③出口前矢状径：平均值为6cm。
④出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值为8.5cm。若出口横径〈9cm，测出口后矢状径，两径之和＞15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。 内容来自kao120.com （5）骨盆轴与骨盆倾斜度
①骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的曲线，
②骨盆倾斜度：一般为60°。若角度过大，常影响胎头衔接。 2.软产道
由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
（1）子宫下段的形成：子宫下段由子宫峡部形成。临产后的规律宫缩使子宫下段拉长达7～10cm。子宫肌纤维的缩复——上段厚，下段薄——形成环状隆起→生理缩复环。 （2）宫颈的变化
① 宫颈管消失： ②宫口扩张：是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。 （3）骨盆底、阴道及会阴的变化 阴道粘膜皱襞展平，会阴体变薄。 三、胎儿 1.胎儿大小
在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。
（1）胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。通过颅骨轻度移位重叠使头颅变形，以利胎儿娩出。
（2）胎头径线：①双顶径：平均长度约9.3cm；②枕额径：胎头以此径衔接，妊娠足月时平均约11.3cm；③枕下前囟径：平均约9.5cm。 2.胎位
胎体纵轴与骨盆轴相一致时为纵产式（头先露或臀先露）。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。 3.胎儿畸形
胎儿发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。 第二节枕先露的分娩机制 kao120.com
是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。以枕左前位的分娩机制为例。 1.衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以枕额径进入骨盆入口，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。 2.下降
胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。促使胎头下降的因素有： （1）宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头； （2）宫缩时宫底直接压迫胎臀； （3）胎体伸直伸长； （4）腹肌收缩使腹压增加。 3.俯屈
原半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道。 4.内旋转
胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。 5.仰伸
胎头以耻骨弓为支点，使胎头仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。 6.复位及外旋转 本文来自于<考乐网。
胎头枕部向左旋转45度称为复位。前（右）肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。 7.胎肩及胎儿娩出
外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出 第三节分娩的临床经过及处理 一、先兆临产 1.先兆临产
分娩发动之前，出现预示将临产的症状。
（1）假临产特点：——宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，给予镇静剂能抑制。
（2）胎儿下降感：进食量增多，呼吸较轻快，系因胎先露部下降进入骨盆入口后，使子宫底下降的缘故。 内容来自kao120.com
（3）见红：在分娩发动前24～48小时内，宫颈内口胎膜与子宫壁分离，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。 二、临产的诊断
有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 三、产程分期
分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 1.第一产程
又称宫颈扩张期。从开始间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。 2.第二产程
又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时。 3.第三产程
又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。 四、第一产程的临床经过及处理 （一）第一产程的临床表现 1.规律宫缩
产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，持续时间渐长至50～60秒，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。 2.宫口扩张
当宫缩时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。 3.胎头下降程度
定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。 4.胎膜破裂
前羊水囊有助于扩张宫口，宫缩增强，羊膜腔内压力更高，可达40～60mmHg（5.3～8.0kPa）。破膜多发生在宫口近开全时。
（二）第一产程的进展及处理 1.子宫收缩
定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，较全面反映宫缩的客观指标。 监护仪：外监护与内监护。临床上最常用外监护。
2.胎心
（1）潜伏期每隔1～2小时听胎心一次。活跃期后，宫缩频时应每15～30分钟听胎心一次。 （2）用胎心监护仪描记的胎心曲线，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。
第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，每分钟不应少于100次，宫缩后胎心恢复。 3.宫口扩张及胎头下降
潜伏期——临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。平均每2～3小时宫口扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，>16小时称为潜伏期延长。
活跃期——宫口扩张3～10cm。约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长， 活跃期又划分3期
（1）加速期——从宫口扩张3～4cm，约需1.5小时。 （2）最大加速期——从宫口扩张4～9cm，约需2小时。 （3）减速期——宫口扩张9～10cm，约需30分钟。 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。 4.破膜
在宫口近开全时自然破裂，注意羊水颜色，羊水清而胎头浮未入盘时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗菌药物预防感染。 5.血压
于第一产程期间，宫缩时血压常升高5～10mmHg（0.67～1.38kPa），间歇期恢复原状。应每隔4～6小时测量一次。 6.饮食
鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。 内容来自7.活动与休息
临产后，可适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4cm时，应卧床并行左侧卧位。 8.排尿与排便
临产后，鼓励产妇每2～4小时排尿一次，初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，应行温肥皂水灌肠。 灌肠禁忌——胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计短期内分娩以及患严重心脏病等。 9.肛门检查
临产后初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度、胎胞，骨盆大小，胎位以及胎头下降程度。 10.阴道检查
在严密消毒后。了解矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，先露下降以及发现头盆不称。 考 乐网，让医考变得快乐。
11.其他 备皮、难产史行骨盆外测量。 五、第二产程的临床经过及处理 （一）第二产程的临床表现
宫口开全后，行人工破膜。 胎头拨露 胎头着冠 胎体娩出 （二）第二产程的临床进展及处理
1.监测胎心，每5～10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。 2.指导产妇屏气：宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。
3.接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备工作。 4.接产
（1）会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等作出正确判断。 考乐 网，医师考试专业网站
（2）接产要领：协助胎头俯屈，胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，正确娩出胎肩，注意保持好会阴。
（3）接产步骤：胎头拨露，保护会阴。宫缩时向上内方托压，同时左手轻下压胎头枕部。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸。胎头娩出后，挤出口鼻内的粘液和羊水，协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致
（4）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，母儿有病理情况急需结束分娩者。 （5）会阴切开术：会阴后斜切开术及会阴正中切开术。 六、第三产程的临床经过及处理 （一）第三产程的临床表现 胎盘剥离征象有： 1.宫底升高达脐上； 2.阴道口外露的脐带延长； 3.阴道少量流血；
4.轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种：
（1）胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出； （2）母体面娩出式：胎盘母体面先排出。 （二）第三产程的临床处理 1.新生儿处理
（1）清理呼吸道：新生儿吸痰管或导尿管吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水。
（2）阿普加评分及其意义：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。4～7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等；4分以下缺氧严重，气管内插管并给氧。 （3）处理脐带：
（4）处理新生儿：标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。 2.协助胎盘娩出 3.检查胎盘胎膜 4.检查软产道
5.预防产后出血：既往有产后出血史或宫缩乏力的产妇，可在胎头或胎肩娩出时，催产素10单位加于25%葡萄糖液20ml内静注。
6.观察产后一般情况：应在产室观察产妇2小时，子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。 7.手取胎盘术：取出的胎盘仔细检查是否完整。 第八章
第一节产褥期母体变化 1.生殖系统的变化
胎盘娩出后的子宫，恢复未孕状态的过程，称为子宫复旧。 （1）子宫体 ①子宫体肌纤维缩复
于产后1周子宫在耻骨联合上方可扪及。于产后10日，子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。 ②子宫内膜的再生
于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。全部修复需至产后6周时。 （2）子宫颈
于产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。 （3）阴道及外阴
约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。 （4）盆底组织
产褥期坚持作产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。 2.乳房的变化
乳房的主要变化是泌乳。产后呈低雌激素、高催乳激素水平。
（1）初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA。 （2）脂肪和乳糖含量则较成熟乳少，极易消化。 产后7～14日所分泌的乳汁为过渡乳。
产后14日以后所分泌的乳汁为成熟乳，初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗体，如分泌型IgA。由于多数药物可经母血渗入乳汁中。 3.其他系统的变化
（1）血液及循环系统的变化
产褥早期血液仍处于高凝状态，纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常。白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多。血小板数增多。红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。 kao120.com （2）消化系统的变化
产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。产褥期容易发生便秘。 （3）泌尿系统的变化
故产后最初数日的尿量增多,产后易发生尿潴留。 （4）内分泌系统的变化
①垂体催乳激素吸吮乳汁时增高。 ②未哺乳产妇产后6～10周复潮。 ③在产后10周左右恢复排卵。
④哺乳产妇的月经复潮延迟，平均在产后4～6个月恢复排卵。 第二节产褥期临床表现 1.体温、脉搏、呼吸、血压
体温正常范围内。脉搏略缓慢，约于产后1周恢复正常。呼吸深慢。血压平稳。 2.子宫复旧
宫底平脐，每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。 3.产后宫缩痛
宫缩痛于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失。哺乳时加重。 4、恶露 （1）血性恶露
（2）浆液恶露：含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。 （3）白色恶露：含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。
血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，持续2～3周干净。
第三节产褥期处理及保健 1.产褥期处理 （1）产后2小时
产后2小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩情况及阴道流血量，并注意宫底高度及膀胱充盈等。协助产妇首次哺乳。 （2）饮食
产后进流食或清淡半流食，食物应富有营养、足够热量和水分。 （3）排尿与排便
（4）观察子宫复旧及恶露
手测宫底高度，了解子宫复旧。观察恶露数量、颜色及气味。 （5）会阴处理
擦洗外阴，每日2～3次，平时应尽量保持会阴部清洁及干燥。产后4周内禁止坐浴。