消化内科医疗质量评价体系与考核标准1(4)

2.消化内镜检查与治疗前，术者认真查阅申请按现场评估结果酌情扣分 单，并询问病史，与患者或家属进行沟通，完 成患者身份、检查与治疗部位、适应证与禁忌 证、知情同意的确认。 0.5分 0.5分 3.消化内镜检查与治疗前，应检查消化内镜诊按现场评估结果酌情扣分 疗单位的设备与配套设施和信息系统运行良 好。 4.积极开展消化内镜下诊疗技术，严格掌握消未按要求积极开展项目的不得1分 化内镜下诊疗术的适应症，消化内镜检查与治分，不能严格掌握介入指征不得 疗时，应严格遵守本单位的消化内镜检查与治分。 疗技术分级管理规定、各项操作指南和术前讨 论确定的治疗方案。 1分 5.消化内镜检查与治疗时，应注意观察患者病按现场评估结果酌情扣分 情，保护患者隐私。 6.消化内镜检查与治疗时，发生医疗差错、意按现场评估、提问医务人员结果2分 外情况或严重并发症，应积极组织抢救，并立酌情扣分 即向上级医师和科主任汇报，及时准确记录抢 救经过。重视临界事故。 7.消化内镜术前讨论和知情同意充分。 查阅病历10份，酌情扣分 1分 2分 1分 8.消化内镜报告应包括以下内容：患者的基本查阅病历10份，酌情扣分 情况，即姓名、性别、年龄、就诊登记号；消 化内镜的基本情况，即检查号、操作日期、操 作医师与助手；消化内镜操作过程、内镜型号、 消化内镜发现、获取组织标本的情况、使用药 物情况；消化内镜诊断及下一步诊治建议等。 9.消化内镜检查与治疗后，应与患者或家属沟按现场评估结果酌情扣分 通，交待术后注意事项，做好术后随访记录的登记。实施麻醉下消化内镜检查与治疗的患者应在麻醉恢复室中恢复到符合标准后方可返回。 五、设备管理（5分） 1.病房设备 2. 3.内镜中心设备 1.电脑、心电监护仪、静脉泵等设备专人管理，无设备登记册及专人管理者不1分 定期保养，定期维护。 得分。 1.消化内镜中心设备有专人管理，遵守医疗设无专人管理，无定期维护及保养0.5分 备维修保养制度。 者不得分。 2.消化内镜及附件数量应当与医院规模和接内镜与附件数量不适应诊疗数1分 诊病人数相适应,以保证所用器械在使用前能量者，酌情扣分。 达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人 安全。 0.5分 3.开展业务齐全。胃镜、肠镜、超声内镜、十开展业务不齐全者酌情扣分。 二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜和信息系统。 4.实施麻醉下消化内镜诊断与治疗的消化内无麻醉机及心电监护仪者不得0.5分 镜中心（室）应配备麻醉机和心电监护仪。 分。 5.消化内镜中心（室）应配备抢救设备与药品，未配置抢救设备与药品者不得0.5分 如：除颤仪、气管插管器具、简易人工呼吸器、分。 必要的抢救药品和建立静脉通路的器具与一 次性耗材等。 0.5分 6.消化内镜中心（室）应有独立的消化内镜操不达标者酌情扣分。 作间、清洗消毒间和储存间（柜）。开展麻醉 下消化内镜诊断与治疗项目的消化内镜中心 （室），还应设有独立的麻醉术后恢复间。 7.每个消化内镜诊疗单位应配备相应的水电配置不全者酌情扣分。 设施、稳压电源装置、吸引和供氧装置，周围要有足够的空间以便实施各项抢救措施。 六、患者安全目标与持续 改进（5分） 0.5分 1.严格执行查对制度，准确1.在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制未执行查对制度不得分，不足种0.5分 识别患者的身份。 2.提高用药安全。 度，应至少同事使用姓名、性别、床号3种方查对制度酌情扣分。 法确认患者身份。 1分 2.实施任何介入或有创诊疗活动前，应与患者未签署知情同意书不得分。 或其家属沟通，并签署知情同意书。 1.病区应建立药物不良反应的观察制度和程发生药物不良反应未上报不得0.5分 序，并上报。 分。 2.在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要出现药物配伍禁忌造成不良后0.5分