削 高 补 低 回 填 分 部 工 程 报 验 审 核 表
工程名称： 第（ ）号 施工单位 监理单位 致 （项目监理机构） 按合同和规范要求，我方已完成 工程工作，自检合格，请予以核验。 附件：1、矿山地质环境治理分部工程验收记录 1份 2、质量控制资料 1份 3、安全和功能检验（检测）报告 1份 4、观感质量检查记录 1份 项目经理（签字）： 年 月 日 审批意见： 经校验，该分部分项工程质量验收合格，质量控制资料完整，安全和功能检验（检测）报告齐全，观感验收符合要求，同意验收。 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A-4 归档编号:B3-4（5.6）
工 程 报 验 审 核 表
工程名称： 第（ ）号 施工单位 监理单位 致 （项目监理机构） 按合同和规范要求，我方已完成 工程工作，自检合格，请予以核验。 附件： 1 、A区削高补低回填分项工程隐蔽工程检查验收记录 2 、A区削高补低回填分项工程检验批质量验收记录 项目经理（签字）： 年 月 日 审批意见：经查，所报资料齐全，有效，符合实际情况。 审核结论： □符合要求 □ 不符合要求 总监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。
归档编号：C1-3
图纸会审记录 工程名称 建设单位 施工单位 图纸名称及图号 排水渠施工图-09 施工平面图 主要内容 设计单位 监理单位 结论意见 建设单位签章 项目负责人： 年 月 日 施工单位签章 技术负责人： 年 月 日
设计单位签章 项目负责人： 年 月 日 监理单位签章 总监理工程师： 年 月 日
归档编号：C1-4
设计交底记录 工程名称 建设单位 施工单位 交底内容： 建设单位签章 年 月 日 施工单位签章 年 月 日
设计单位 监理单位 设计单位签章 年 月 日 监理单位签章 年 月 日 归档编号：C1-11
工程定位（竣工）测量记录 制表日期: 年 月 日 建设单位： 工程名称： 施工单位： 图纸编号： 施测日期： 坐标依据： 高程依据：
使用仪器： 闭合差： 定位（竣工）示意图 尺寸单位：mm 高程单位：mm 单位工程技术负责人核查意见： 水准点标高 设计标高 相对 绝对 相对 绝对 纵横向尺寸表示方法 外边线~外边线 测量技术负责人： 复查： 抄测： 质量检查员： 施工员：