附录1：锅炉制造许可申请表 附录2：压力容器制造许可申请表 附录3：安全附件制造许可申请表 附录4：锅炉压力容器制造企业资源表 附录5：安全附件制造企业资源表
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附录 1
锅炉制造许可申请表
1. 申请企业全称:
地址: 邮政编码：
电话: 传真:
企业网址： 电子邮件地址:
其他制造场地地址（企业另有其他制造场地的）：
2. 企业持证情况：
2.1 持有中华人民共和国锅炉制造许可证(申请换证或升级时填写): 许可证级别 锅炉参数 执行规范、标准 许可证颁发日期 范围限制 （温度、压力及额定热功率） □A □B □C □D □有 机热 载体 锅炉 7
2.2 企业持有其他何种锅炉产品认证或批准证书：
3. 申请许可级别: 申请许可级别 锅炉参数（温度、压力及额定热功率） 执行规范、标准 范围限制 □A □B □C □D □有机热载体锅炉
4. 近四年锅炉制造情况： 生产年度 年 年 锅炉产品参数 （温度、压力、蒸发量或 额定热功率） 锅炉产量（台数/蒸吨） 8
年 年 5.申请人声明与签署:
在此我声明本企业自愿申请锅炉制造许可，所填内容属实，并遵守中华人民共和国《锅炉压力容器制造监督管理办法》的规定，接受工厂检查和产品检测以及许可后的监督检验，提供各种必要的工作条件，同时按规定支付各项费用。
申请人签名: 职务: 日期:
（申请企业的法人代表或其授权人亲笔签名）
联系人： 职务: 电话:
传真: 电子信箱地址:
（申请企业公章）
6. 省级锅炉压力容器安全监察机构意见（不适用境外企业）:
盖章（签名）: 日期:
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7 国家质量监督检验检疫总局锅炉压力容器安全监察局意见:
盖章（签名）: 日期: 注：
1 申请表需用中文或英文填写，一式三份。
2 境外申请人需将申请表和其他申请资料按如下地址寄至中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局锅炉压力容器制造许可办公室。
地址：中国北京市朝阳区和平街西苑2号楼 邮编：100013
电话： 86-10-84273524; 84273525 传真： 86-10- 84272526 电子信箱：mlo@cbpvi.org.cn
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