的常见原因有：机械性梗阻,动力性梗阻和各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿，包括某些心理因素，如焦虑、窘迫使得排尿不能及时进行。所以ABCDE选项为正确答案。
19．ABCDE。答案分析：导尿前护士需要评估患者的病情、临床诊断、导尿的目的；患者的膀胱充盈度及排尿情况；患者的合作理解程度；患者的意识状态、生命体征、心理状况。所以ABCDE选项为正确答案。
20．ABC。答案分析：膀胱冲洗滴速一般为60~80滴/分；每天冲洗3~4次，每次冲洗量500ml-1000ml。DE选项是错误的。所以ABC选项为正确答案。
21．CD。留置导尿管的病人每周更换导尿管1次，防止泌尿系统逆行感染。所以CD选项为正确答案。
22．ABC。答案分析：肛管排气时如排气不畅可帮助患者更换体位或热敷、按摩腹部，促进排气。所以ABC选项为正确答案。
23．ABCDE。答案分析：保留灌肠前护士应评估患者的病情、病变部位、灌肠的目的，患者的自理能力、合作程度，患者的心理状况、排便情况，肛门周围皮肤情况。所以ABCDE选项为正确答案。
24．ABCD。答案分析：大量不保留
灌肠的注意事项是保护患者的自尊，尽量减少暴露，避免患者着凉；根据医嘱正确选用灌肠溶液，严格掌握灌肠液的温度、浓度、压力和量；降温灌肠应保留30分钟后再排便，排便后30分钟，测量体温并作记录；妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病患者禁忌灌肠。肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用生理盐水。所以ABCD选项为正确答案。
25．ABCDE。答案分析：导尿时要严格按照无菌操作进行，先戴无菌手套，再铺洞巾，用物污染应立即更换，导尿管误入阴道，应换管重新插入。若需作尿培养，用无菌标本接取中段尿液5ml。所以ABCDE选项为正确答案。
四、简答题
1． 1）去除诱因，给予心理支持。
2）密切观察病人呕吐物的性状、量、颜色、气味、伴随症状、有无诱因等。
3）采取合适的体位，做好口腔护理，促进舒适。
4）对症处理：呕吐不止者，暂时禁食，按医嘱及时补充水分、电解质、营养。
5）创造良好的环境，避免精神、心理因素引起的条件反射。 2． 1）心理护理。
2）重建正常的排便习惯。 3）合理安排膳食，保证食物
便器。
3）饮食护理，鼓励患者饮水，
中含有充足的水分和纤维素。 酌情给予清淡的流质或半流4）鼓励病人适当运动。 5）提供适当的排便环境。 6）采取适宜的排便姿势 7）指导进行腹部环行按摩 8）遵医嘱给予口服缓泻药物或使用简易通便剂，必要时予以灌肠。
3． 1）早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。
2）必要时先行油类保留灌肠，2～3小时后再做清洁灌肠 3）人工取便：通常在清洁灌肠无效后按医嘱执行，操作时注意动作轻柔，避免损伤直肠黏膜。患者如有心悸、头昏等不适，立刻停止操作。 4）健康教育：向患者及家属讲解有关排便的知识，协助患者建立合理的膳食结构，维持正常的排便习惯，防止便秘的发生。
4．1）去除原因，停食可能被污
染的食物，肠道感染时遵医嘱给予抗生素治疗。
2）卧床休息，减少肠蠕动，对不能自理的患者及时给予
质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食。
4）防治水和电解质紊乱，给予止泻剂、口服补盐液或静脉输液。
5）肛周皮肤护理，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，肛门周围涂油膏。
6）密切观察病情，观察并记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情危重者，注意生命体征变化。如疑为传染病，按肠隔离原则护理。
7）心理支持：主动关心患者，解除其心理负担，使病人感到舒适。
8）健康教育：讲解有关腹泻的知识，指导患者养成良好的饮食卫生习惯。
5． 1） 软化和清除粪便，解除便秘、肠胀气。
2） 清洁肠道，为手术、检
查或分娩作准备。
3） 稀释并清除肠道内有毒
物质，减轻中毒。
4） 灌入低温液体，为高热患者降温。
6． 1）维持正常的排尿习惯，遵从患者原有排尿习惯，如排尿时间等。
2）保证充足的液体摄入。 3）保证一定的运动量，可增强腹部和会阴部肌肉的张力，有助于排尿。
4）提供隐蔽的环境。 5）维持有利的排尿姿势。 6）利用暗示效果，促进患者排尿，如听流水声，温水冲洗外阴等；
7）健康教育。 7．导尿术适用于：
1）为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。
2）协助临床诊断，如留取未受污染的尿标本做细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿，进行尿道和膀胱造影等。
3）为膀胱肿瘤患者进行膀胱腔内化疗。
留置导尿术适用于：
1）抢救休克或危重患者，正确记录尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。
2）为盆腔手术排空膀胱，使
膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。
3）某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切口的愈合。
4）为尿失禁或会阴部有伤口
的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。
5）为尿失禁患者进行膀胱功
能训练。
8． 1）心理护理：安慰患者，消除焦虑和紧张情绪。
2）提供隐蔽的排尿环境。 3）调整体位和姿势适当。 4）利用条件反射诱导排尿：如听流水声等。
5）亦可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，以刺激排尿。
6）热敷、按摩：可放松肌肉，促进排尿。
7）药物治疗，遵医嘱肌内注射卡巴可。
8）经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。
五、论述题
1． 1）向患者及其家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认
识到预防泌尿道感染的重要性，并鼓励其主动参与护理。
2）鼓励患者每天摄取足够的水分和进行适当的活动，使尿量维持在2 000 m1以上，达到自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿结石的形成。
3）保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
4）保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮周围皮肤，每天1—2次。
5）每天定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。
6）每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
7）患者离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定在大腿上，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防尿液反流。
8）观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗，每周检查尿常规一次。 2．1）年龄：2—3岁以下的婴幼儿，神经肌肉系统发育不全，不能控制排便；老年人随年龄增加，腹
壁肌肉张力下降，胃肠蠕动减慢，肛门括约肌松弛而出现排便功能的异常。
2）饮食： 饮食是影响排便的主要因素，均衡饮食与足量的液体是维持正常排便的重要条件。当摄食量过少、食物中缺少纤维或摄入液体量不足等，均可引起排便困难或便秘。
3）活动：活动可维持肌肉的张力，刺激肠道蠕动，有助于维持正常的排便功能。
4）生活习惯：在日常生活中，许多人都有自己固定的排便时间，使用某种固定的便具，排便时从事某些活动如阅读等，当这些生活习惯由于环境的改变无法维持时，就可能影响正常排便。
5）心理因素：精神抑郁时，身体活动减少，肠蠕动减少导致便秘；而情绪紧张、焦虑可导致迷走神经兴奋，肠蠕动增加而致吸收不良，引起腹泻。
6）社会文化因素：当个体因排便问题需要医务人员帮助而丧失隐私时，个体就可能压抑排便的需要而造成排便功能异常。
7）疾病：肠道本身的疾病或身体其他系统的病变均可影响正常排便。
8）药物：如缓泻药可刺激肠蠕动，减少肠道水分吸收，促使排便；麻醉剂或止痛药，可使肠运动能力减弱而导致便秘。
9）手术和检查：手术后会因肠壁肌肉的暂时麻痹或伤口疼痛而造成排便困难；胃肠x线检查常需灌肠或服用钡剂，也可影响排便。
3．(1)患者发生便秘的原因与其平
时饮食习惯、活动量少有关。 (2)给予患者健康教育和护理：
1）帮助患者及家属正确认识维持正常排便习惯的意义和获得有关排便的知识。
2）帮助患者重建正常的排便习惯，指导患者选择适合自身排便的时间，一般以早餐后为最佳，每天固定在此时间排便，并坚持下去。
3）合理安排膳食，在饮食中增加蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物；多饮水，每日液体摄入量不少于2000ml;适当食用油脂类的食物；禁食辛辣刺激性食品。
4）鼓励患者适当运动，如散步等，卧床时可进行床上活动。此外指导患者进行增强腹肌和盆底
部肌肉的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。
5）指导进行腹部环形按摩，排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环行按摩，可促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。指端轻压肛门后端也可促进排便。
6）遵医嘱给予口服缓泻药物或简易通便剂，如无效，予以灌肠。 4．男、女患者导尿操作的异同处：
1）体位：女性取仰卧屈膝位，
两腿略外展；男性取仰卧，两腿平放略分开。
2) 外阴初次消毒:女性按照
→阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口的顺序；男性按照阴阜→阴囊→阴茎→尿道口→龟头→冠状沟的顺序。
3）外阴再次消毒：女性按照
尿道口→小阴唇→尿道口的顺序；男性按照尿道口→龟头→冠状沟的顺序消毒。
4）插管方法：女性直接插入；
男性需提起阴茎，使之与腹壁成60o角插入。
5）插管深度：女性导尿管插
入4～6cm，见尿再进1cm；男性插导尿管入20～22cm，见尿再进2cm。