间歇性导尿。③在插管前及执行任何插管部位或器械相关操作前后进行手卫生。④插管须采用无菌方法，并使用无菌器械。⑤使用无菌手套、铺巾和棉球；用无菌或灭菌溶液清洗尿道口；使用单剂包装的无菌润滑剂。⑥使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大限度减少尿道损伤。
（3）确保对留置导尿管的适当管理：①插管后须正确固定留置的导尿管，以防移位和尿道牵拉。②维持无菌的、持续封闭的引流系统。③一旦发生无菌状态被打破、接头处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管和引流装置。④为了检查新鲜尿液，用无菌注射器/套管从经过消毒的取样口吸取尿液，从而获得少量样本。⑤为了进行特殊的尿液分析，采用无菌方法从引流袋获取更多的尿液标本。⑥维持尿液引流通畅：维持引流袋始终低于膀胱的水平，不要将引流袋放置在地上；确保导尿管和引流管无缠绕；定期放空引流袋，每位患者有独立的收集容器。避免引流口接触收集容器。7采取常规卫生措施，无需用抗菌溶液清洗尿道口区域。
（4）每日评估导尿管留置的必要性，尽早拔除导尿管。
问题二、留置导尿患者每日擦拭尿道口必须要使用消毒剂吗？（265） 规范：《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》
答：留置导尿是医院内泌尿系感染的主要危险因素，长期留置尿管在注意密切保持集尿系统密闭的情况下，导尿管外面与尿道粘膜之间的潜在空隙就成为逆行感染的重要途径。为留置尿管的患者做好尿道口护理，对减少泌尿系感染的发生至关重要。
《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》中指出留置导尿管期间，需要每日清洁或冲洗尿道口，大便失禁的患者清洁后应当进行消毒。国内有研究表明，用
生理盐水或消毒剂擦洗尿道口都会起到降低泌尿系感染的作用，但是差异不显著；同时，消毒剂对尿道口皮肤及粘膜还存在刺激作用且会影响会阴部PH。2014年美国卫生保健流行病学学会（SHEA）发布的《导尿管相关泌尿道感染预防策略》则建议：采取常规卫生措施，无需用抗菌溶液清洗尿道口区域。
问题三、对于长期导尿患者是否需要常规更换导尿管预防尿路感染？（270） 规范：《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509—2016
答：关于长期导尿患者是否需要常规更换导尿管，国内外亦有不同的做法。尽管都认可更换导尿管或集尿袋都会破坏导尿系统的密闭性，增加感染机会，但国内医院普遍采取每2~4周常规更换一次导尿管。WS/T509—2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》中要求长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7~10天更换，特殊类型导尿管按说明书更换。而国外指南则不建议在常规固定的时间间隔更换导尿管和引流袋，应根据临床情况判断，如感染、阻塞、无菌性或密闭系统破坏时更换。
复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！）
好消息：从本期开始 ，我们会对周四之前第一位提交满分卷的普通会员给予10金币的奖励哦~~~期待您的积极参与！ 单选题
1．下列哪项不是留置尿管相关感染的临床表现（ ） A. 发热 B. 尿急尿痛
C.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野
D.女性≥5个/高倍视野
2.留置尿管后下列护理错误的是（ ） A. 留置尿管后正确固定尿管
B. 常规使用抗菌溶液清洗尿道口周围 C.保持尿管通畅
D.采取常规卫生措施，无需用抗菌溶液清洗尿道口周围
3. 留置尿管留取尿培养标本下列正确的是（ ）
A. 从集尿袋留取
B. 常规使用抗菌溶液清洗尿道口周围
C.消毒尿管近心端，弃去前段尿液用无菌注射器抽取尿液 D.用无菌注射器从集尿袋抽取尿培养标本
4.患者脑出血昏迷入院，尿潴留留置尿管，留置尿管后护理下列错误的是（A. 每日清洁或冲洗尿道口 B. 每日评估尽早拔除尿管 C.常规膀胱冲洗每日2次 D.发生感染后拔除尿管
5.预防留置导尿管相关感染的措施错误的是（ ） A. 必需时才留置尿管 B. 留置尿管后可间断放尿 C.严格无菌操作
D.使用型号大的导尿管，避免管周漏尿
） 6．据美国2006-2007年国家医疗安全网监测，引起留置相关感染最常见的病原体（ ） A. 大肠埃希菌 B.铜绿假单胞菌 C.肺炎克雷伯 D.念珠菌
第三期《中央导管相关性血流感染预防与控制》复习题有更多会员踊跃参与答题，看看您是否全答对了呢？
一、单选题：1.B 2.D 3.A 4.B 5.D
二、判断题：1. × 2. × 3.√ 4. √ 5. × 6. √ 7. √ 8. ×
问题一、可否使用手消毒剂消毒物体表面？（129）
规范：《手消毒剂卫生标准》《普通物体表面消毒剂的使用要求》
答：“每天查房连续使用听诊器，随身又没带酒精棉球，做手卫生时顺便用手消毒剂擦擦听诊器可以吗？”国内有研究显示，使用手消毒剂和75%乙醇消毒听诊器，均能达到消毒效果。另一项研究表明，手消毒剂应用于体温计、病历夹、呼吸机键盘、吸引器开关等低度危险物品，消毒效果与含氯消毒剂一样。从工作的便利性来讲，由于手卫生的推广，手消毒剂基本上能做到随手可得，省却了回到治疗室找消毒剂的往返时间，并且不需要配制，简化了流程，提高了工作效率。但这是否表明手消毒剂可以用于物体表面的消毒呢？
消毒剂按照作用对象的不同，分为人用消毒剂和物用消毒剂，人用消毒剂即皮肤粘膜消毒剂，用于活组织和皮肤；物用消毒剂只适用于无生命的物体。在美国，人用消毒剂由食品药品管理局按照药品进行管理，物用消毒剂由环境保护局
按照抗菌杀虫剂进行管理；在我国则菌按照消毒产品进行管理。两者使用的基本原则是，皮肤消毒剂仅用于皮肤，而不适用于物体表面消毒，反之亦然。 我国分别出台了《手消毒剂卫生标准》和《普通物体表面消毒剂的使用要求》，规定了这两类消毒产品的技术要求、检验方法，使用方法、标签说明书及使用注意事项。就这两种杀菌的关键指标来看，悬液杀菌率均达到99.999%，手消毒剂还增加了对真菌的杀灭效果，而且，杀菌时间要求更短；再看毒理安全性，手消毒剂无论在刺激性还是毒性方面，都比物表消毒剂更严格；此外，一些手消毒剂含有胍类和季铵盐类杀菌成分，具有一定的持续抑菌时间，与酒精、含氯消毒剂相比是一项优势。但是，手消毒剂并未有物体表面的实验室实验和现场实验。再者，从经济学角度来讲，手消毒剂与普通物体表面消毒剂（如含氯类消毒剂、过氧化物类消毒剂、季铵盐类消毒剂等）相比成本更高。因此，不推荐使用手消毒剂进行物体表面的消毒。
问题二：单个拖布、抹布的擦拭面积有多大？（138） 《病区医院感染管理规范》WS/T 510—2016
答：单个拖布、抹布的擦拭面积国内目前没有相关要求。在实际工作中，因为环境物品的污染程度不同，抹布大小、材质、清洁力不同，很难统一标准。 美国疾病预防控制中心（CDC）建议医院使用拖把进行地面清洁时，每使用3间病房或间隔60分钟时应更换拖把头；在清洁大量体液、血液等污染物后应及时更换拖把或拖把头。我国2016年颁布的WS/T510—2016《病区医院感染管理规范》规定：擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换；擦拭地面的地巾（拖布）不同病房及区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。