消化内科医疗质量评价体系与考核标准1

青海省消化内科医疗质量评价体系与考核标准 考核指标 一、学科建设（12分） 考核要点 1.科研工作： ①每个学科学术骨干以上成员每年在省级以上考核方法 分值 2分 当年科室发表论文篇数不达标 酌情扣分。 2分 期刊上发表本学科论文不少于1篇； ②承担至少2项省级以上科研课题，并获省级无申报或完成课题扣1分。 奖项以上。 2.临床工作： ①完成三级医院标准中本学科所有技术项目； 未能完成相关技术项目，酌情扣 分。 成分输血率≤95%扣0.5分。 ②科室成分输血率≥95%; ③各项医疗统计指标达到主管部门标准； 各项医疗统计指标不达标酌情 扣分。 ④甲级病案率≥95%，无丙级病历; 甲级病例≤95%扣0.5分，出现 丙级病历扣1分。 ⑤三基考试，考核合格率100%。 考试合格率未达标，扣0.5分。 3.学科队伍建设：学科队伍、人才梯队结构合学科队伍建设不合理、人才梯队2分 理，在职称、学历和年龄结构等方面得到优化。 落后等酌情扣分。 4.学术氛围建设：每年有计划地邀请专家或自未能完成学术讲座、进修，扣2分 行举办学术讲座不少于3次，有计划的派出进0.5分。 修2-3人次。 2分 5.教学能力：制作教学内容相关课件，完成教未完成教学任务扣0.5分。 学及临床见习、实习医师的带教工作。 6.基本设施：内镜中心仪器设备完好率，使用设备保管不到位、使用率低酌情2分 率达标。 二、制度建设（5分） 扣分 1.严格执行医疗卫生管理1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。 法律、法规和规章。 2.所有在科室执业的医师、护师均已注册。 3.执业医师、护士无超范围执业。 4.无虚假、违法医疗广告。 使用非卫生技术人员从事诊疗 活动的，当月质控考评为零。 有一名执业的医师或护士未注 册的，当月质控考评为零。 1.5分 5.卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 有一名执业的医师或护士超范 6.在一切医疗行为中无收受红包。 7.在一切医疗行为中无收受回扣。 围执业的，当月质控考评为零。 发布虚假、违法医疗广告的，当 月质控考评为零。 2.建立健全各项规章制度1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员不符合人力资源部规定要求的 和岗位职责。 工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核酌情扣分。 心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查凡出现此类情况者，当月质控考1分 房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，评为零。 危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论科室规章制度、岗位职责不完 制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规善，酌情扣分。核心制度确实的 范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审不得分，少一条扣1分。 核制度，临床药师管理制度，交接班制度。 2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关 规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师每月随机抽查医护人员1-2名，2分 法》、《中华人民共和国传染病防治法》、医疗不熟悉相关制度者，酌情扣分。 事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共 卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、 《中华人民共和国护士管理办法》、以及《抗 菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、 《医师外出会诊管理办法》、《医院感染管理办 法》。 3.医务人员严格遵守医疗1.医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未0.5分 卫生管理法律、法规、规执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗能遵循医疗卫生管理法律、法 章、诊疗护理规范和常规。 护理规范和常规。 三、科室管理（12分） 规、规章、诊疗护理规范和常规 的，酌情扣分。 1分 1分 1.制定本科室突发事件应1.制定有本科室突发事件应急预案和医疗救无相关预案不得分。 急预案（医疗和非医疗事助预案。 件）及医疗救援任务。 2.有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 无联系渠道酌情扣分。 2.建立卫生专业技术人员1.科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和无科室梯队建设目标、制度和实1分 梯队建设制度、继续教育实施措施。 制度并组织实施。 施措施的酌情扣分。 2.科室有专业技术人员继续教育的培训计划无科室继续教育培训目标和实1分 和实施目标。 施目标的酌情扣分。 1分 3.每年对本科室专业技术人员的专科技术、科未进行考评的不得分。 研、继续教育进行考评。