S221省道 段改扩建工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单
C-1-12
施工时间 工程名称 自检时间 桩号及部位 监理单位抽检时间 施工单位自检 项次 检验项目 规定值或允许偏差 频率 1△ 砂浆强度(MPa) 2 3 4 轴线偏位(mm) 圆井直径或方井 长、宽(mm) 井底高程(mm) 井盖与雨水井 相邻路面高差检查井 (mm) 结果 频率 结果 监理单位抽检 5 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日
S221省道 段改扩建工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
土沟现场质量检验报告单
C-1-13
施工时间 工程名称 自检时间 桩号及部位 监理单位抽检时间 施工单位自检 项次 检验项目 规定值或允许偏差 频率 1 2 3 4 沟底高程(mm) 断面尺寸(mm) 边坡坡度(％) 边棱直顺度(mm) 结果 频率 结果 监理单位抽检 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日
S221省道 段改扩建工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
浆砌排水沟现场质量检验报告单
C-1-14
施工时间 工程名称 自检时间 桩号及部位 监理单位抽检时间 施工单位自检 频率 结果 监理单位抽检 频率 结果 项次 检验项目 规定值或 允许偏差 1△ 2 3 4 5 6 7 砂浆强度(MPa) 轴线偏位(mm) 沟底高程(mm) 墙面顺直度(mm) 或坡度（％） 断面尺寸(mm) 铺砌厚度(mm) 基础垫层宽、厚(mm) 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日
S221省道 段改扩建工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
盲沟现场质量检验报告单
C-1-15
施工时间 工程名称 自检时间 桩号及部位 监理单位抽检时间 施工单位自检 项次 检验项目 规定值或允许偏差 频率 1 沟底高程(mm) 2 断面尺寸(mm) 结论： 结果 监理单位抽检 频率 结果 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日
S221省道 段改扩建工程项目
承包单位 合同号
监理单位 编 号
排水泵站现场质量检验报告单
C-1-16
施工时间 工程名称 自检时间 桩号及部位 监理单位抽检时间 施工单位自检 项次 检验项目 规定值或允许偏差 频率 1△ 混凝土强度(MPa) 2 3 4 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日
轴线平面偏位(mm) 垂直度(％) 底板高程(mm) 结果 频率 结果 监理单位抽检