疼痛或哭闹情况４个指标进行疗效判定：
（1）、术后住院天数：小于等于3天为好，大于等于4天为差。 （2）、如伤口愈合情况：疤痕不明显，病人感满意为好；疤痕明显病人不太满意为差。
（3）、精神状况：术后患儿精神情况与术前相对比，年幼患儿能自行玩耍为好，精神欠佳、不自行玩耍并偶有哭闹为差，年长儿童通过问答与观察对比进行判定。
（4）、疼痛或哭闹：均按患儿术后情况判定，偶有哭闹、疼痛能忍算、疼痛不适均算轻度疼痛，哭闹不止算明显疼痛；上述均算为差，疼痛不明显算好
（5）、4项指标均为好总体情况判优，3项则判良，2项判中，只1项及无好判差 ２、结果
治疗组全组35例44侧行单孔微小腹腔镜下疝囊颈高位结扎手术
针行疝囊高位结扎术均顺利完成，术后患儿当天苏醒即可进食及下床活动，精神情况普遍较好，少数患儿有伤口轻度疼痛或哭闹，第2～5天出院,平均3.48天,如果不是为了让患儿恢复得更好才出院,住院时间完全可以在术后2天。患儿伤口疤痕均较小，在瘢痕脱落一段时间后很多变得不明显，家属均较满意，按疗效判定标准，本组疗效为优：10人；良：14人；中：9人 差：2人。
手术初期脐孔只行生物胶粘合，术后1例患儿因哭闹剧烈，伤口裂开，有网膜露出，后改为在胶粘前将皮下缝合1－2针即未现出现，30例随访0.5～2年，大多数愈合后无疤痕，少数脐部切口轻微瘢痕，
26
腹股沟部无瘢痕。
对照组28例，31侧，术后患儿精神情况普遍较差，哭闹、疼痛人较多，伤口为3-5cm,瘢痕均较明显，住院时间平均4.75天。按疗效判定标准，本组疗效为优：1人；良：1人；中：6人 差：20人。
五、项目结果分析
１、我院采用自行研制并取得专利的“疝囊颈高位结扎手术针”（实用新型专利号 ZL 2013 2 0308826.5）对35例44侧儿童疝行单孔微小腹腔镜下疝囊颈高位结扎治疗,与同期进行的28例31侧开放手术疝囊颈高位结扎相比，效果满意，见下面详细对比表：
例数 单侧或双侧 左侧或右侧 平均年龄 术后住院天数 伤口瘢痕 术后精神状况 治疗组 对照组 35例共44侧 28例31侧 双侧9例 双侧3例 左侧9例；右侧17例 左侧7例、右侧18例 2岁11月 4岁6月 3.48天 4.75天 均不明显 均明显 26例好，9例欠佳或有不适 15例可，13例欠佳 21例不明显，9例较轻，5例3例疼痛不明显，轻度疼痛17术后疼痛或哭闹 偶有哭闹算轻度疼痛 例，明显疼痛8例 优：10人；良：14人；中：9优：1例；良：1例；中：6例；总体情况 人 差：2人 差20例 35例 优良 24例 28例 优良2例 统计学处理 自由度1 卡方值为24.22,p<0.01 二组具有极显著差异 1、术后住院天数：小于等于3天为好，大于等于4天为差。 2、如伤口愈合情况：疤痕不明显，病人感满意为好；疤痕明显病人不太满意为差。 3、精神状况：术后患儿精神情况与术前相对比，年幼患儿能自行玩耍为好，精神欠佳、不自行玩耍并偶有哭闹为差，年长判断说明 儿童通过问答与观察对比进行判定。 4、疼痛或哭闹：均按患儿术后情况判定，偶有哭闹、疼痛能忍算、疼痛不适均算轻度疼痛，哭闹不止算明显疼痛；上述均算为差，疼痛不明显算好 5、4项指标均为好总体情况判优，3项则判良，2项判中，只1项及无好判差
27
２、将二组总例数以及治疗效果为优及良的总数进行卡方检验，卡方值为24.22,p<0.01,说明使用我院发明的疝囊颈高位结扎手术针在微小单孔腹腔镜下进行小儿疝囊颈高位结扎组与开放手术疝囊颈高位结扎组疗效相比具有显著性差异，明显优于开放手术组。可见使用我院发明的疝囊颈高位结扎手术针在微小单孔腹腔镜下进行小儿疝囊颈高位结扎，具有创伤小、术后疼痛轻微、术后恢复快、出院时间较短，恢复后瘢痕不明显，尤其适合于1-3岁左右小孩，并且在术中还可以发现术前无临床表现的对侧疝，发现后还可以很方便的一并进行手术治疗。
我们在进行此研究后，撰写论文《经单孔腹腔镜疝囊颈高位结扎针治疗儿童疝疗效观察》发表于卫生部主管国家级医学期刊《中国实用医学》。 ３、 创新分析
（1）“单孔腹腔镜疝囊颈高位结扎治疗小儿疝技术研究”项目中治疗小儿疝使用的疝囊颈高位结扎手术器械（针）是我院在临床工作中研究发明并取得专利，实用新型专利号 ZL 2013 2 0308826.5（证书见附件），发明专利已授理，目前待授权中，这种治疗方法及手术器械为首创；
（2）手术中使用慕丝线经过生物胶处理，使之暂时变硬，便于将线从针腔内穿过，这也是我们的创新点之一；
（3）通过该手术器械进行腹腔镜下疝囊颈高位结扎具有操作简便、损伤最小，手术只需要经脐部打一5mm小孔，在疝环内口对应体
28
表处作一针眼，创伤减到最小；
（4）单孔微小腹腔疝囊颈高位结扎术后患儿痛苦小、恢复快，出院时间短、瘢痕不明显等优点；
故此项目即使在全省乃至全国范围也具有无可争辩的创新型、先进性。
４、 使用体会
（1）、据报道15岁以下男女均可使用本针行腹腔镜微创治疗，反复嵌顿的患儿可提前至1岁以内手术；但疝囊与内容物严重粘连、滑疝、腹腔粘连、嵌顿性疝手法不能回纳者者则不适合，我们病例中有1个11岁3个月的男孩,术后恢复良好，随访1年余未复发，也证明接近15岁的患儿也可采用此法治疗；
（２）、一般情况下采用单针即可进行良好操作，如果感觉单针不好操作可将第一次放入的钢丝环旋转，因为钢丝有一定的弧形，将弧形背侧对分离方向，可起到向反方向牵拉配合进行腹膜下潜行分离；或者从针孔处再刺入一针，双穿刺针配合进行操作；
（３）、在分离达输精管和精索血管处时，少部分病人因穿刺针为18号，针较粗后不易从腹膜与输精管和精索血管之间分离，可以用钢丝环尖端通过针腔内凸出于针尖少许，利用它前进或者摆动进行分离；还可以从硬膜针接注射器打入生理盐水，使该处形成人为水肿，增加腹膜与输精管和精索血管之间间隙，便于进行分离；
（４）、在分离内侧半疝囊时为避开精索血管及输精管，因为弯针有一定角度，使用弯针分离更为方便。
29
（５）、如果有网膜组织嵌于已张开的钢丝环内，可以从腹壁外内环外上方刺入5ml一次性空针入腹，用针尖在腔镜直视下协助将网膜组织拨出，以免在进行疝囊颈高位结扎时将网膜卡入其中。
（６）、本手术同开放手术疝囊颈高位结扎原理是一样的，只是相比而言极大减少了创伤，但是仍存在一定复发可能，术后复发与否除在进行手术操作时要在不损伤精索血管及输精管基础上将疝囊颈部完全而不遗漏的结扎掉外，还与患儿的术后配合有关，术后需将注意事项向患方讲明。
（７）、使用本器械进行小儿疝腹腔镜下疝囊颈高位结扎操作简便安全，适合于在广大基层医院推广。 ５、 项目研究后撰写论文
我们在进行此研究后，撰写论文《经单孔腹腔镜疝囊颈高位结扎
30