消毒灭菌监测制度
1、对重点科室的每一房间每月作空气培养一次，非重点科室每两个月空气培养一次，病室全年轮流检测一次。
2、对重点科室每月作一次物体表面细菌检测，每一房间每次取两份，其中一份HbsAg检测；如奶咀、麻醉机、牙钻、内窥镜等，婴儿室的物体表面做沙门氏菌检测，非重点科室每两月轮流一次。
3、每月对重点科室医务人员的手作一次细菌检测，婴儿护士的手作沙门氏菌检测，对非重点科室每两月轮流作一次。
4、每月灭菌后的物品，各类器械作细菌培养一次，并做HBSAG检测，非重点科室轮流两个月作一次。
5、每月对重点科室的消毒液，保存液、泡手液、湿化液、涂嘴液作细菌检测，并作制病菌检测，非重点科室每两月轮流作一次。
6、供应科室每月每台高压锅作一次生物检测，每锅中每件包裹用指示胶带作消毒效果监测。
7、紫外线灯每季度监测一次，对接近不合格的灯，每月监测一次。
紫外线消毒效果监测
日常监测：对灯管应用时间、照射累计时间及物理化学监测结果记录并签名。 物理监测：用于紫外线灯管安置后及使用前、使用中的灯管照射强度监测，应每3-6个月监测一次。
参考值：照射强度不低于70uW/cm2。新购进的灯管不低于100uW/cm2。 生物监测：消毒后，照射的物品或空气中的自然菌减少90%以上；人工染菌杀灭率应达到99.9%。
压力蒸汽灭菌效果监测
1、采用即可监测温度又能监测消毒时间的化学指示剂。可采用SY-1型压力蒸汽灭菌指示剂、压力蒸汽灭菌化学指示卡、3M化学指示粘胶带等。 （1）、压力蒸汽灭菌时，监测灭菌压力、温度和时间，并做灭菌效果测定。 监测办法：小中型灭菌器设“五点”监测，大型（予真空）设“七点”监测。 （2）生物学监测：用于灭菌效果的最终监测，评价灭菌，灭菌设备、工艺和物品的灭菌效果。以嗜热脂肪杆菌、芽孢活菌片为指示菌，监控时将菌片放在试验包的中央部位。
2、每包物品均需在包中央部位和包皮外放置监测指示剂。使用无菌物品前，须检查色泽变化情况，达到灭菌标准方可使用。
无菌后物品均须干燥，包裹松紧适度、严密，容器的透气孔关闭，盖严密。严格按说明书使用化学指示剂。
无菌技术操作原则
1、环境要清洁，进行无菌技术操作前半小时须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。
2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整齐，帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。
3、无菌物和非无菌物要分别放置，无菌物不可暴露在空气中，必须存放于无菌包和无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须在经无菌处理后方可使用，从无菌容器内取出的物品，岁未使用也不可再放回无菌容器内，需要新灭菌后方可再用。
4、无菌应注明物品名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排列，放在固定地方，以便取用，无菌包在未污染的情况下可保存7天，过期应重新灭菌。 5、取无菌物品时，必须用无菌钳夹持，要面向无菌区，手臂必须保持在自身腰部以上，未经消毒的用物，不可触及无菌物品或跨越无菌区。
6、进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可在使用，应予更换或重新灭菌，无菌巾或包一经潮湿后即不能再认为时无菌的。 7、一套无菌物品只能供一个病员使用，手术时一旦手术开始，手术台上的无菌物品无论污染与否，均不能供其他病员使用，以免发生交叉感染。 8、不可面向无菌区大声说笑、咳嗽、打喷嚏、不能控制时，应将头扭转过去。
一次性使用无菌医疗用品的管理制度
1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购。使用科室不得自行购入。
2、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。 3、每次购置，采购部门必须进行质量验收，订购合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业/经营企业相一致；并查验每箱（包）产品的检验合格证。生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具备灭菌日期和失效期等中文标识。
4、医院保管部门专人负责建立登记账册，记录每次订货与到货的时间，生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单件、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期。出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。
5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。
6、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。
7、使用时若发生热原反应、感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科、和设备采购部门。 8、医院发现不合产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
9、一次性使用无菌医疗用品后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。 10、
医院感染管理科须履行对一次性医疗用品采购、管理回收处理的监督检
查职责。