征象完全消失，也示为本试验阳性。
（2） 若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者，可判为腰椎管外软组织损害。1 （3） 若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时，均引出腰部或腰骶部疼痛者，则判断 为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。 胫神经弹拨试验临床意义
凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性。 若手指重按神经干或膝关节后部关节囊，则可引出假阳性体征。 （三）影像学特征;
1、X线平片。以下改变作为参考。 间盘变化。
（2）正侧位椎体间序列/曲线改变。腰椎管内病变（腰椎间盘突出症）可以发生 腰脊柱侧凸与腰脊柱后凸，在腰部或臀部软组织严重损害的情况下同样也可以发 生，临床上往往表现为严重的腰椎管内外混合性病变。
CT扫描或MRI检查。对椎管的大小测定，即有无狭窄（中央椎管、侧椎管、椎间 孔）及内容物的结构形态变化可作为提示。对椎间盘突出的形态、大小、部位、 节段范围及与硬膜囊，神经根的关系可较明确地作出诊断。对椎管肿瘤的检出率 也很高，具有重要的参考价值。
（四）肌电图检查。可区分为神经源性损害与肌源性损害，均表明来自椎管内病 1. 神经根受累。如胫前肌（L.4、5）、腓骨长肌（L.5、S.1）发现大量纤颤电位 和正相电位，同时动作电位减少，而波幅、波宽无明显改变，则表明L.5、脊神经 可能受累。若再在L.5所支配的骶棘肌中也查得失神经支配电位，则可确定L.5神 经根节段受累。如在L.5支配的骶棘肌未发现异常电位，应考虑是周围性病变。大 部分肢体神经根性疼痛的定位可以据此来确定。如在萎缩肌群中查得大量失神经 自发电位，同时又有运动单位减少，而传导速度正常，动作电位幅度高、宽度大 ，表明脊髓病变的可能。
2. 肌源性损害。动作电位亦无减少且波幅较低，宽度较窄、神经传导速度正常， 则多属于肌病。单纯的动作电位平均时限缩短表明肌肉组织因神经根无菌性炎症 刺激反应的影响而出现功能失调。 二、确定部位 ;（一） 腰椎管内病变
腰椎前屈后伸功能活动。腰部的前屈活动首先由髋关节屈曲来完成50%，其次才真 正由腰椎脊柱本身来完成50%。腰部前屈活动中约75%主要依赖L.5-S.1之间的功能 （其余的25%功能由L2-5完成）。当L.5-S.1椎间盘突出或腰骶部、骶棘肌损害时 将会明显限制前屈活动。而腰部后伸活动时，主要由腰椎2-5节段完成后伸活动。 以上情况使L.5-S.1节段影响较小，因而腰部后伸活动受限并产生神经症状，应考 虑L.3-4/L.4-5节段的病变。同理，影响坐姿工作的运动节段应该是L.5-S.1部位 。
2. 腰脊柱棘突旁或正中部位压痛，可以提示椎管内节段性损害。棘突间压痛同时 具有棘突旁椎板间压痛及下肢放射痛表示椎间盘中央偏侧型突出；如仅有棘突间 压痛或棘突旁椎板间压痛及下肢放射痛则应考虑为椎间盘中央型或侧旁型突出。 当然，压痛部位对区分脊柱的不同节段损害具有重要价值，尤其是棘突叩击痛对 椎管内占位性病变的检出很有意义，可以作为CT扫描/MRI检查前的筛选方法。 3. 神经定位体征。具很高的诊断价值，但临床表现较晚。
（1） 感觉减退或消失 。腰背部感觉神经分布，主要为脊神经后支支配；椎管 内感觉纤维分布是由其后支发出的椎窦神经支配，肢体则以脊神经前支所组成的 神经丛发出的感觉支支配。所以受累神经根支配相应的皮区感觉障碍可以作为腰 椎管内病变的诊断及其定位参考。但是前提是首先在分清椎管内外两种病变之后 。因为坐骨神经干及其分枝受到腰臀部病变软组织的痉挛或变性挛缩的压迫时， 也会产生与腰部神经根本身受压一样的所支配的皮感区域感觉减退或消失。临床 所见的坐骨神经痛与小腿外侧的痛觉过敏或减退，是椎管内外损害两者共同所有 的体征。
①大腿外侧皮区。来自腰丛（L.2、3）神经分支。 ②小腿前内侧皮区。来自腰丛（L.4）神经分支。
_③大腿后外侧、小腿外侧皮区、足外踝、足背及内侧三个足趾皮区。来自骶丛（ L.5-S.1）神经分支。
④大腿后侧、小腿后侧、足底或足外侧缘及外侧二个足趾皮区。来自骶丛（L.5- S.1、2）神经分支。
（2） 肌力减弱。不同部位肌力减弱反映受累神经节段。如股四头肌肌力减弱反 映L.2、3、4节段性受累（伸膝↓）；胫前肌肌力减弱反映L.4节段受累（足背伸 ↓）；伸拇长肌肌力减弱反映L.5节段受累（拇背伸↓）；足跖屈与屈趾肌肌力减
弱反映S.1节段受累（足趾跖屈↓）；但须注意肌力减弱或萎缩也是椎管内外病变 所共有的体征。临床上单足支撑躯体动作（锦鸡站立）可提示S.1神经节段受累与 否。
（3） 反射障碍。下肢的腱反射具较准确的定位意义。在椎管内病变中能确定受 累的神经节段。膝腱反射降低或消失反映L.3、4节段的病变。跟腱反射降低或消 失反映S.1节段的病变。若出现巴彬斯基征等病理反射则要将椎管内病变考虑到颈 胸椎部位的椎体束征象，多为脊髓损害性病变所致。
4. 俯卧位屈膝伸髋试验。L.4-5椎间盘突出刺激压迫L.5神经根，此项试验可以阳 性。但是，如L.5-S.1椎间盘突出刺激压迫S.1神经根，此项试验不会引出下肢放 射痛，所以能鉴别出L.4-5节段与L.5-S1节段神经损害。 （二） 腰椎管外软组织损害 1、 压痛点与牵涉痛
（1） 腰臀部压痛点。臀上皮神经压痛点；坐骨神经梨状肌下出口处压痛点；臀 上神经梨状肌上出口压痛点；臀下神经梨状肌下出口压痛点；胫神经掴窝处压痛 点；膑下脂肪垫压痛点；内踝下方压痛点（胫后肌腱及腱鞘）；外踝下方压痛点 （腓骨长、短肌腱及腱鞘）。
（2） 牵涉痛。椎窦神经或脊神经后支分布支配区域的软组织损害可产生相似于 脊神经根受累的下肢放散痛。通常放散痛的径路较模糊，且不一定很远，少数情 况可以抵达肢体末端。
2、 功能检查。可以对压痛点进行确认，有助于疼痛的定位。.
（1） 直腿抬高试验：坐骨神经紧张；（2）屈膝屈髋分腿试验：内收肌群； （3）髋外展试验：臀中小肌；（4）髂胫束紧张试验；（5）髋内旋试验：梨状肌 ；（6）骶髂关节试验：“4”字试验、冈司林试验、爱利试验；（7）膑下脂肪垫 挤压征；（8）麦氏试验：半月板；（9）抽屉试验：膝关节交叉韧带； （10）股神经紧张试验。
三、区别性质。依据临床特点、影像学检查和实验室诊断可以明确病变性质。