2.治疗上应分清层次。总以祛邪通络,缓急止痛为其。由于痹病感受风、寒、湿、

热所致,故法以祛风、散寒、除湿、清热及舒经通络为治疗痹病的基本原则。在缓解期则以调营卫,养气血,补肝肾为主。

3.痹证日久,易出现下述三种病理变化:一是痹证日久不愈,气血运行不畅日甚,痰瘀阻痹经络而成尫痹,可见关节肿大变形,疼痛剧烈,屈伸不利等症状;二是久病使气血伤耗,而出现不同程度的气血亏虚症候;三是久痹不愈,复感外邪,邪气内舍而成内痹(即脏腑痹)之象。

痉 证

1.痉病在辨证时应注意什么? 2.治疗痉病时用药应注意什么? 3.简述重症之痉病的急救措施? 答 案

1.辨外感与内伤。外感发痉多由风、寒、湿、热邪侵袭,故起病急,多有恶寒、发热、脉浮等表现,即热邪直中,虽无恶寒、必有发热。内伤发痉多由素体不足或误治损伤等病因引起,起病较缓,病程较长,多无恶寒发热之表证。

2.痉病的产生,与风邪有很大关系,治疗时可以适当选用一些熄风止痉的药物;另痉病属于阴伤血少者为多见,在治疗用药上应选用滋养营阴药物是不可

忽视的一环。

3.当病人因热甚发痉,温热致痉所出现神昏,谵语可用安宫牛黄丸作鼻饲,若出现四肢抽搐,角弓反张等频繁发作时,可用针刺治疗,若高热引起痉病,应积极采取降温措施。

痿 证

1.“治痿者独取阳明”是指独补脾胃吗﹖

2..“泻南方,补北方”是那位医家提出﹖是指何治法﹖ 3.痿与痹的鉴别要点﹖ 答 案

1.否。应包括补益、养阴、清热三方面。

2.是朱丹溪提出的。是治疗痿病之一,指清内热、滋肾水的治疗方法。 3.痿是指肢体痿弱无力为主要症状,一般肢体关节不痛;而痹病是以肢节或肌肉疼痛为主。

颤 证

1.颤证的冶疗原则是什么? 2.颤证的病因有哪些? 3.颤证的诊断依据是什么? 答 案

1.以填精补髓、益气化瘀为治疗。虚证以滋养肝肾,补养气血,熄风定颤为治法;实证则以化痰清热,熄风止颤为治法;虚实夹杂则标本兼顾,但始终离不开熄风。熄风多从肝论治,或清肝或养肝则视证之虚实而从之。

2.颤证的主要病因有情志不遂、饮食不节、髓海不足、气血亏虚等。 3.具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇肢颤,重者头部震摇大动,肢体震颤不已,不能持物,食则令人代哺;继见肢体不灵,行动迟缓,表情淡漠,呆滞,口角流涎等症。多发于中、老年人,男性多于女性。

腰 痛

1.腰痛病因之外因为何总离不开湿邪为患? 2.为何说内伤腰痛不外乎肾虚? 3.寒湿腰痛的临床证候特征及治法如何? 答 案

1.外感六淫之邪,多见湿热、寒湿、暑湿等,而以湿邪性重着、粘滞,最易痹

着腰部,滞碍气机,使腰府经气郁而不行,血络瘀而不畅,以致肌肉筋脉拘急而发腰痛,故谓外感腰痛总离不开湿邪为患。

2.:腰为肾之府,乃肾之精气所溉之域,而肾与膀胱相表里,足太阳经过之。此外,任、督、冲、带等诸脉亦布其中,故内伤不外乎肾虚。

3.寒湿腰痛的临床证候特征是腰痛伴有冷感、重着不适,甚则转侧不利,每遇阴雨寒冷季节加剧,喜揉按,遇温痛减。其治法应散寒除湿,温经通络。


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