C、1/3张液60～80ml/kg D、1/2张液60～80ml/kg E、10％葡萄糖液60～80ml/kg
59、8个月婴儿，腹泻4天，尿很少，精神萎靡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟、眼眶明显凹陷，肢冷脉弱，心率160次/分，心音低钝，考虑诊断为 （ A ）
A、重度脱水+酸中毒 B、中度脱水+酸中毒+心力衰竭 C、重度脱水+低钾血症 D、中度脱水+低钾血症 E、重度脱水+低钾血症+心力衰竭
60、患儿，腹泻3天，精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，测得二氧化碳结合力为11．2mmol/L，血钠135 mmol/L，应选用下列哪种液体（生理盐水：葡萄糖：等渗碱）进行第一天输液 （ B ） A、3：3：1 B、2：3：1 C、4：3；2 D、2：2：1 E、2：6；1
62、患儿发热、腹痛、腹泻，大便每天5～6次，稀糊状，镜检粘液增多，红细胞15个/HP，白细胞+/HP，可见少量脓细胞，无包囊或虫卵。下列哪种疾病可除外 （ B ） A、细菌性痢疾 B、产毒性大肠杆菌肠炎
C、侵袭性大肠杆菌肠炎 D、阿米巴痢疾 E、急性坏死性肠炎
64、10个月人工喂养儿，腹泻半个月，大便每天5～6次，近3天加重，每天达10多次，稀水样，伴有呕吐2～3次/天，无口渴，尿极少。体查：体温38.5℃，体重4kg，精神萎靡，眼窝及前囟凹陷，哭声低微、无泪，皮肤干燥发灰，四肢凉，心率160次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱。下列诊断哪项不正确 （ D ）
A、重型迁延性腹泻 B、重度低渗性失水伴代谢性酸中毒 C、低钾血症 D、中毒性肠麻痹 E、重度营养不良
65、1岁患儿腹泻3天，大便蛋花汤样，每天20次，无脓血，尿少。查：体温38.2℃，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，脉扪不清，大便常规脂肪球+，血清钠125mmol/L，CO2CP6.75 mmol/L。第1天补液下列哪项不正确 （ D ）
A、补液总量为150～180ml/kg B、补累积损失量用4:3:2液 C、前8个小时补总液量的1/2 D、首先用4％碳酸氢钠20ml/kg扩容 E、扩容量应从累积损失量中扣除
66、9个月女婴，7kg，腹泻2天，解蛋花汤样大便，白天20多次，尿少，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，CO2CP6.75mmol/L。前8小时补液下列哪项是错误的 （ C ） A、液体为第1天总量的1/2 B、首先用1.4％碳酸氢钠液140ml扩容
C、扩容后选用3:2:1液600ml静滴 D、补液速度为每小时8～10ml/kg E、见尿补钾按0.2％浓度补给 67、一婴儿腹泻，重度低渗性脱水，重度酸中毒，6小时内无尿，四肢冷，脉细弱，心音低钝，腹胀，双膝腱反射未引出。下列处理哪项不正确 （ B ）
A、第1小时用1.4％碳酸氢钠20ml/kg给予扩容 B、扩容后其累积损失量按第1天总量的1/2补给 C、选用4:3:2液来补充累积损失量 D、扩容肾功能改善后按≤0.3％浓度立即补充氯化钾 E、一般无需常规服用钙剂
69、1岁小儿，体重4.5kg，腹泻伴重度脱水，对其静脉补液中，下列处理哪项不正确 （ D ） A、第1天补液量比一般婴儿腹泻补液量少1/3 B、累积损失量补2/3张含钠液 C、补钾时间约1周左右 D、累积损失量于前8个小时内补完 E、见尿补钾 呼吸系统疾病
71、女孩，1岁半，咳嗽4d、发热2d、气急1d，门诊诊断支气管肺炎，确诊最主要体征是（D） A、呼吸急促 B、口唇、甲床青紫 C、两肺叩诊浊音、呼吸音减低 D、肺部细小湿罗音
72、1岁女孩，急起高热，流涎，厌食，查体：咽部充血，咽腭悬雍垂、软腭等处可见2～4mm大小的疱疹，心肺（－），最可能的诊断是 （ E ）
A、急性咽炎 B、鹅口疮 C、咽结合膜热 D、猩红热 E、疱疹性咽峡炎
74、男婴，6个月，发热2d伴咳嗽。今见小儿呼吸困难，两肺有少量哮鸣音，胸片示肺气肿，诊断为毛细支气管炎，病原体主要是：（ A ）
A、呼吸道合胞病毒 B、腺病毒 C、流感病毒 D、肺炎支原体 E、柯萨奇病毒
75、8个月婴儿患肺炎心力衰竭，突然反复抽搐1d约8～9次，刚注射过镇静剂及毒毛旋花子甙K，血钙1.8mmol/L，进一步应如何处理 （ D ）
A、立即静脉使用葡萄糖酸钙 B、静点20％甘露醇，降颅压
C、口服钙剂 D、4h后静脉使用10％葡萄糖酸钙 E、24 h后静脉使用10％葡萄糖酸钙 76、10个月男孩患肺炎，近4个小时以来，突然烦躁，喘憋加重，发绀，心率170/min，心音低钝，肺内中小湿性罗音密集，叩诊正常，肝肋下3.5cm，心电图T波低平，可能是合并（ B ） A、肺不张 B、心力衰竭 C、中毒性脑病 D、脓气胸 E、气胸
77、8岁小儿，高热4天。查体：急性热病容，咽部及双眼结膜充血，眼睑微肿胀，心、肺、腹(—)，查外周血WBC4.0×109／L，请考虑最可能的病原体是 （ B ）
A．肠道病毒 B．腺病毒 C．呼吸道合胞病毒 D．鼻病毒 E．副流感病毒
79、6个月小儿，低热轻咳4d，来院前1d咳喘明显，伴阵发烦躁不安，肺部听诊双肺可闻及哮鸣音及少许细湿罗音，白细胞10.0×109/L，淋巴0.70，胸片示轻度肺气肿，诊断应考虑 （ E ）
A、支气管肺炎 B、支原体肺炎 C、腺病毒肺炎 D、支气管异物并感染 E、毛细支气管炎 80、6岁小儿，发热、轻咳、纳差2周，右下肺呼吸音减低，白细胞总数8.0×109/L，血清冷凝集反应滴度1:64，胸片：右肺下部呈云雾状浸润，经治疗1周后，胸片右中、下肺野有大片状淡薄阴影，应诊断为 （ A ）
A、支原体肺炎 B、支气管肺炎 C、大叶性肺炎 D、金葡萄肺炎 E、腺病毒肺炎
82、1岁小儿，低热、咳嗽4天，呼吸35次/分，双肺可闻及少量易变的中、粗湿罗音，肺部叩诊正常。初诊为：（ A ）
A、支气管炎 B、支气管肺炎 C、上呼吸道感染 D、毛细支气管炎 E、支气管哮喘
83、10个月婴儿，咳嗽4天。查：嗜睡，眼眶周围散在针尖大小出血点，呼吸80次/分，心跳160次/分，血压10.8/8kPa（80/60mmHg），血气分析PaO2 6.65kPa（50mmHg），PaCO2 6.9kPa（52mmHg），两肺散在中、细湿罗音。应诊断为：（ C ）
A、肺炎、心力衰竭 B、肺炎、中毒性脑病 C、肺炎、呼吸衰竭 D、肺炎、休克 E、肺炎、弥漫性血管内凝血
84、8个月婴儿，急起喘憋、频咳、发热4天。体温39.8℃，嗜睡与烦躁交替，面色苍白，口周青紫，肺部体征不明显，心率150次/分，肝右肋下2cm，WBC8.0×109/L。初诊为：（ B ） A、金黄色葡萄球菌肺炎 B、腺病毒肺炎 C、急性支气管炎 D、肺炎支原体肺炎 E、呼吸道合胞病毒肺炎
86、2岁男孩，发热4天，咳嗽，轻喘。查体：双肺可闻及散在的中小水泡音。关于此小儿的一般治疗，下列措施哪项不正确？（ E ）
A、室内空气流通，保持一定温度湿度 B、保持呼吸道通畅，给氧 C、经常变换体位，减少肺瘀血 D、供给易消化、富有营养的食物 E、不能进食者给予静脉补液，液体量应100～120ml/kg·d 87、1岁男婴，高热6天，咳重，嗜睡。体检：体温39.6℃，面色灰白，口唇青紫，呼吸60次／分，有三凹征，左肺下闻管状呼吸音，细湿罗音，叩浊，胸x线摄片示左下肺大片状阴影。为尽快做出病原学诊断，下列项目首选 （ D ）
A．白细胞分类计数 B．痰液细菌培养 Ｃ．咽拭子分离病毒 D．免疫荧光检查 E．双份血清作IgG抗体测定
88、患儿，6个月。患重症肺炎。吸氧下自主呼吸急促，尚规则。血气分析结果：PH 7.12，PaO253mmHg,PaCO240mmHg,HCO312mmol。处理应给予 （ B ）
Ａ、镇静剂治疗 Ｂ、补充碳酸氢钠 Ｃ、加大给氧流量 Ｄ、补充白蛋白 Ｅ、使用呼吸兴奋剂
89、6个月婴儿，发热1天，体温38℃，伴咳嗽，喘憋明显。查体：呼吸急促，有呼气性呼吸困难，鼻扇，三凹征阳性，双肺满布喘鸣音，偶闻中小水泡音，胸部x线片：肺纹理增多，双肺可见小点片状影，肺气肿明显，可能的诊断为 （ D ）
A．衣原体肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎 C．腺病毒肺炎 D．合胞病毒肺炎 E．支原体肺炎 90、1岁男孩，持续发热5天，体温达39℃，伴咳嗽、喘憋、精神差、嗜睡，发病4天后肺部出现中小水泡音，血象WBC7×109／L，中性40％，淋巴60％，肺部X线片示：左肺散在斑片影，右肺下野见大片状密度增高影，可能的诊断为 （ C ）
A．衣原体肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎 Ｃ．腺病毒肺炎 D．合胞病毒肺炎E．支原体肺炎
循环系统疾病
92．半岁患儿，胸骨左缘第2肋间收缩期吹风样杂音伴震颤，P2亢进分裂，水冲脉不明显，胸片示左心室增大诊断考虑:（ C ）
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.法乐四联症
93、 4岁患儿，生长发育正常，胸骨左缘3、4肋间Ⅱ级收缩期吹风样杂音，柔和，卧位较坐位响亮最可能的诊断是:（ E ）
A.室间隔缺损 B.肺动脉狭窄 C.动脉导管未闭 D.法乐四联症 E.生理性杂音
97. 12岁患儿，自11岁起紫绀，逐渐加重，胸骨左缘3、4肋间收缩期粗糙杂音，胸片示心腰凸出，左、右心室肥大诊断考虑：（ D ）
A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.艾森曼格综合征 E.法乐四联症
99. 10岁女孩，发现心脏杂音9年余，足趾紫绀及杵状趾2年，下列检查有哪项不会出现（ C ） A.声音嘶哑 B.肺动脉瓣区第二音增强 C.心尖区连续性杂音 D.心电图示右心窒肥大 E.X线检查示肺动脉段明显突出
100. 女孩，2岁。发现心脏杂音1年，无发绀，活动后易气促，胸骨左缘第2肋间闻及3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音减低，诊断为先天性心脏病，最可能的畸形是（ A ）
A．肺动脉瓣狭窄 B．室间隔缺损 C．房间隔缺损 D. 法洛四联症 E．漏斗部狭窄 104. 6岁患儿，查体发现胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅱ级收缩期杂音，P2固定分裂。如果此患儿作右心导管检查，诊断房间隔缺损的可靠依据是 （ B ）
A．导管从右心房进入左心室 B．右心房血氧含量增高
C．右心室血氧含量减低 D．右心房压力增高 E．肺动脉压力增高
106. 5岁女孩，外院诊断为先天性心脏病Roger病。此患儿首先出现的血流动力学变化是（ D ） A．左心房、右心房扩大 B．右心房扩大
C．左心室、右心室扩大 D．左心室扩大 E．右心室扩大
泌尿系统疾病
108． 9岁，男孩，10天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，解酱油色尿2次，尿量减少，头痛，服中药后呕吐2次，傍晚忽然四肢抽搐，持续7~8分钟，就诊时呈昏睡状。首先的治疗措施是：（ D ） A．镇静剂+速尿 B．镇静剂+青霉素 C．镇静剂+钙剂 D．利血平+速尿 E．青霉素+速尿
109. 4岁小儿，因水肿、尿少两周就诊。查：尿RBC6~8个/HP，尿WBC0~5个/HP，24小时尿蛋白定量为1.8g，血浆白蛋白30g/L，Ch6.8mmol/L，C31000mg/L，BUN9mmol/L，血压15/10KPa（113/75mmHg）。最可能的诊断是：（ D ）
A．急性肾炎 B．单纯性肾病 C．急进性肾炎 D．肾炎性肾病 E．急性肾功能衰竭 110. 女12岁，因受凉后发热、咳嗽，次日出现全身水肿、尿少，血压18/12KPa（135/90mmHg）血象：Hb80g/L，WBC4× 10 9/L，N0.70，L0.30。为明确诊断首先需要检查的是：（ A ） A. 尿常规检查 B. 血培养 C. 尿培养 D. 肝功能检查 E. 肾功能检查
111. 男，10岁，因水肿、腹水收入院。查：血压16/12KPa（120/90mmHg），尿蛋白+++，尿RBC+/HP，尿WBC0~1个/HP，血浆总蛋白50g/L，BUN6mmol/L。治疗其首选药物为：（ D ） A．环磷酰胺 B．硫唑嘌呤 C．强的松龙 D．泼尼松 E．氮芥
112. 男孩，10岁。诊断为肾病综合症2年，激素治疗尿蛋白转阴，但1年内尿蛋白反复至（＋＋＋）以上3次，治疗应考虑选用 （ E ）
A、免疫抑制剂 B、中药 C、中药＋免疫抑制剂 D、中药＋利尿剂 E、激素＋免疫抑制剂
113. 男孩，10岁。因患急性肾炎住院，血压170／120mmHg，烦躁、头痛，并有一过性失明，每日尿量约500ml，应诊断为 （ B ）
A．心力衰竭 B．高血压脑病 C．代谢性酸中毒 D．并发化脓性脑膜炎 E．肾功能衰竭 114. 8岁患儿，水肿2个月，在外院诊断为原发性肾病综合征，用泼尼松治疗4周，现尿蛋白仍+++。患儿一直为低盐饮食，间断用呋塞米，2天前出现呕吐、腹泻，1天来患儿开始厌食、乏力、嗜睡、血压下降。此患者首先应做的检查是 （ D ）
A．血常规 B．尿常规 C．血气分析 D．血电解质 E．头颅CT
115. 原发性肾病患儿，尿蛋白+++，全身高度水肿，血浆白蛋白为25g/L，为明确其临床分型，下列哪种检查非必须：（ B ）
A. 多次尿常规检查 B. 尿培养 C. 血压测定 D. C3测定 E. BUN测定
116. 6岁患儿，血压90／60mmHg，颜面及四肢凹陷水肿，血浆蛋白41s／L，血浆白蛋白20g／L，血胆固醇>7.2mmol／L，BUN5.3mmol／L，尿蛋白+++，RBCl—2／HP。此患儿诊断为 （ C ） A．IgA肾病 B．急性肾炎 C．单纯性肾病 D．肾炎性肾病 E．急进性肾炎
117. 男，10岁，因水肿、腹水收入院。查：血压16/12KPa（120/90mmHg），尿蛋白+++，尿RBC+/HP，尿WBC0~1个/HP，血浆总蛋白50g/L，BUN6mmol/L。：其诊断首先考虑：（ A ）
A.肾病综合征 B. 急性肾炎 C. 泌尿系感染 D. 肾结石 E. 急性肾炎并休克
118. 9岁男孩，10天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，解酱油色尿2次，尿量减少，头痛，服中药后呕吐2次，傍晚忽然四肢抽搐，持续7~8分钟，就诊时呈昏睡状。首先考虑为：（ A ） A. 急性肾炎合并高血压脑病 B. 脑膜炎 C. 肾病 D. 高热抽搐 E. 低钠抽搐
119. 男孩，5岁。水肿半个月，尿蛋白(++++)，诊断为单纯性肾病，治疗应选用 （ A ） A．激素治疗6～9个月 B．激素治疗1.5～2年 C．激素+口服环磷酰胺 D．激素+环磷酰胺冲击 E．环孢素口服
120. 男孩，10岁。因水肿、尿少、尿色加深1周，伴烦躁、气促1天人院。体检：体温36.6℃，血压150／100mmHg，端坐呼吸，口唇微绀，心率：110次／分，两肺底少量细湿罗音，肝肋下2．5cm，血红蛋白108g／L，白细胞正常。尿蛋白(++)，红细胞20—30个／HP，白细胞0-2个／HP。血尿素氮5.8mmol/L，血胆固醇5.2mmol/L。诊断应考虑 （ C ）
A、急性肾小球肾炎合并肺炎 B、慢性肾炎急性发作 C、急性肾小球肾炎，循环充血 D、肾炎性肾病，合并肺炎 E、病毒性肾炎，合并肺炎
121. 某儿，7岁，2周前有发热、咽痛，近3天来水肿、尿少。24小时尿量50毫升，为肉眼血尿，伴头痛，血清钾6mmol/L,尿常规：尿蛋白++，RBC++/HP,WBC5-7个/HP,下列哪项不正确：（ A ） A. 用甘露醇利尿 B. 控制液体入量 C. 治疗高血钾 D. 卧床休息 E. 供给热量和营养，减少蛋白质分解
122. 女，8岁，因反复水肿、尿少4周入院。查：血压12/9Kpa，（90/68mmHg），尿蛋白++，尿RBC3~5个/HP，尿WBC0~3个/HP，血浆白蛋白25g/L，Ch9mmolL，BUN7mmol/L。采用泼尼松短程疗法，现已口服泼尼松15mg，tid，共8周，近周来，尿蛋白仍++++，下一步治疗应：（ B ） A. 单用CTX B.加用CTX C. 继续单用激素 D. 利尿 E.降压
123. 女，8岁，因反复水肿、尿少4周入院。查：血压12/9Kpa，（90/68mmHg），尿蛋白++，尿RBC3~5个/HP，尿WBC0~3个/HP，血浆白蛋白25g/L，Ch9mmolL，BUN7mmol/L。采用泼尼松短程疗法，现已口服泼尼松15mg，tid，共8周，近周来，尿蛋白转阴。其疗效为：（ A ）
A. 激素敏感 B. 激素部分敏感 C. 激素耐药 D. 激素依赖 E. 反复
124. 肾病综合征患儿，服泼尼松60mg/d，至第5周突起下腹痛，阴囊水肿加重，发紫，查血小板470× 109/L。下列哪组治疗最合适？（ D ）
A．停泼尼松+抗生素 B．停泼尼松+肝素钠 C．泼尼松+速尿+潘生丁 D．泼尼松+肝素钠+潘生丁 E. 泼尼松+环磷酰胺
125. 男孩，6岁，1周来全身明显水肿，查血白蛋白：20g／L，胆固醇6.5mmol/L。肾活检呈微小病变型。以下描述哪项不正确? （ B ）
A．患儿有大量蛋白尿 B．尿中蛋白成分应均为白蛋白 C．蛋白尿系单纯静电屏障损伤所致 D．高脂血症主要因肝脏合成增加所致
E．水肿主要由于低蛋白血症使有效血循环减少，引起利钠因子分泌减少所致
126. 3岁男孩，眼睑水肿10天。尿蛋白++++，定量2g／24h，血浆蛋白40g／L，BUN3．3mmol／L。口服泼尼松30mg／d后3周，尿蛋白(—)。此患儿最可能的病理改变为 （ A ） A．微小病变 B．膜增生性肾小球肾炎 C．系膜增生性肾小球肾炎 D．膜性肾病 E．局灶节段性肾小球硬化 血液系统疾病 容易：127. 128. 129
普通：130. 131. 132. 133. 134. 135 较难：136. 137. 138. 139. 困难：140. 141
127．1岁患儿，逐渐苍白2个月，单纯母乳喂养，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm，Hb80g／L，RBC3× 1012/L，RBC中心浅染区扩大，网织RBC、PLT、WBC都正常，首先应考虑的诊断是 （ A ） A．营养性缺铁性贫血 B．营养性巨幼红细胞性贫血 C．营养性混合性贫血 D．再生障碍性贫血 E．雅克什贫血
128. ．患儿8个月，生后6个月内生长发育好，近2个月呆滞，面黄。检查：四肢及唇舌抖，舌炎，腱反射亢进，踝阵挛阳性。血象Hb65g／L，RBCI.5 ×1012／L，WBC4.5 × 109／L，中性粒细胞15％，淋巴细胞80％，单核细胞5％，中性粒细胞有核右移。患儿最可能的诊断是 （ E ） A．脑性瘫痪 B．营养性缺铁性贫血 C．呆小病 D．婴儿痉挛症 E．巨幼红细胞性贫血
129. 生后1天新生儿白细胞20×109/L,N65％，L35％，,提示该新生儿为 （ A ） A．正常 B．体内有感染灶 C．有白血病 D．类白血病 E．骨髓外造血