产科18项应知应会技能(8)

2018-12-24 00:04

⑶哺乳后: ①充份休息 ②选戴合适的胸罩。 ⑷断奶应渐渐地进行。

⒌乳腺炎: 常由乳头皲裂引起,也可能是乳腺管阻塞或乳房过度充盈未得到及时和充治疗发展而成。症状比上述各种情况都严重,如再不加强治疗措施,就有可能进一步发展成为乳腺脓肿,而需要作手术治疗。以下只是初步的处理: ⑴---⑶ 同“乳管阻塞”。

⑷饮食宜清淡,如体温升高则需注意增加水份的摄入。 ⑸ 抗生素药物及镇痛药物的使用。

由于乳腺炎本身的乳腺管外的结缔组织发生的炎症,而非乳腺管内的炎症,因此继续哺乳对婴儿来说应该是安全的。应该指出突然断奶或中断哺乳反而可导致延缓疗程和导致并发症发生。如经初步处理在36小时病情加重或无明显改善,则必须前往就诊。

静脉切开

适应证

1、病情紧急如休克、大出血等,急需快速大量输血、输

液而静脉穿刺有困难时。

2、需较长时间维持静脉输液,而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。

3、施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。 准备:静脉切开包,液体,利多卡因。 麻醉:局麻 步骤

一般选择四肢表浅静脉切开,最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。

1、患者仰卧位,术侧下肢外旋,静脉切开部位皮肤常规消毒,铺无菌洞巾,用普鲁卡因或利多卡因作局部麻醉。

2、在内踝前上方3cm处,横形切开皮肤,长约2-2.5cm。 3、用小弯止血钳分离皮下组织,将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根,用1根先结扎静脉远侧端,暂不剪断丝线,留作安置导管时作牵引用。

4、牵引远侧丝线将静脉提起,用小剪刀在静脉壁上剪一“V”型切口,以无齿镊夹起切口上唇静脉壁,将静脉切开导管快速插入静脉腔,深约5cm,结扎近侧丝线,并将导管缚牢。将备好之输液器接头与导管连接,观察液体输入是否畅通及有无外渗。

5、剪去多余丝线,缝合皮肤切口。用1根皮肤缝线环绕导管结扎固定,以防滑脱。外用无菌敷料覆盖,胶布固定。

6、不再使用时,消毒,剪断结扎线,拔出导管,局部加压,覆盖纱布包扎,胶布固定。术后7d拆除皮肤缝线。

注意事项

1、切口不可太深,以免损伤血管。

2、分离皮下组织时应仔细,以免损伤静脉。

3、剪开静脉壁时,剪刀口应斜向近心端,且不可太深,以免剪断静脉。

4、静脉切开导管插入静脉前,应用无菌生理盐水冲洗干净,并充满液体,以防空气窜入。

5、注意无菌技术,慎防感染。导管留置时间一般不超过3d,如系硅胶管,留置时间可稍长。如无禁忌,可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎,应立即拔管。

转诊时机和转诊途中的处理 主要的高危有

人流2次或有剖宫产史 妊高征

前置胎盘、胎盘植入 心衰、脑血管意外、早产、FGR 多胎及羊水异常 妊娠合并内外科疾病 胎儿窘迫、死胎、胎儿畸形、 糖尿病、贫血、肝炎、心脏病、

羊水过多、羊水过少 肾病、甲亢甲低、结核哮喘、 ICP、ITP、SLE

产后出血预防与处理


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