（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：S02.902颅骨凹陷性骨折疾病诊断编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止1小时以上，或处于濒死状态，不进入此路径。
（六）术前准备（适于急诊手术）。 1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规，血型；
（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线平片； （4）头颅CT扫描(含骨窗像)。
2.根据患者病情，建议选择的检查项目： （1）颈部CT扫描、X线平片； （2）腹部B超；
（3）年龄＞65岁的患者，行心肺功能评估、超声心动图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?
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285号）选择用药。根据伤口有无污染和感染决定抗菌药物使用时间。
（八）手术日为入院当天行急诊手术。 1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术。
3.手术内臵物：颅骨、硬脑膜修复材料、颅骨固定材料等。
4.术中用药：抗菌药物、脱水药。 5.输血：根据手术失血情况决定。 （九）术后住院恢复≤8天。
1.必须复查的检查项目：术后当日和术后第7天复查头颅CT（加骨窗像）（如患者病情发生急剧变化，随时安排复查）；血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。
2.根据患者病情，建议可选择的检查项目：头颈部MRI、胸腹部X线平片、腹部B超。
3.术后用药：抗菌药物、脱水药，有严重脑挫裂伤者可使用抗癫痫药7天。
（十）出院标准。
1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
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（十一）变异及原因分析。
1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤和颅内高压等，严重者需要再次开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。
2.术后切口、颅骨或颅内感染，内臵物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长与费用增加。
3.伴发其他疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。 4.非急诊患者不纳入本路径。
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二、颅骨凹陷性骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）
行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术（ICD-9-CM-3： 02.02-02.06)。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：9天 时间 住院第1日 （手术当日） ? 病史采集，体格检查，完成病历书写 ? 相关检查 ? 上级医师查看患者，制订治疗方案，完善术前准备 ? 向患者和/或家属交代病情，签署手术知情同意书 ? 安排急诊手术 ? 术后观察切口敷料情况；观察神经功能恢复情况 ? 完成手术记录及术后记录 ? 向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项 长期医嘱（术前）： ? 术前禁食水 临时医嘱（术前）： ? 备皮 ? 抗菌药物皮试 ? 急查血常规、凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查 ? 头颅X线平片、CT扫描 ? 心电图、胸部X线平片 长期医嘱（术后）： ? 一级护理 ? 禁食水 ? 生命体征监测 ? 术中用抗菌药物 ? 补液治疗 临时医嘱（术后）： ? 根据病情需要下达相应医嘱 ? ? ? ? ? 住院第2日 （术后第1天） 临床观察神经功能恢复情况 伤口换药，观察伤口敷料情况 复查术后头颅CT 复查血常规及血生化 完成病程记录 主要诊疗工作 重点医嘱 主要护理工作? ? ? ? ? ? ? 入院护理评估及宣教、手术前宣教 观察患者一般状况及神经系统状况 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 完成术前准备 遵医嘱给药 术后心理护理及生活护理 完成护理记录 病情变异记录 护士 签名 医师 签名
?无 ?有，原因： 1. 2. 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后流食 ? 补液治疗 ? 生命体征监测 ? 抗菌药物 ? 抗癫痫治疗（酌情） 临时医嘱： ? 头颅CT ? 血常规 ? 肝肾功能+电解质 ? 换药 ? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征以及手术切口有无渗血渗液 ? 遵医嘱给药 ? 预防并发症护理 ? 术后心理、基础护理 ? 遵医嘱留取化验标本，监测指标变化 ? 完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2.
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时间 住院第3日 （术后第2天） 住院第4日 （术后第3天） 住院第5日 （术后第4天） 主要诊疗工作 ? 临床观察神经功能恢复? 临床观察神经功能恢复情? 临床观察神经功能恢复情况 况 情况 ? 完成病程记录 ? 完成病程记录 ? 上级医师查房 ? 拔除引流（酌情） ? 完成病程记录 ? 停抗菌药物 ? 伤口换药（根据有无引流定） 重点医嘱 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： ? 普食 ? 普食 ? 普食 ? 一级护理 ? 一级护理 ? 一级护理 临时医嘱： 临时医嘱： 临时医嘱： ? 根据病情需要下达相应? 根据病情需要下达相应医? 根据病情需要下达相应医嘱 嘱 医嘱 ? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者神志、瞳主要孔、生命体征以及手术切护口有无渗血渗液 理? 预防并发症护理 工作? 完成用药及术后宣教 ? 术后心理、基础护理 ? 完成护理记录 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征以及手术切口有无渗血渗液 ? 预防并发症护理 ? 术后心理、基础护理 ? 根据患者病情需要完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 预防并发症护理 ? 协助患者进行肢体活动 ? 根据患者病情需要完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. 10