妊娠28周后。胎盘正常附着位置为子宫体部，如边缘达子宫下段，甚至覆盖子宫颈内口的部分或全部，其位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘。
1、症状：阴道出血、常发生睡眠间，流血时间、次数和量与胎盘和子宫颈口的关系有关，也就是与前置胎盘的类型有关。前置胎盘出血时往往伴有子宫收缩和痉挛造成下腹部坠胀痛或腰酸。孕妇出现此症状马上就医。
2、对母婴的影响
·对母亲影响：反复多量出血和继发感染，出血严重时可出现休克甚至死亡。
·对胎儿影响：因产儿死亡率增高。主要原因是被迫终止妊娠所致的早产和因母亲失血过多引起宫内缺氧造成死亡。
（六）胎盘早期剥离
妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿分娩出前部分或全部从子宫壁分离，称为胎盘早期剥离。 症状：阴道出血、持续性腹痛或剧痛，并加剧，恶心呕吐，面色苍白，脉细数，血压下降等休克表现。处理不及时可危及母亲胎儿生命。
（七）羊水过多
妊娠期的任何时期羊水量超过2000ml是称为羊水过多。
提示：羊水过多易并发胎儿畸形、妊娠征、胎位异常、早产、产时胎破裂后脐带脱垂和产后宫缩不良造成的产后出血。
（八）羊水过少
妊娠足月时羊水量少于300ml者，称为羊水过少。其原因多与胎儿畸形、过期妊娠、双胎、胎膜早破及本身病变有关。
羊水过少多发于妊娠28周以后。 提示：
·羊水过少可导致胎儿发育畸形或死亡。 ·羊水过少孕妇常于胎动时感觉腹痛。 （九）过期妊娠
妊娠达到或超过42周称为过期妊娠。其发病率占妊娠总数的5%—12%，围产儿死亡率为足月分娩者的3倍，对母子危害大。
（十）胎膜早破
在临产前胎膜破裂者称为胎膜早破。胎膜早破是引起早产、围产儿死亡及产后感染的主要原因。 1、
胎膜早破的原因：主要是宫颈内口松弛妊娠后期负压急剧增加，如咳嗽、性交、胎位异
常、头盆不称、多胎妊娠羊水过多或胎膜发育不良所致。
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2、胎膜早破症状：孕妇突然感觉到有较多液体从阴道排出，继而为持续少量阴道流液或在咳嗽、打喷嚏腹压增加时阴道流液增多。
提示：胎膜早破的影响
·对孕妇是增加宫内感染，严重者可发生败血病甚致感染性休克死亡。
·对胎儿影响：诱发早产，增加围产儿的死亡率和患病率；胎儿宫内感染率增高，出生后延续新生儿感染和败血病；易并发脑脱垂；死产的发生率增高。
（十一）死胎
妊娠20周后，胎儿在宫腔内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡者称为死产。 1、导致胎儿死亡的原因：常见于胎盘因素、脐带因素、母体因素致使胎儿宫内缺氧而死亡。 2、临床特点： ·胎动胎心消失；
·子宫停止长大、大多胎死2—3周后自然排出；
·胎儿死亡3周后仍未排出者，死胎和坏死退化的胎儿、胎盘组织产生凝血活酶释放入母血循环，异常激活凝血系统。产生了而散性血管内凝血。
提示：
及时去医院就医处理。 （十二）妊娠合并症 1、 妊娠合并心脏病
最危险期为妊娠32—40周、分娩期、产褥早期。 2、妊娠合并高血压病
易发生胎盘早剥、产后出血、胎儿宫内发育迟缓、早产、死胎、及新生儿死亡。 3、妊娠合并急性病毒性肝炎
·病毒性：易发生流产、早产、死胎、死亡及新生儿死亡。 ·乙肝病毒较重：胎儿多数死亡。
·病毒性：易发生流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡。 ·乙肝病毒较重：胎儿多数死亡。 4、妊娠合并糖尿病
围产儿易发生巨大儿、死胎、死产、畸形、新生儿低血糖。 5、妊娠合并急性肾盂肾炎
易发生流产、胎儿神经官发育障碍、无脑儿。 6、妊娠合并慢性肾炎
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随妊娠进展，肾功能将进一步恶化，易流产、死胎、死亡增加。 7、妊娠合并甲状腺功能亢进
引起流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎。 8、妊娠合并甲状腺功能低减
易发流产、早产、胎死宫内、或胎儿出生后成为呆小病。 9、妊娠合并贫血
易发胎儿窘迫、死胎、死产、新生儿死亡。 10、妊娠合并急性胆囊炎、胆石病 易引起胎儿窘迫、流产、早产的危险。 11、妊娠合并肺结核 可引起新生儿先天性结核病。 12、妊娠合并阑尾炎
对母婴危害严重，易发流产、早产。 13、妊娠合并钩虫病
造成孕妇贫血、营养不良、流产、胎儿宫内发育迟缓和死胎。
提示：妊娠合并症者，应在医生指导下过渡妊娠期或听医嘱是否妊娠，以保安全。 （十三）葡萄胎
葡萄胎是一种病理妊娠，属于滋养细胞疾病，有良性及恶性之分，为胎盘绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液形成大小不等的泡，形成葡萄状称葡萄胎。
提示：葡萄胎有三大特点： 一是：肚子长得快。
二是：妊娠呕吐较正常妊娠早，持续时间长，且症状严重。 三是：停经后阴道反复流血。
注：一旦发现以上异常妊娠症状及时去医院检查。 （十四）脐带绕颈的危险
脐带绕颈可影响脐带血的通过，从而影响到胎儿氧和二氧化碳的代谢，使胎儿出现胎心率减慢，严重者可能出现胎儿缺氧甚至可导致胎儿宫内窘迫，甚至胎儿死亡。
四、分娩
（一）临产前有什么征兆
不规则的宫缩、见红、破水、子宫底降低等。都是临产的征兆。怀孕足月孕妇要随时注意临产先兆，如出现之一应及时到医院等待分娩，切勿等到大便胀感才到医院。
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（二）分娩
分娩方式有两种：经阴道分娩和剖宫产分娩。 （三）什么是急产
分娩在3小时内称为急产。（正常分娩大约需要14-18小时）因此孕妇在离预产期1-2周时不需要外出，做好入院准备。一旦有临产征兆马上入院以防急产。
（四）分娩并发症 1、子宫破裂
子宫体或下段妊娠期或分娩期发生裂伤，称为子宫破裂。子宫破裂为产科最严重的并发症，如诊断或处理不及时，不但胎儿死亡，产妇也往往死于出血或感染。 一般子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
（1）先兆子宫破裂症状：产妇心烦不安、诉腹痛难思（下腹压痛拒按）膀胱胀满，小便困难，并可出现血尿；胎动频繁，胎心音低弱，胎心率快慢不一。 （2）子宫破裂
子宫破裂又分为不完全破裂和完全破裂。
● 不完全破裂症状：一般产妇宫缩、排尿等均与先兆子宫破裂相同，一般胎心音仍在，但多不规则或低弱。
● 完全破裂症状：突然感觉剧烈撕裂样腹痛，阵缩骤停，胎动停止，胎心消失等等。 2、产后出血
胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml称为产后出血。产后出血为分娩严重并发症，发生率为10%，是产妇死亡原因之一。 3、脐带异常
多发于胎位异常，如是先露、如先露、早产、双胎、脐带过长、羊水过多、骨盆狭窄或头盆不均等。（当人工或自然破膜）脐带易脱出。脐带脱垂如不及时处理，易导致胎儿窒息死亡。 4、羊水栓塞
羊水栓塞是分娩并发症，是指分娩过程中因羊水通过宫颈内膜静脉。开放血管进入母体血循环而引起的急性肺栓塞、休克、肾功能衰竭或骤然死亡的疾病，病势凶险。
发病原因常见于子宫收缩过强或为强直性收缩，子宫有病理性血管开放。如宫颈破裂、子宫破裂、剖宫产前置胎盘、胎盘早期剥离、大月份钳刮、中期妊娠引产等。 5、胎儿宫内窘迫
胎儿在宫内缺氧，危及胎儿健康和生命称窘迫，是围产儿死亡的主要原因。
胎儿窘迫可发生在妊娠期，但更多见的是发生在分娩过程中。其原因是：母体心、肺功能不良、
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严重贫血、子宫胎盘血运受阻、胎儿本身有心血管疾病、胎盘功能障碍所致。 由于缺氧胎儿心率发生异常，胎儿酸中毒，如不及时治疗在分娩过程中很快死亡。 （五）产褥感染
产褥感染是指分娩及产褥期生殖道感染引起的局部或全身的炎性变化。如果自产后24小时后的10天之内，连续两次体温达到或超过38℃时，则称为产褥病，包括产后上呼吸道感染、泌尿系统感染、乳腺炎、严重的产褥感染可发展为败血症及中毒性休克，是产妇死亡的四大原因之一。 （六）晚期产后出血
分娩24小时后至产后6周之间发生了子宫大量出血称为晚期产后出血。又称产褥期出血。其原因：多由于胎盘膜残留，宫腔感染、子宫内膜炎、子宫复旧不全或剖宫产手术后子宫壁切口愈合不良，感染坏死等所致。
出血方式：常反复出血或血量少而淋漓不止；或突然阴道大量出血。大多每次出血量在500ml以上，严重者可达2000—3000ml而致休克。
（七）产后自身护理及注意事项
1.充分休息。补充消耗的体力，有助于身体迅速复原。
2.个人卫生。产后阴道流血（医学称为恶露）一般会持续3-4周，开始3-4天内是鲜红的，以后逐渐变为褐色，量逐渐减少而转为淡黄色，应勤换卫生巾和内裤，每天清洗外阴部，保持外阴干燥，避免感染。
3.环境。产妇居室安静、清洁舒适、空气新鲜、产褥期最好不要频繁的亲属探望，以免带来病菌。
4.月经。通常月经在产后2-3个月才恢复。
5.房事。产后由于阴道肌内及子宫内壁尚未恢复禁止房事，应在产后8个星期以上经医生检查后确认产妇的阴道及子宫基本恢复正常才能进行房事。但必须采取避孕措施。因为哺乳期即使月经末恢复，也会有排卵而导致怀孕。性生活最好在月经恢复正常后在房事为宜。
6.哺乳期避孕措施，应采取外用工具或上环，因为口服避孕药或避孕针，激素会通过乳汁影响婴儿。
五．简单介绍与生育有关的问题 （一）不孕症
凡婚后未避孕、有正常性生活，同居2年而未曾受孕者，称为不孕症。阻碍受孕的因素可能在女方，也可能在男方，或者在男女双方。
1、女方不孕因素
<1>排卵障碍。卵巢功能紊乱导致持续不排卵而导致不孕。
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