止。运动项目方面，应尽量避免静态性的紧张，如举重、负重蹲起、倒立、等。也不可以进行高速度的体育锻炼，如快速冲刺、短距离快跑、剧烈的跳跃、等。合并有冠心病的病人尤其不应进行这些高强度、高速度的锻炼方式，以免不幸事件的发生。
（二）高血压病人体育锻炼的时间选择：体育锻炼时间因人而异，根据个人身体状况、生活习惯、工作情况以及个人爱好来安排自己的锻炼时间。每次锻炼时间的长短和强度则根据锻炼项目决定。轻微的体育锻炼如散步、气功等，可以每天1-3次；运动量比较大的锻炼可每1-2天一次。
我国居民多喜欢在早晨进行锻炼，许多城市早晨天气预报包括有是否适宜于晨练的信息，喜欢早晨锻炼的高血压病人应该关注。风雪天气或气温急剧下降时，不适合户外锻炼。其他时间进行的体育锻炼，也能取得良好效果，贵在坚持。
（三）终止运动：运动中有不良感觉，如明显的心慌气短、心率（脉搏速率）过速、眩晕、脸色苍白、胸部憋闷或发生心绞痛时，应立即中止锻炼，就地躺下休息。胸部憋闷明显或心绞痛的病人休息数分钟或服用扩冠药物后仍不能缓解者，应到医疗单位进行诊治，不可大意。
（四）高血压并发脑卒中或心肌梗塞的病人应在医生的指导下进行康复锻炼。
31
高血压患者应注意的几个问题
华 琦首都医科大学宣武医院教授、博士生导师、心内科主任
一、高血压患者应注意观察哪些症状
每位高血压患者到医院就诊时测量的血压，仅仅是反映了一天当中血压的一个瞬间的情况。而高血压是一种终身性的疾病，医生无法通过一个瞬间的血压情况推断出这位患者的整个情况。而且随着每位患者的不同服药情况、不同服药时间、不同的血压节律、不同的运动量、不同的情绪……，血压是在不断改变的。这就需要高血压患者要学会进行观察，从日常生活中摸索自己血压的变化规律，以便在就诊时提供给医生一个较为全面的信息，为进一步诊治打下良好的基础。
具体地讲，首先要注意自己的症状。高血压患者的症状并不特异，有时还很轻微，如轻度的头晕、头痛、疲乏……。患者应提高警惕，一旦发现这些症状应及时测量血压，以确定症状出现时的血压水平是低还是高。这对于医生进行药物用量及品种的调整很有用。而且，这种症状还可以经常提醒您不要忘记服药。
另外，要注意这种症状出现的时间段是在上午、下午还是晚上；以及与用药的关系。例如每天服药前出现的头晕头痛并伴有血压的增高，可能是药物作用的时间短，在服药前已达不到能将血压控制在理想水平的血药浓度。这种情况下就需要换用作用时间更为长久的药物或增加服药次数。如果发现头晕症状出现在用药后的数个小时内（即药效的高峰期时段），则有两种可能性：第一是即使在药效的高峰，仍无法满意地控制血压，治疗上需要加药；第二种则相反，头晕是低血压的表现，治疗上需要减药。可见，如果观察不仔细，很容易误导治疗。
还要注意症状出现时的特点及并发情况。如每次发作头晕是否与体位有关，发作时是否为突然发生，发作时有无情绪激动以及面红、出汗等等。以及自己的脉率是否经常很快。这对于医生选择药物、确定剂量、筛查继发性高血压……，都是重要的参考。
二、开始降压治疗时应注意的问题
对与刚刚开始降压治疗的患者还应注意：用药后有无原来未用药前没有的特殊不适。因为这很可能与药物的副作用有关。降压药物有很多种，但是患者很有可能对其中的一种或几种不能耐受，当患者发现用药后的特殊不适感后，应对照药物说明书以确定是否与用药有关，必要时到医院随诊，及时调整药物。
三、高血压患者应注意合并疾病
32
还要提醒大家的是：高血压患者同时还容易患有许多其他疾病，如脑血管疾病等。不要在出现症状时，轻率的一概归罪于血压的升高，而耽误了其他并发情况的诊治。所以，熟悉高血压的常见症状是非常必要的。而且，如果除了高血压之外，患者同时患有其他的疾病，如脑血管疾病、糖尿病、心脏病、外周血管疾病、支气管哮喘等等，医生对于药物的选择也是不同的。因此，在患者就诊时，也一定将这些信息一起提供给医生。综上所述，高血压的治疗需要个体化，只有患者自己认真观察，并如实将自己的情况反映给医生，医生才能更好的了解患者，确定出更完美的治疗方案。
四、高血压患者应做四项检查
在我国35～74岁人群中，高血压的发病率高达27% 左右，患病人数约1.6亿。也许是高血压太常见了，也许是高血压大多没有症状，以至不少人患病后并不重视，有的寄希望于保健品，有的人云亦云地吃些降压药。特别是在门诊中，医生为高血压患者做了详细的查体，还要他查血、查尿、查心电图等，患者常会不耐烦的说：“血压高，量量血压、开点药不就完了，为什么这么麻烦？现在的医院真会倒腾患者的钱！”殊不知，高血压可能是某些疾病的表现，更是心脑血管疾病的危险因素。戴上高血压帽子后的第一次检查非常重要，影响到医生能否制定一个最好的个体化治疗方案。这是因为：
5%—10%的高血压由其他疾病引起
虽然高血压是生活方式病，但在高血压患者中，有5%—10% 是由其他疾病引起的。因此，在首诊时，医生首先要确定病因，这关系到治疗的方向。有病因的高血压要对因治疗，没有原因的高血压要对症治疗，主要是控制血压。
引起继发性高血压的常见原因有:
1、肾脏疾病：表现为血尿、蛋白尿肾功能异常等。
2、肾血管或大血管病变：表现为四肢脉搏减弱或消失，B超检查可发现两肾大小不一样。
3、 内分泌疾病：主要是肾上腺、甲状腺、甲状旁腺肿瘤或增生。可能出现消瘦、多汗、心悸、面色苍白或阵发性高血压，口干、夜尿
多、双下肢乏力甚至软瘫、低血钾，向心性肥胖、满月脸、多毛、性功能障碍等。
因此，高血压患者初诊时，千万不能遗漏以上种种症状。 首诊，四项检查必不可少：
1、 查体：医生首先要测量患者的上臂血压，通常会对比患者的两侧。血压，两个胳膊都要量，取较高侧的值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管发生狭窄。然后，医生会测量患者身高、体重和腰围。现已明确，肥胖，尤其是腹部肥胖是高血压的重要危险因素。随后，
33
医生还要进行心肺和神经系统检查，以了解有无心脑血管并发症。检查有无颈动脉杂音、颈静脉怒张、甲状腺肿大、周围动脉搏动等。最后，医生要用眼底镜观察患者有无视网膜病变，因为视网膜动脉的变化可反映高血压外周小动脉的病变程度，其硬化程度越重，心脏的负荷越重。
2、血生化检查：血液检查一般包括血常规、血生化(包括血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂)。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药，同时了解长期服用降压药对肝肾功能有无影响。通过血脂、血糖的检测，了解有无心脑血管病的其他危险因素。
3、心电图：心电图是检查高血压患者有无高血压所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血等，以便采取相应的措施。
4、尿液：主要检查尿常规，如果出现血尿和蛋白尿，有可能为肾性高血压或高血压肾脏损害。
必要时还应做：
1、24小时动态血压监测：这一检查能真实反映患者各时间点的血压状况，揭示血压波动的特点。它有三个优点：
①有助筛选临界高血压及轻度高血压； ②鉴别“白大衣高血压”； ③预示各器官损害程度； ④指导合理使用降压药。
2、超声心动图：了解高血压患者心脏的结构和功能，可以查出有无心室肥厚或心脏扩大。
只有综合以上各项检查结果，医生才能制定出正确的治疗方案，更好地控制患者的高血压。早期、正规治疗高血压，能使卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的发病率下降一半。
五、高血压患者在什么情况下需要住院治疗 您知道吗，高血压还会引起一些危急情况，需要立即送往医院救治呢！高血压病患者都需要对这些情况有所了解，才能够在遇到的时候作出迅速判断，避免延误抢救时机。所以，下面的内容，所有患者和家属都要认真仔细地阅读，并尽量记在心中！
出现以下的情况时，标志着病情严重或危急，应该立即送往医院治疗： 1、首次发现血压增高，但经休息及药物调整血压持续不降者。 2、血压升高伴有头晕、头痛、恶心呕吐、病情进展较快者。 3、慢性肾病患者出现血压增高时。
34
4、阵发性高血压，发作时血压骤升骤降，伴有头痛、恶心呕吐、气促、大汗、焦虑恐惧时。
5、原血压平稳，突然血压升高，伴头痛、恶心呕吐、肢体麻木无力或偏瘫、意识障碍、昏迷等。
6、青少年高血压伴有头昏、下肢无力等。
高血压病程早期一般病情较稳定，但是发展到了中、晚期发生危重症的机会显著增多，严重的情况如高血压脑病、脑出血、缺血性脑卒中、急性左心衰、急性冠脉功能不全、急进型恶性高血压、嗜铬细胞瘤等可以威胁生命。因此患者及家属应对这些症状有所了解，以便一旦出现时及早送往医院，争取抢救时机，挽救患者生命。 附表：
高血压相关检查项目表 检查项目 血糖 总胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 常 规 检 查 三酰甘油 （甘油三酯） 血尿酸 血肌酐 血钾 尿液分析 心电图 超声心动图 必 要 时 查 尿微量白蛋白 尿蛋白定量 眼底镜检查 胸 片 35
检查意义和要求 检查意义和要求 判断有无糖耐量异常或糖尿病 宜保持较底水平 即“好胆固醇”，越高越好 即“坏胆固醇”，尽量控制 检测前一天清淡饮食 增高可能引起痛风 反映肾功能 低血钾提示继发性高血压或利尿剂副作用 判断有无肾脏疾病或高血压肾损伤 判断有无高血压引起的心室壁肥厚 了解心脏结构和心功能 反应肾脏的损害 糖尿病和慢性肾脏病患者每年至少查一次 有无视网膜病变及其程度