漫谈血压和高血压
王淑玉
王淑玉主任：北京高血压联盟研究所专家，北京高血压防治协会副会长，原首钢心血管病防治所所长，心内科副主任医师。
一、血压产生的原理
人们常常把祖国的铁路干线比作大动脉。人体的血管系统恰恰起着铁路网的运输作用，它不但分布广泛，全身无处不到，而且相互交错，有去有回，很像现代化的双轨铁路线；下行线就是动脉，上行线就是静脉。如果把人体大大小小的血管连接起来，总长度可以绕地球两圈半，约10万公里长。我们每天都要学习、工作、生活，这需要身体内的各种器官和组织进行正常的机能活动配合完成。身体的机能活动必须不断地获得充分的氧气和营养，而在组织代谢过程中又会产生许多“垃圾”需要运出，这些任务都是靠血管系统中的血液来完成。血液之所以能在血管内流动，是因为有和大血管相连接的心脏在不停的跳动。正常的心脏是一个强有力的肌肉器官，它的位臵在胸部的中间、偏左，大小相当于本人的拳头。它的构造好像两个并列在一起的水泵。心脏里面有四个腔，上层两个腔分别叫作左心房和右心房，下层两个腔分别叫作左心室和右心室。心房与运送血液回心的血管相连，这种血管称为静脉，心室与运送血液离心的血管相通，这种血管称为动脉。心脏永不停息地“ 收缩一舒张一收缩一舒张” 的跳动着，将血液打出去和吸进来，周而复始，形成昼夜不停的血液循环。有人统计过，七十岁的人，如果他的心脏平均一分钟内跳动75 次， 那么心脏在一生中至少要跳动26亿次之多。据试验证明：心室在正常状态下，每次跳动打出约60～70 毫升的血液，如果一个人的心脏仍按一分钟内跳动75次来计算，那么一个心室在 24小时内，就收缩了108，000次，共排出7,560 公升的血液，两个心室共打出 15,120 公升。这些血液的重量共有16，027公斤，要用四辆卡车才载得完。
自来水在铁管里流动要有一定的压力，同样血液在血管内流动时，无论在心脏的收缩或舒张时，都对血管壁产生一定的压力；当血管破裂时，血液就会往外流，特别是当动脉破裂时，血液会形成喷射状，这些都是血液对血管施有压力的证明，这种压力就是血压。人们对“血压”这个名字都很熟悉，但究竟为什么叫血压，并不是每个人都能回答的。所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。当心脏收缩时，心室把血液射入大动脉，大动脉也相应扩张，当动脉血压达到最高值时称为收缩压；当心脏舒张时，心室停止射血，已扩张的大动
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脉管壁发生弹性回缩，继续压迫血管内血液向前流动，这时动脉血压达到的最低值称为舒张压。收缩压与舒张压之间的差值为脉压差。
一般所说的血压，是指动脉血压来说的，因为静脉压力比较低，一般也很少有改变。动脉血管距离心脏远近不同，其血压也有所不同，因此，测量血压必须说明测量的部位。即是上肢或下肢，哪一侧。通常我们所说的血压，是指在右前臂肘弯处的眩动脉的血压。血压用两个数目字来表示，一个代表心脏收缩时，血液流入血管的压力，那时的压力最高，称之为收缩压( 有时叫高压)，另一个代表心脏舒张时血管里所具有的压力，这时的压力最低，叫舒张压〈有时叫低压〉。血压的高低是用水银柱的高度来表示。医生记录血压时，如为120／80mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张压。按国际单位表示kPa(千帕斯卡)，换算的方法：1mmHg(毫米汞柱)＝0.133kPa(千帕斯卡)，那么120／80mmHg相当于16／10.6kPa。
血压是怎样产生的呢 ? 这个问题比较复杂。产生血压的因素有以下几种： ①心脏的收缩力：血管里的血液是从心脏打出来的，如果每次打出来的血越多，心脏的收缩力愈强，则血压就会越高，反之血压就低。
②大动脉的弹性：动脉血管是有弹性的，当心脏打出血以后，它就膨胀；当心脏舒张时，由于它本身的弹性，就会舒缩回来，此时心脏虽然没有打出血来，血管里却仍然维持有一定的压力。
③周围血管阻力：主要是指血流经过细小动脉时所遇到的阻力。我们知道，大动脉和中等动脉的管径大，且具有一定的弹性，血流通过就很顺畅；而细小动脉的管壁包绕有肌肉纤维，它本身能收缩、舒张，管径相对狭小，也比较长，当血液流经这里的时候，就会遇到一定的阻力 (也就是磨擦力〉，因而压力就增大了。这个因素在维持血压方面占很重要的位臵，因为小动脉的数目极多，它们加起来的总阻力是极大的，当小动脉收缩时，血流遇到很大的阻力，因而必须有较大的压力才能通过，此时血压就会升高。
另外，血管中的血液总量和血液的粘滞性对血压的产生也有一定的影响。
二、高血压的历史渊源
高血压病是当今世界引人瞩目的流行病，而且越是工业发达的国家患病率越高。我国的高血压患病率已由解放初期的6%，逐步上升到18.8%（2002年全国居民营养与健康状况调查），比1999年增加31%，估计全国有高血压患者1.6亿。成人中每5人就有1人是高血压。高血压病与生活方式密切相关。
大约100年以前，Riva-Rocci医生发明的袖带血压计问世后，才有“高血压”这--名称。高血压病人的血压达到什么水平才应诊断为高血压，是比较困难的，
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因为这是研究者的主观行为。由于人群的血压呈正态连续分布的曲线，在正常血压和高皿压之间没有明确的分界。
但是，通过临床试验证明，血压越高，脑卒中、冠心病、心力衰竭发生的概率越大。临床试验的不断积累，研究者发现正常血压和高皿压之间的分界线只能以一种实用的血压值作为分界。超过这一血压值给予降压治疗，高血压病人的并发症发生率可以下降，生活质量得到提高，这一血压值就是异常的。
最初研究者多以舒张压为依据来确定高血压，这一人为的选择是基于大多数的随机试验都采用舒张压的水平和降低的程度作为标准；随后大量的临床试验提示，像舒张压一样，收缩压的水平与心脑血管病的危险亦有密切关联，尤其是老年人，收缩压增高，脉压差增大，亦应作为影响病人预后的重要因素。目前的临床试验证明，收缩压和舒张压的下降（＜130／85mmHg）对人体有益；有的临床试验证明，心血管事件的发生与收缩压的关系较与舒张压的关系更为密切。
血压计应用于临床以后，经过反复的实践和总结，目前把高血压定义为：在未服用抗高血压药情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压；患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140／90mmHg，也应诊为高血压。
三、影响血压的诸多因素
随着人民医疗卫生保健知识的不断提高，大家对自己的健康越来越关心。有不少人也十分关心自己的血压是否正常，是不是患有高血压?人体的血压并不是恒定不变的，它主要受心血管、血液以 及血管运动神经等血压调节系统的控制。在不同的生理情况下，例如休息和运动，安静和激动，空腹和饱餐，早晨和晚间，觉醒和睡眠等都不相同。寒冷、运动、吸烟、饮酒、咖啡因饮料等都可以时使血压一过性升高；睡眠时血压下降。以及不同的体位时，血压值都有一定的波动，某些外界环境因素、心理因素都可以影响血压。
一个人在不同生理情况下，所测得的血压最大差值可达4OmmHg左右。所以，诊断高血压也应当慎重，要注意排除上述因素。还要注意的是排除“白大衣”高血压。有的人每次在医院或诊所由医护人员测量血压时偏高，达到高血压的诊断标准；而在家庭自测血压或进行动态血压测量，血压值大都在正常范围。此种现象称为“白大衣高血压”。主要是由于在诊所测量血压时精神紧张所致。
四、高血压发生的机理
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高血压是世界范围内最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。
一般人常常把高血压和高血压病混同起来，实际上，这是两个不同的概念。高血压仅仅是一种症状，可以由多种疾病引起。而高血压病 (也叫原发性高血压) 则是一种病因不明的，以动脉血压持续增高为主要表现的全身性疾病。它的发病原因比较复杂，至今尚未阐明。一般认为，与某些专业因素、饮食因素、精神因素及环境因素有关。这些因素使大脑皮质即高级神经功能失调，血管舒缩中枢的调节功能紊乱，引起全身动脉系统阻力增高，从而引起血压增高。高血压的病因及发病机理可能有以下因素：
①遗传因素。遗传因素在高血压发病上的作用目前已被公认。多数人认为，它是一种多基因性遗传。许多研究从家系、人群及动物实验的不同侧面证实了遗传因素的存在。有研究表明，父母均为正常血压者，其子女患高血压病的机率只有3%；父母一方为高血压病患者，其子女中约有1/3发生高血压病；而父母均为 高血压病患者，其子女患病的机率高达45% 。
科学家在动物实验中还成功地繁殖出遗传性高血压大鼠。这些证据表明，遗传与高血压病确有一定的关系。但是，对于高血压的发病来说，遗传因素总是和环境因素共存。
②膳食影响：过多摄钠及膳食中钠、钾、钙、镁离子，及其比例失调可能是致病因素之一。钠，主要是日常的食盐即氯化钠, 它的摄入量与高血压发病密切相关。不少动物实验和人体研究都证实，如果吃盐过多，血压会上升。在动物实验中，给小白鼠喂高盐饮食，可诱发高血压的发生。相反，高血压病患者严格控制食盐的摄入量以后；既使不服降压药物，血压也可有所下降。在某些原始部落人群中，由于摄入食盐量极低〈氯化钠的日摄入量最多也不超过3克), 所以人群平均血压值较低，而且血压随年龄而增高的倾向也不明显，人群中几乎没有高血压患者。而在日本北海道居民每日摄盐量20克, 其高血压患病率高达40%。我国南北方摄盐量的不同，也导致了高血压病患病率的北高南低的明显差异。
因此, 在人群中，特别是己知摄盐量过多的以及高血压流行区的人群中，终生限盐是预防高血压的重要措施之一。
③职业和环境。不同职业高血压患病率有明显差别，如司机、会计、电报员、高空作业者患病率较高，这表明反复的精神紧张和创伤，导致大脑皮质兴奋和抑制过程失调，皮质下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，引起全身小动脉痉挛，周围阻力增高，因而导致血压升高。
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④肾源学说。认为肾脏缺血时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统代谢失衡引起血压升高。
另一类高血压则是由某些疾病引起的，比如肾脏疾病、内分泌疾病、某些心血管疾病及神经系统疾病。这种继发于其它疾病的血压升高，医学上称之为继发性高血压(也叫症状性高血压)。
肾脏疾病引起高血压，最常见为急、慢性肾小球肾炎。急性肾炎多见于育少年，起病急，常有链球菌感染史，临床上有发热、血尿、浮肿等。化验小便，尿中有蛋白、红细胞和管型。急性肾炎治疗不彻底，可反复浮肿、明显贫血、血浆蛋白低，甚至出现恶心、呕吐、抽搐、尿素氮、肌酐、血清钾浓度明显升高，此为慢性 肾炎并发尿毒症的表现。其他如多发性肾结石、肾囊肿、肾结核、肾动脉狭窄也可致高血压。
内分泌性疾病引起的高血压，可见于嗜铬细胞瘤。病变主要是肾上腺髓质或交感神经节大量分泌去甲肾上腺素和肾上腺素。其次是原发性醛固酮增多症。病变主要是肾上腺皮质增生或肿瘤，致使醛固酮分泌增多、血压升高。再是柯兴氏综合征，病变主要是肾上腺皮质肿瘤或增生。糖类皮质激素分泌增多，水钠潞留，血容量增多而引起高血压。
妊娠妇女患高血压时，需注意有否妊娠中毒症。
引起高血压的少见原因，如先天性主动脉缩窄，主要是由先天性畸形所致。至于药物所致的高血压，往往停，药后也就会恢复。
一旦发现有高血压，不必紧张，先接受医生指导的检查，寻找病因。有些高血压病因经过根治后，血压就会恢复正常。当然，有的病因，比如慢性肾炎、肾性高血压尤其合并尿毒症时，一般的药物治疗效果较差，此时可采用血液透析疗法，甚至肾移植术才可获得缓解。
五、高血压养生之道
早期高血压病人一般无临床症状，所以易被忽视。高血压病的早期症状常为头晕、头痛、心悸、失眠、紧张、烦躁、疲乏等。以后可逐渐累及心、脑、肾器官，严重时可并发高血压性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等病变。高血压不仅影响工作和生活，又是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。心肌梗塞病人中50%是高血压患者，脑卒中病人76%的人有高血压病史。因此高血压的危险性在于突然死亡或致残。高血压患者要学会生活调养和早期非药物治疗，以控制病情的发展。日常养生要做好以下几点：
㈠调节心态：保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。在工作1小时后最好能休息5～10分钟，可做体操、散步等调节自己的心情。心情郁闷时，要转移一下
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