? 转移因子、中医中药的应用
结膜病
掌握:
1.结膜炎的临床表现及治疗原则 2.细菌性结膜炎 3.衣原体性结膜炎 4.病毒性结膜炎 熟悉:
1.免疫性结膜炎炎 2.变性性结膜病 了解: 结膜肿瘤 掌握:
1.结膜炎的临床表现及治疗原则 临床表现： ? 自觉症状：
（1）异物感、灼热、刺痛感、痒
（2）自觉雾视、看不清，但视力检查一般正常
（3）少部分有畏光流泪（角膜上三叉神经末稍受累所致） ? 体征:
（1）特有的分泌物 ①泡沫状分泌物： ②浆液状分泌物：
③粘液性分泌物：粘稠，灰黄色，丝状物 。 ④脓性分泌物：它以多形核白细胞和细菌组成。 ⑤纤维素性分泌物
（2）结膜充血水肿：结膜充血、水肿是结膜炎的最基本病变；充血有以下几个特点： ①结膜充血为鲜红色。
②充血多表面性，玻璃棒推动球结膜（指推）充血血管可随之移动。 ③愈近穹窿部，充血愈重，近角膜缘反而不明显。 ④滴入1‰肾上腺素充血可消失。 （3）乳头增生：
炎症时，结膜上皮细胞过度增生和多形核细胞浸润形成，称为乳头增生（新生的小血管位于乳头中轴为其特点） （4）滤泡的形成：
睑结膜下的腺样组织受刺激（致病微生物、理化因素等）而引起淋巴增生，是上皮下淋巴细胞局限性聚集半球状的隆起物。中央有一个胚心，血管在滤泡周围绕行为其特点。 （5）结膜下出血 （6）瘢痕形成：
剧烈而顽固的结膜炎由于组织破坏导致结缔组织增生而形成瘢痕，见于沙眼后期。（或化学烧伤等）
（7）眼睑的改变：
眼睑肿胀，严重者睑肿如桃。
（8）角膜改变：
少数角膜有浅层点状混浊浸润，重者形成溃疡。 （9）耳前淋巴结肿大。
常见病毒性结膜炎，并有压痛。 诊断：
① 结膜炎的主要特点：结膜充血，分泌物多，视力无明显下降。
② 有时需进一步深入作细胞学及细菌学检查，即作分泌物涂片、细菌培养和结膜刮片检查。
治疗原则：
1、保持结膜囊的清洁，经常冲洗结膜囊内分泌物。 2、局部点用刺激小、广谱的抗生素药物。 3、全身配合用药，注意休息，饮食清淡。 4、严禁包扎。
2.细菌性结膜炎
急性细菌性结膜炎是由细菌感染引起，以明显的结膜充血及粘液脓性分泌物为主要特征的炎性眼病。俗称为“红眼病”。是一种最常见的传染性眼病，多见于夏秋两季。 病因： 常见致病菌
（1）肺炎双球菌
（2）葡萄球菌(金黄色）
（3）柯一魏氏杆菌（Koch-weeks氏杆菌） （4）流行性感冒杆菌、摩——阿氏杆菌少见 临床表现：
（1）异物感，灼热感，视物不清 （2）眼红：睑球结膜充血（++）
（3）分泌 物多，开始为粘液性，继而转为粘液脓性 （4）少数角膜受累 诊断要点： 1、结膜充血 2、分泌物多
3、视力一般无影响 治疗:
1、结膜囊冲洗
2、抗生素眼药水局部点用 3、必要时(重者) 全身用药 4、严禁包扎
淋菌性结膜炎（超急性细菌性结膜炎）
由淋病双球菌或脑膜炎球菌感染引起的急性化脓性结膜炎。以高度的眼睑水肿充血、大量的脓性分泌物、易侵犯角膜发生溃疡穿孔为其特点。 病因：淋病双球菌 、脑膜炎球菌
成人：多因自身或他人的尿道分泌物为传染源，新生儿因母体阴道分泌物感染引起； 脑膜炎球菌性结膜炎，最常见为血源性播散感染，儿童多见。 临床表现特点：
1、初期或浸润期球结膜充血及高度水肿，可高出角膜缘甚至突出于睑裂外。
2、分泌物由病初浆液性?血水样 ?变成黄色脓液，量多，不断从睑裂流出。故又称脓漏眼。部份病人有膜形成。（图示15、16）
3、多并发角膜溃疡 、穿孔和 全眼球炎。少数可并发关节炎，脑膜炎、肺炎、败血症等。 诊断依据：
（1）临床表现特征
（2）分泌物涂片及结膜刮片查多核白细胞，淋球菌或脑膜炎球菌。 治疗：
1、细菌培养及药敏试验 2、应在病原体诊断取材后（或确诊），立即迅速大量的局部和全身同时用药，控制病情发展。 3、严格消毒隔离，防止播散给他人（眼）。 预防：
1、病人要隔离治疗
2、对一眼病人，保护健眼 3、治疗原发病 4、注意母婴传播
3.衣原体性结膜炎
沙眼(trachoma) 是由沙眼衣原体引起一种慢性传染性结角膜炎，病变以结膜、角膜上皮开始，继而侵犯上皮下组织、睑板、泪器，最后以瘢痕形成、角膜血管翳（上方角膜缘小凹）为其特点。
病因 沙眼是沙眼衣原体抗原体中A、B、C型或Bа型引起。 临床表现
沙眼衣原体感染后，衣原体在上皮细胞内生长繁殖，导致： 其毒素刺激引起结膜炎症反应，血管充血和淋巴细胞浸润，乳头增生及滤泡形状等炎症活动期改变
后期病损处有结缔组织增生 体征：
1、炎症进行期表现：
（1）结膜炎性浸润：上睑内外眦部及上穹窿部结膜充血 （2）乳头增生：
结膜上皮细胞增生，睑结膜表面粗糙不平，呈红色天鹅绒状外观 （3）滤泡形成：
上穹窿部结膜，角膜上缘、上睑缘可见灰黄色或粉红色、大小不等的泡状隆起 （4）沙眼性角膜血管翳： 角膜血管翳可分为四级
2、炎症退行期-瘢痕形成（结膜、角膜改变）：
滤泡坏死，破坏的组织被结缔组织取代，而形成瘢痕。
首先灰白色线条，继而连接呈网状或星状，最后完全被瘢 痕取代，结膜表面呈现平滑色白的瘢痕。 临床分期
Ⅰ期—进行期（见图示20、21）
即活动期；乳头与滤泡并存、上睑结膜充血厚肥，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳形成
Ⅱ期—退行期：有活动性病变，同时出现瘢痕（见图22、23）
Ⅲ期—完全结瘢期 仅有瘢痕而无活动性病变，无传染性 诊断：
1、上穹窿部加上睑结膜充血，血管模糊，乳头增生或滤泡形成，或者二者兼有 2、裂隙灯下可见角膜血管翳
3、上睑结膜或上穹窿部结膜出现瘢痕 4、结膜刮片查见沙眼包涵体（衣原体）
在第1项基础上，若有其它二项中1项均可诊断为沙眼，没有血管翳和瘢痕，只能疑为沙眼 沙眼的鉴别诊断 病原 沙眼 沙眼衣原体 结膜滤泡症 可能为病毒 下穹隆 滤泡为大小一致、透明或半透明，散在或规则排成行 慢性滤泡性结膜炎 细菌、病毒、不良理化刺激 上下穹隆及上睑结膜 慢性卡他性结膜炎 细菌、不良理化刺激 睑结膜 春季卡他性结膜炎 过敏 睑结膜 病变好发部位 上穹窿和上睑结膜 病变特点 乳头、滤泡，滤泡为胶状，不透明，排列不规则，可融合 滤泡小，灰红乳头增生，乳头大，扁平，色、混浊、密集 小绒毛状，乳白色，硬，形少有滤泡 状不规则，铺路石样排列 充血，血管清晰 充血，血管清晰 无 少 无瘢痕 无 少，白色 慢性，无瘢痕 充血，血管清晰 无 少，黏丝状 复发、无瘢痕 周围组织 角膜血管翳 分泌物 转归 充血，组织水肿，无充血，血管血管模糊 清晰 垂帘状 少，白色 慢性，有瘢痕，多有并发症 无 无 自愈，无瘢痕 后遗症与并发症 1、睑内翻和倒睫 2、角膜溃疡 3、慢性泪囊炎 4、睑球粘连
5、沙眼性眼干燥症 6、沙眼性上睑下垂 治疗
1、常用药眼药水，眼药膏 2、药膜置于结膜囊内 3、手术疗法
滤泡多，用压榨法
血管翳多而肥厚：环切或切除术，角膜移植术
内翻倒睫：矫正术，电解倒睫术，睑球粘连者可作粘膜移植术
4.病毒性结膜炎
病毒性结膜炎是目前最常见的一种眼病，由多种病毒引起。临床上归纳为二组： 1、以急性滤泡性结膜炎为主要表现；
流行性角结膜炎，流行性结膜炎，咽结膜热，单疱病毒性结膜炎； 2、表现为亚急性及慢性结膜炎
传染性软疣性结膜炎，水痘—带状疱疹角结膜炎，麻疹性角结膜炎 流行性角结膜炎
病因：由腺病毒感染引起，常见于腺病毒8型，19型，37型，29型（人类腺病毒D亚组） 临床表现：
1、自觉有异物感、流泪眼痛、畏光及水样分泌物
2、眼睑水肿、结膜水肿，充血严重者结膜水肿高出角膜 （见图示27、28） 3、发病第三天，下睑结膜及下穹窿大量滤泡形成，偶见结膜下出血
4、起病后5-6天，急性结膜炎症状渐退，开始出现点状上皮层型角膜炎，在上皮层下浅基层点片状浸润，多呈园形边界模糊，因而视力受到影响，但不发生溃疡.少数出现耳前淋巴结肿大。 特点
1、发病急，刺激症状重，有角膜浅层园形损害
2、分泌物多为水样或浆液纤维素性，含有大量的大单核细胞。以上特点可作主要诊断依据 治疗：以局部治疗为主 1、抗病毒眼药水
2、因不常合并细菌感染，一般不用抗生素。 3.全身用抗病毒药于重症病人。
注意：炎症急性期一般不要用皮质类固醇类药。 流行性出血性结膜炎：
是一种暴发流行的自限性眼部传染病，又称为 “阿波罗11号”结膜炎 病因
病原体为70型肠道病毒，世界卫生组织（WHO）正式命名为肠道病毒70型 传播途径是患眼的分泌物污染的水、物、手传给健眼或他人，多发生在夏秋季节 临床表现
1、有剧烈的异物感、眼痛、畏光流泪（因初期侵犯角膜） 2、眼睑红肿（球结膜高度充血水肿）睑结膜滤泡明显增长 3、球结膜高度出血水肿，广泛出血 4、角膜上皮有点状脱落 5、分泌物多为水样
6、部分患者可出现耳前淋巴结肿大，发热不适，全身肌痛 轻型：病程约一周，无角膜损害
中型：病程约1-2周，角膜少许点状散在着色
重型：病程在2周以上，症状重，角膜损害广泛而顽固，易复发 诊断
1、结膜下出血
2、角膜上皮点状脱落 3、分泌物水样
几种常见结膜炎的鉴别诊断： 病原 流行性角结膜炎 流行性出血性角结膜炎 急性卡他性结膜炎 淋菌性结膜炎 肺炎链球菌，流感淋球菌及脑膜炎杆菌，K—W杆菌，球菌 金黄色葡萄球菌 腺病毒8、19、29、70型肠道病毒 37型引起