线时间。
（十）出院标准。
1.患者病情稳定，生命体征平稳，无明显并发症。 2.体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好。 3.仍处于昏迷状态的患者，如生命体征平稳，经评估不能短时间恢复者，没有需要住院处理的并发症和/或合并症，可以转院继续康复治疗。
（十一）变异及原因分析。
1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要再次开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。
2.术后切口、颅内感染、内臵物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长，费用增加。
3.伴发其他疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。
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二、创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿（ICD-10：S06.501）
行硬脑膜下血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.3101）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 住院第1日 住院第2日 住院第3日 时间 （手术当天） （术后第1天） （术后第2天） ? 病史采集，体格检查，完成病? 临床观察神经系统功能变化? 临床观察神经系统功能变化情历书写 情况 况 主? 术前相关检查 ? 术后观察引流液性状及记录? 观察切口敷料情况 要? 上级医师查看患者,制定治疗引流量（有引流管者） 诊? 观察引流液性状及引流量（有方案，完善术前准备 疗引流管者） ? 向患者和/或家属交代病情，? 完成病程记录 工? 复查头颅CT，评价结果并及时? 完成病程记录 签署手术知情同意书 作采取相应措施 ? 全麻下硬脑膜下血肿清除术 ? 完成手术记录及术后记录 长期医嘱： ? 一级护理 ? 禁食水 长期医嘱： ? 一级护理 ? 禁食水 ? 抗菌药物 ? 脱水药 ? 输液治疗 临时医嘱： ? 头颅CT 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后流食/鼻饲 ? 抗菌药物 ? 脱水药 ? 输液治疗 临时医嘱： ? 放置胃管 ? 复查血常规、肝肾功能、凝血功能 ? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料情况 ? 观察引流液性状及记量（有引流管者） ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 进行心理护理及基础护理 ? 预防并发症护理 ? 完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. 重点医嘱临时医嘱： ? 备皮（剃头） ? 抗菌药物皮试 ? 急查血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖，感染性疾病筛查 ? 头颅CT扫描 ? 心电图、胸部X线平片 ? 入院护理评估及宣教 主要护理工作? 观察患者一般状况及神经系统状况 ? 观察患者一般状况及神经系? 观察记录患者神志、瞳孔、生统状况 命体征及切口敷料情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生? 观察引流液性状及记量（有引命体征 流管者） ? 完成术前准备 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 预防并发症护理 ? 进行心理护理及基础护理 ? 完成术后指导及用药宣教 ? 完成护理记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士签名 医师签名 17
时间 住院第4日 （术后第3天） 住院第5日 （术后第4天） 住院第6日 （术后第5天） ? 临床观察神经系统功能恢复情况 ? 观察切口敷料情况 ? 完成病程记录 ? 查看化验结果 ? 根据病情改脱水药物 住院第7日 （术后第6天） ? 临床观察神经系统功能恢复情况 ? 观察切口敷料情况 ? 完成病程记录 ? 查看化验结果 ? 根据病情调整脱水药物 主要诊疗工作 重点医嘱 ? 临床观察神经系统功? 临床观察神经系统功能变化情况 能恢复情况 ? 切口换药、观察切口情? 完成病程记录 况 ? 根据病情停用抗菌药? 观察引流液性状及引物 流量（有引流管者） ? 有引流管者复查头颅CT，根据结果决定是否拔除引流管 ? 完成病程记录 ? 根据病情停用抗菌药物 长期医嘱： 长期医嘱： ? 一级护理 ? 一级护理 ? 术后半流食/鼻饲 ? 术后流食/鼻饲 ? 抗菌药物（酌情停用） ? 抗菌药物（酌情停用）临时医嘱： ? 输液治疗 ? 血常规、肝肾功能、凝临时医嘱： 血功能 ? 头颅CT 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后半流食/鼻饲 ? 输液治疗 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后半流食/鼻饲 ? 输液治疗 主要护理工作? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料情况 ? 有引流管者观察引流液性状及记量 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 进行心理护理及基础护理 ? 预防并发症护理 ? 完成护理记录 ? 观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况 ? 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 做好基础护理 ? 预防并发症护理 ? 完成护理记录 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况及手术切口敷料情况 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 做好基础护理 ? 预防并发症护理 ? 完成术后康复指导 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况及手术切口敷料情况 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 做好基础护理 ? 预防并发症护理 ? 完成术后康复指导 ? 协助患者肢体功能锻炼 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士签名 医师签名
?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 18
时间 住院第8日 （术后第7天） ? 临床观察神经系统功能恢复情况 ? 观察切口，根据情况予以拆线 ? 根据病情停用脱水药 ? 完成病程记录 ? 复查头颅CT，评价结果 住院第9日 （术后第8天） 住院第10日 （术后第9天） 住院第11日 （术后第10天） 主要诊疗工作 ? 临床观察神经系统功? 临床观察神经系统? 临床观察神经系统功能恢复情况 功能恢复情况 能恢复情况 ? 观察切口，根据情况予? 观察切口，根据情况? 复查血常规、血生化 以拆线 予以拆线 ? 完成病程记录 ? 根据病情停用脱水药 ? 根据病情停用脱水药 ? 完成病程记录 ? 完成病程记录 重点医嘱 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后半流食/鼻饲 ? 输液治疗 临时医嘱： ? 头颅CT 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后半流食/鼻饲 ? 输液治疗 长期医嘱： ? 一级护理 ? 术后半流食/鼻饲 ? 输液治疗 长期医嘱： ? 二级护理 ? 饮食/鼻饲 主要护理工作? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况及手术切口敷料情况 ? 遵医嘱给药 ? 做好基础护理 ? 预防并发症护理 ? 完成术后康复指导 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 遵医嘱给药并观察用药后反应 ? 做好基础护理 ? 预防并发症护理 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 遵医嘱给药 ? 做好基础护理 ? 预防并发症护理 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 做好基础护理 ? 预防并发症护理 ? 协助患者肢体功能锻炼 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士签名 医师签名
?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 19
时间 住院第12日 （术后第11天） 住院第13日 （术后第12天） 住院第14日 （术后第13天） ? 确定患者能否出院 ? 向患者交代出院注意事项、复查日期 ? 通知出院处 ? 开出院诊断书 ? 完成出院记录 主要诊疗工作 ? 临床观察神经系统功? 临床观察神经系统功能恢能恢复情况 复情况 ? 复查血常规、血血生化 ? 复查血常规、血生化 ? 完成病程记录 ? 完成病程记录 重点医嘱 长期医嘱： ? 二级护理 ? 饮食/鼻饲 长期医嘱： ? 二级护理 ? 饮食/鼻饲 ? 通知出院 主要护理工作? 观察患者一般状况及切口情况 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 做好基础护理 ? 预防并发症护理 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 观察患者一般状况及切口? 完成出院指导 情况 ? 帮助患者办理出院手续 ? 观察神经系统功能恢复情况 ? 遵医嘱完成化验检查 ? 做好基础护理 ? 协助患者肢体功能锻炼 ? 进行出院指导 ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 病情?无 ?有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
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