素类 2灰婴综合征早产儿新生儿应用氯霉素 3颅内压升高婴幼儿应用四环素类 4不纯制剂的发热反应两性霉素B 5心脏的损害两性霉素B和万古霉素 6关节软骨损害喹诺酮 7戒酒样反应见于头孢菌素 表现Bp上升心率加快颜面潮红 肝功能减退者抗菌药应用 药物 特点 肝减者给药 青唑啉他啶 氨基苷万古去甲万古多粘 氟喹诺酮氧氟左氧环丙诺氟 主要经肾泄 原剂量应用 广谱青头孢噻吩噻肟曲松哌酮 红克林甲硝唑 氟罗沙星5FC伊曲康唑 肝肾双途径排泄 严重肝病者慎用 林可培氟沙星异烟肼 主要经肝泄 减量慎用 红霉素酯化物四氯 利福平 磺胺 酮康唑咪康唑特比萘芬 主要或相当量经肝泄或代谢 避免应用 肾功能减退者抗菌药物应用 药物 特点 肾功能不全给药 大环内酯类利福平克林多西环素氨基青霉素哌拉美洛西林苯唑哌酮曲松噻肟酶抑制剂复合剂甲硝唑氯异烟肼两性B伊曲康唑口服液 主要经肝胆排泄肝内代谢肾与肝胆双途径排泄 原剂量或稍减 青羧苄青阿洛西林头孢除哌酮曲松氨曲南碳青霉烯氧氟沙星环丙左氧加替SMZTMP氟康唑吡嗪酰胺 主要经肾泄无肾毒或轻肾毒 剂量适当调整 氨基糖苷类万古去甲万古替考拉宁5FC伊曲康唑 肾毒性药物 避免应用确有指征必须用时严格减量或TDM 四土呋喃妥因萘啶酸特比萘芬 不宜应用 二变态反应 1过敏休克青霉素最常见主要为I型变态反应也可有III型 血清样反应IV型接触性皮炎 2药物热用药后一般7-12天短者1天表现驰张或稽留热 表现应用抗
菌药物后感染控制体温下降后再上升 原感染的发热未控制应用抗菌药物后体温较前更高 发热不能用原感染解释又无继发感染一般状况良 好嗜酸细胞增多等停药后体温下降或迅速消退 3光敏反应表现为日光照射后灼
style='color:black;background-color:#ffff66'>伤感暴露处红肿热痛水泡严重者剥脱性皮炎 常见氟喹诺酮类 4药疹 三二重感染 定义长期应用广谱抗菌药使敏感菌受抑制不 敏感菌乘机生长繁殖破坏了菌群之间的平衡状态形成了新的感染称为二重感染又称菌群失调症 常见致病菌为
G-杆菌葡萄球菌属真菌 表现鹅口疮假膜性肠炎败血症 治疗停药补活菌 加有效抗菌药 抗真菌药 万古霉素等 确定给药剂量给药途径给药次数和疗程 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药的常用术语 最低抑菌浓度 MIC 药物可抑制培养基内细菌生长的最低浓度 最低杀菌浓度 MBC 药物杀死培养基内999的细菌所需的最低浓度如果药物的MBC大于或等于32倍的MIC可判定耐药 抗菌后效应PAE 将细菌暴露于浓度高于MIC的某种抗菌药后再去除培养基中的抗菌药去除抗菌药后的一定时间范围内细菌繁殖不能恢复正常该现象亦称抗菌药后效应 浓度依赖性 即在一定范围内药物浓度愈高杀菌活性愈强杀菌效应的增强与药物浓度升高呈正比 氨基
糖苷类喹诺酮类15-16元大环内酯类 单次给药增加每次给药剂量使血药浓度达较高水平易达到最大杀菌作用再加上这类药物有良好的PAE因此给药次数可减少 时间依赖性 药物的杀菌作用与浓度关系不大只要感染部位的药物浓度高于MIC即可发挥有效作用药物浓度继续增高时杀菌活性无明显改变但杀菌活性与药物浓度超过MIC值的时间长短有关 β内酰胺类14元大环内酯类 间隔给药使血药浓度 MIC的时间延长达到最佳 疗效 理想抗菌方案 抗菌作用独特病原菌针对作用强 在感染部位药物浓度足够高 对患者安全低毒不良反应相对较少 方便经济 抗菌药物的临床合理应用 防止抗菌药物的不合理应用 ①病毒感染 ②原因不明的发热除病情严重并且高度怀疑为细菌感染者外一般不使用抗菌药 ③非感染性炎症 ④应避免局部应用 ⑤缺乏必要的病原学检查而常规性使用广谱抗菌药或联合用药 治疗性应用抗菌药适应证 细菌性感染
G菌G-菌厌氧菌分枝杆菌支原体衣原体螺旋体立克次体病毒真菌除外 排除非感染的发热和炎症 非感染性疾病特点 血液病实体肿瘤结缔组织病变态反应神经源性发热组织坏死大的手术或创伤甲亢等可有发热最初被误诊为感染性疾病经抗感染治疗后体温不退就造成感染难以控制的假相 往往缺乏明确的感染部位毒血症状不严重畏寒特别是寒战不明显发热与全身一般状况不相称投用解热镇痛药或肾上腺皮质激素类药物能退热 除血液疾病外血常规白细胞计数和中性粒细胞比例往往不高给予抗
感染治疗无效经实验室辅助检查有其它阳性结果如血液病患者骨髓检查异常结缔组织疾病患者自身免疫指标异常实体肿瘤患者影像学检查有异常发现甲亢患者甲状腺激素增高 细菌感染性疾病特点 细菌等微生物所致的感染性疾病除不同程度发热外常有以下特点 ①有相应感染部位的感染表现 ②毒血症状 ③常规检查中大多数病例血常规白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高病情极为严重全身毒性症状明显如大多革兰阴性杆菌感染其白细胞计数及中性粒细胞比例反而下降 ④抗菌治疗特别是选用了针对致病原的抗菌药或广谱抗菌药治疗后有一定疗效若用药方案不当病情则恶化经换药正规抗感染治疗多少奏效 5个规范 2004年卫生部国家中医药管理局总后卫生部 《抗菌药物临床应用管理原则》 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
2006年中华医学会外科学分会 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
2009年卫生部38号文件 《抗感染药物临床应用管理办法》 2011年7月1日卫生部 抗感染药物在外科领域的预防性应用指南
2005年美国 《抗菌药物临床应用管理原则》2004 一诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 指证病史症状体征血常规胸片 二尽早查明病原菌根据药敏结果选用抗菌药物 住院病人用药前先培养 危重患者先经验治疗 抗菌药的预防用药 预防风
湿热复发如苄星青霉素清除咽喉部及其他部位的乙型溶血性链球菌 传染性疾病流行期如SD预防流脑 预防新生儿眼炎如红霉素预防新生儿淋球菌沙眼衣原体眼炎 预防外科术后感染新霉素
用于肠道术前给药 其他如青霉素预防战伤气性坏疽 预防患有某种疾病的患者发生继发性感染 《抗菌药物临床应用管理原则》 预防1种或2种菌可能有效 防止任何菌则无效 短期预防可能有效长期预防则无效 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况 普通感冒麻疹水痘 昏迷休克中毒心力衰竭 《抗菌药物临床应用管理原则》
外科手术预防用药 清洁手术 手术野无污染通常不需预防用抗菌药物 仅在下列情况时可考虑预防用药 1手术范围大时间长污染机会增加 2重要脏器手术头颅心脏眼 3异物植入人工心瓣膜心脏起博器人工关节置换等 4高龄或免疫缺陷者等高危人群 《抗菌药物临床应用管理原则》 选药手术切口感染金葡菌 结肠直肠手术G-杆菌厌氧菌 清洁手术 2h术前用药1次即可 ＞3h失血量 1500ml术中给予第2剂 总预防用药时间 24h个别情况可延长至48h 《抗菌药物临床应用管理原则》 清洁-污染手术 预防疗程24h必要时延长至48h 污染手术 用药疗程可依据患者情况酌量延长 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
中华医学会外科学分会