七、对母儿的影响 （一）对孕产妇的影响
发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后循环衰竭等，严重者可致死亡。 （二）对胎儿的影响
胎盘供血不足功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。 八、预测性诊断 在妊娠中期。 （一）平均动脉压
公式：（收缩压+舒张压×2）÷3≥85mmHg提示孕妇有发生妊高征倾向。 内容来自kao120.com （二）翻身试验
仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg提示孕妇有发生妊高征倾向。 （三）血液流变学试验
低血容量（血细胞比容≥0.35）及血液粘度高（全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6），提示孕妇有发生妊高征倾向。 （四）尿钙排泄量
妊娠24～34周，测定尿钙/肌酐（Ca/Cr）比值可预测妊高征, ≥0.04有预测价值。 九、处理、并发症及其预防 （一）轻度妊高征
1.休息，保证睡眠，必要时住院治疗。 2.饮食：全身水肿应限制食盐。 3.药物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。 （二）中、重度妊高征 住院治疗。
治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 1.解痉药物：硫酸镁首选。
（1）用药方法：肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次；或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢静推，继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴，滴速以每小时1g-2g，日量15～20g。 kao120.com
（2）毒性反应：首先为膝反射消失，随后全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。 （3）注意事项：
①用药前及用药中时查膝反射； ②呼吸每分钟不少于16次；
③尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml； ④镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。 2.镇静药物
（1）安定： （2）冬眠药物：现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂。 （3）降压药：用于血压过高,舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg应用降压药。常用的药物有： ①肼苯达嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。 kao120.com ②卡托普利或称巯甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。 ③硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小时总量不超过60mg。
④甲基多巴：250～500mg口服，每日3次；或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次。 ⑤硝普钠：60mg加于10%葡萄糖液1000ml内，缓慢静滴。用药不超过72小时，用药期间应监测血压及心率。
（4）扩容治疗：扩容治疗的指征:血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6，及尿比
重＞1.020。
扩容剂:血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐。
（5）利尿药：用于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿。 ①速尿：20～40mg缓慢静注； kao120.com
②甘露醇：肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴15～20分钟内滴完。心衰、肺水肿者忌用。
（6）终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。 1）终止妊娠指征：
①先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转； ②先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；
③先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟； ④子痫控制后6～12小时的孕妇。 2）终止妊娠的方式：
引产：催产素静滴引产或人工破膜后加用催产素静滴。
剖宫产：短期不能经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，有胎儿窘迫征象。 （7）子痫的处理：除上述治疗外，还应做到： 控制抽搐：首选硫酸镁，解痉、镇静、降压、利尿。
考乐 网，医师考试专业网站 第七节双胎妊娠 一、定义
一次妊娠同时有两个胎儿。
二、分类及其特点：分为双卵双胎和单卵双胎两类。
（一）双卵双胎：两个卵子分别受精。占双胎妊娠的2/3。发生与种族、遗传、胎次及促排卵药物有关。
两个独立的胎盘和胎囊。由两层羊膜及两层绒毛膜四层组成。
（二）单卵双胎：一个受精卵分裂而成。约占双胎妊娠的1/3。其发生不受种族、遗传、年龄或胎次影响，也与促排卵药物的应用无关。两胎儿的基因相同，性别相同，容貌极相似。 三、临床表现及对母儿的影响
（一）妊娠期：早孕反应较重。子宫明显增大。妊娠晚期可出现呼吸困难、下肢水肿及静脉曲张等压迫症状及缺铁性贫血。易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘。容易发生胎膜早破和早产。 （二）分娩期：可能出现的异常： 1.产程延长 2.胎位异常
3.胎膜早破及脐带脱垂 4.胎盘早剥
5.双胎胎头交锁及双头嵌顿 6.产后出血
双胎妊娠的并发症多，贫血，抵抗力差，分娩时常需助产，容易发生产褥感染。 四、诊断
（一）病史：家族有双胎妊娠史，妊娠前接受过促排卵药物治疗及早孕反应重病史。 （二）产前检查：
1.子宫比单胎妊娠明显增大； 2.可触及多个小肢体和两个胎头； 3.听到两个胎心音，胎心率相差10次以上。
（三）辅助检查：
1.B型超声检查 2.多普勒胎心仪：妊娠12周后。 五、鉴别诊断
与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别。 六、处理
（一）妊娠期：定期行产前检查。增加营养，补充铁剂、钙剂，预防贫血和妊高征。妊娠30周后多卧床休息，减少早产发生率和围生儿死亡率。 内容来自kao120.com （二）分娩期：多能经阴道分娩。严密观察产程进展及胎心率。
第六节巨大胎儿 1．定义
巨大胎儿—— 胎儿体重达到或超过4000g。巨大胎儿约占出生总数的6．49%，超过4500g胎儿仅占1．04%。 2．病因
母亲糖尿病、肥胖。相关因素：双亲身材高大，尤其是母亲；某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加；部分过期妊娠。 3．诊断
（1）临床表现：妊娠晚期出现呼吸困难、腹部沉重及两肋胀痛等症状，孕期体重增加迅速。
（2）腹部检查：腹部明显膨隆，胎体大，宫底明显升高，子宫长度大于35cm，先露部高浮，若为头先露胎头跨耻征阳性。
（3）B型超声检查：胎体大，测胎头双顶径＞10cm、股骨长度≥8．0cm，同时排除双胎、羊水过多等情况。 考乐 网，医师考试专业网站 4．处理
根据胎儿成熟度及胎盘功能及糖尿病情况，择期行剖宫产。临产后，由于胎头大且硬不易变形，不宜试产过久。第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重大于4000g，胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。若胎头双顶径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时，应做较大的会阴侧切以产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检查。
一、外阴及阴道炎症 概述：
外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病，各年龄组均可发生 ?外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿易受污染； ?生育年龄妇女易受损伤及外界病原体感染；
?绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低局部抵抗力下降，也易发生感染。 ?外阴及阴道炎症可单独存在，也可两者同时存在。 二、阴道正常菌群
革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌 :乳酸杆菌,棒状杆菌,肠球菌等.
?革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌 :加德纳菌,大肠埃希菌等. 内容来自kao120.com ?专性厌氧菌 :消化球菌,消化链球菌等. ?支原体及假丝酵母菌
三、阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素
?在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳酸杆菌及阴道PH值起重要作用。
?阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入，即可导致炎症的发生。 四、阴道分泌物检查
?妇科检查时，应注意阴道分泌物的颜色、气味、及PH值 第一节滴虫阴道炎 一、病因
?滴虫阴道炎由于阴道毛滴虫引起，是常见的阴道炎。阴道毛滴虫适宜在温度25-40℃, PH值5.2~6.6的潮湿环境中生长，在PH值5以下或7.5以上的环境中则不能生长。
?滴虫阴道炎患者的阴道PH值5~6.5。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱，肾盂以及男方的包皮皱襞，尿道或前列腺中 二、传播方式
（一）直接传染经性交直接传播
（二）间接传播经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、器械等敷料等途径传染。 三、临床表现
?主要症状是阴道分泌物增多，外阴瘙痒。
?分泌物典型特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 ?瘙痒部位：阴道口、外阴
?检查见，阴道黏膜充血；可有“草莓样”宫颈；有典型分泌物。 四、诊断依据 ?典型病历容易诊断
?若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊 五、治疗与治愈标准
1.全身用药，甲硝唑2克，单次口服。甲硝唑400毫克，每日2~3次连服7日 2.局部用药。 3.性伴侣治疗 4.随访 5.妊娠期滴虫阴道炎治疗。 6.治疗中的注意事项 第二节念珠菌阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病
外阴阴道假丝酵母菌病是常见的外阴，阴道炎症，也称外阴阴道念珠菌病。 一、病因
?病原体及诱发因素80%~90%病原体为白假丝酵母菌病。
?常见发病诱因有妊娠，糖尿病，大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。 二、转播途径
1.主要内源性传染。 2.少部分患者可通过性交直接转播。 3.通过接触感染的衣物间接传播。 三、临床表现
?主要表现为外阴瘙痒，灼痛严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频尿痛及性交痛。 ?阴道检查：阴道黏膜上附有白色片状物 四、诊断
若在分泌物中找到白假丝酵母菌病既可确诊 五、治疗
1.消除诱因。 2.局部用药。 3.全身用药。 4.复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的治疗。 5.性伴侣治疗。 6.妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗。 第三节细菌性阴道病 一、病因
?细菌性阴道病（bacterial vaginosis）为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变， 正常阴道内产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势。
?细菌性阴道病阴道内以产生过氧化氢的乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖。
二、临床表现
?10%～40%患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 ?检查：阴道粘膜无充血等炎症表现。
?分泌物特点：为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将其从阴道壁拭去。 三、诊断
下列4项中有3项阳性即可临床诊断：
1.白色，匀质，稀薄分泌物，常粘附于阴道壁. 2.阴道PH值大于4.5 3.氨臭味试验阳性 4.线索细胞阳性 四、治疗
治疗原则:选用抗厌氧菌药物
1.口服药物 首选甲硝唑 2.局部药物治疗 3.性伴侣的治疗 4.妊娠期细菌性阴道病的治疗 第四节老年性阴道炎 一、病因
老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。 kao120.com 二、临床表现
?要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼烧感
?阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。
?检查：阴道呈老年性改变。阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。 三、诊断
根据绝经，卵巢手术史或盆腔放射治疗史及临床表现诊断一般不难，但要排除其他疾病，如：子宫恶性肿瘤、阴道癌等。 四、治疗
治疗原则为抑制细菌生长，增强阴道抵抗。 1.抑制细菌生长 2.增强阴道抵抗 第五节慢性宫颈炎
慢性宫颈炎多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。 kao120.com 一、病理
（一）宫颈糜烂宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯型糜烂；如间质增生显著表面不平现象更加明显而呈乳突状，称乳突型糜烂；随后由于腺上皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平而呈颗粒状，称颗粒型糜粒。
（二）宫颈肥大由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑，最后由于纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增加 （三）宫颈息肉 （四）宫颈腺囊肿 （五）宫颈粘膜炎 二、宫颈糜烂的分型及分度
根据糜烂面积的大小可分为三度；轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3；重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上，根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳突型3型，诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅，如诊断为中度糜烂、颗粒型等。 三、临床特点
主要特点是白带增多，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时有血性白带或性交后出血。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，腰骶部可有疼痛、盆腔部下坠痛等。粘稠脓性的白带不利于精子穿过，可造成不孕。检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规作宫颈刮片检查，必要时作活检以明确诊断。 本文来自于<考乐网。