单位工程施工现场安全质量标准化 阶段验收评定申报表
申报单位： 申报时间： 年 月 日 单位工程名称 结构形式 工程 项目 自查 以及 整改 情况 施工 企业 现场 考核 意见 建设单位评价意见 建设单位现场代表：（签字盖专用章） 工程监理评价意见 工程规模 评定阶段 分部工程 完成比例 % 附：本阶段项目部每周自查整改记录 项目负责人：（签字盖项目部章） 附：本阶段施工企业月验收评分汇总表及每月验收表 企业技术负责人：（签字盖技术部门章） 总监理工程师：（签字盖监理部章） 下发隐患整改通知次数： 次 日常监督评价情况 下发停工整改通知次数： 次 记录一般不良行为次数： 次 记录严重不良行为次数： 次 项目安全监督工程师：（签字） 复查时间 验收评定小组阶段性评定结果 复查评分 最终评分 根据《建筑施工安全检查标准》该项目 施工阶段动态评定等级为： 。 达标验收组组长：（签字） 组员（不少于三人）：（签字） 安全监督机构：（监督组盖章） 注：本表1式2份，施工企业、监督机构（进入监督档案）各留存1份。
项目部每周安全质量自查整改记录
工程名称 检查人员 检查记录： 记录人（专职安全员）签字： 项目经理签字： 整改措施： 整改时间 ： 自 月 日 到 月 日 整改责任人签字： 整改复查意见： 复查人（专职安全员）签字： 项目经理签字： 年 月 日 检查时间 年 月 日 月 周 单位工程安全质量标准化验收 阶段月验收评分汇总表
施工企业名称 验收时间 （每阶段每月不少于一次） 安全质量 10 分 文明工 20分 脚手架 10分 基坑支护与模板工程 10 分 三宝四口 五临边 10 分 施工用电 10分 物料 提升 机与 外用 电梯 10 分 项目名称及分值 塔吊 、 起重 吊装 10分 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 悬挑 式卸 料平 台 5 分 施 工 机 具 5 分 月度 合计 分 监督 机构 核定 分 项目 经理 签名 项目 总监 签名 土 监督 机构 评定 结论 监督 评定 组签 名 单位工程名称 管 理 施施工现场安全质量管理验收表
序号 1 2 3 保证项目 施工组织设 计 资质资格条件 安全生产责任制 总包、分包单位资质、安全生产许可证不符合 有非法挂靠、违法分包行为 有任一关键岗位配备人员无资格证、到岗率不足60% 随意变更施工图施工，重大变更无审图意见 未建立各岗位责任制或关键岗位责任制未上墙扣10分，发现有任一严重未执行行为扣5分 现场有任一施工合同（含班组）无安全生产考核指标扣10分 未制定各工种安全技术操作规程扣10分，主要关键工种安全技术操作规程现场作业部位未悬挂扣10分 未按《施工组织设计编制标准》单独编制专项安全施工组织设计（方案）缺一项扣5分，应专家论证的未论证扣10分 任一方案无针对性、不全面、未落实扣5分 分部分项工程安全技术交底 5 重大危险源的监控和公示 6 安全检查 未组织交底或无书面安全技术交底记录扣10分 交底针对性不强、不全面、未履行签字手续扣5分 施工现场无重大危险源公示扣10分 未建立安全质量隐患台账扣10分，未及时登录扣5分 无施工现场应急预案扣5分 企业（质安科）未开展每月一次安全质量验收或验收无记录扣10分 每周项目部未开展安全检查或无检查记录扣10分 检查出的事故隐患未登入台账，未定人、定时间、定措施扣5分 对监理部、监督机构下达的整改通知未按时完成整改扣10分 7 安全教育 无安全教育计划、制度扣10分 新工人进场未进行安全教育或无记录或无签字扣10分 小记（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） 8 9 10 11 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日 一般项目 特种人员 事故上报 安全标志 措施费 未建立安全文明措施费使用台账扣5分 未按措施费使用计划足额使用扣5分 特种作业人员一人未持证上岗扣5分 安全、质量事故未按规定上报扣10分 无标志总平面图扣5分，未按总图布置悬挂安全标志扣5分 总计 10 10 10 100 60 10 10 10 10 10 10 检查项目 扣 分 标 准 分值 否 决 项 10 扣 分 得 分 单位工程名称： 验收月： 年 月
4 施工企业验收意见： 文明施工验收表
单位工程名称： 验收月： 年 月 序号 1 2 保证项目 3 材料 堆放 4 临时 设施 施工场地 方案及现场管理 文明施工专项方案未按标准规定程序审查批准 现场未按标准规定封闭，围挡沿城市主干道高度小于2.5M，其余小于1.8M，墙体材质不符合规定，临近道路未采用彩色喷绘美化，或喷绘损坏 大门材质及制作不符合规定、门头无企业标志；未设置洗车设施或不符合标准要求，高压水枪试水无效 现场商品混凝土、预拌砂浆使用不符合规定 主干道未采用混凝土或沥青混凝土硬化，硬化厚度、宽度不符合标准规定扣10分 次干道未采用混凝土硬化，厚度、宽度不符合标准规定扣10分 生活区、办公区、材料堆场、搅拌站硬化一项不符合标准规定扣5分 场区无排水沟或排水不通畅，地面有积水扣5分 工地无绿化布置扣10分 材料、设备堆放不整齐一项扣5分，未做到完工场地清扣5分 钢筋无砖砌承台或木方、型钢架空堆放，未挂名称、品种、规格标牌一项扣5分、砂石无隔断墙扣5分，建筑垃圾未入围统一清运扣5分 办公、宿舍、厕所等临时建筑不按标准要求材质建设扣10分 宿舍：使用通铺或使用钢管脚手架料及其他材料搭设铺位扣10分 厕所：未设置封闭、水冲式厕所扣10分 未贴不低于1.2m高瓷砖墙裙，地面未贴瓷砖扣5分 食堂不符合标准规定扣10分 5 加工棚 露天钢筋、混凝土加工区无加工棚扣10分，加工棚每项无双层竹笆或竹串板安全防护、防晒措施，顶棚周边侧面无彩色喷绘标明加工工棚名称及安全警示标语扣5分 6 现场消防 小记（保证项目总计少于40分，本表总计为0分） 7 8 9 10 一般项目 施工现场标牌 宣传 保洁员 其它 大门外无建设工程公示牌、民用建筑无节能公示牌扣10分 大门内无五牌一图缺一项扣2分 无计生、安全、质量或文明创建标语扣5分 施工现场未配备专职卫生保洁人员或未保洁扣10分 门前“三包”不达标、施工噪声扰民扣10分 10 10 10 100 60 10 无消防器材、现场无满足要求的消防水源扣10分 10 10 10 10 20 检查项目 扣 分 标 准 分值 否 决 项 扣 分 得 分 总 计 施工企业验收意见： 企业安全负责人签名： 企业安技科章 年 月 日 监理部验收意见： 总监签字： 监理部章 年 月 日 监督站复核意见： 监督员签字： 年 月 日