注意药物配伍禁忌。 果不得分。 科室未建立报告制度不得分。 0.5分 3.建立实验室“危急值”报1.必须执行“危急值”报告制度。 告制度。 2.科室对“危急值”报告应有登记。 无“危急值”报告登记不得分。 4.临床对“危急值”报告结果不确定时，应立未对阳性报告结果及时采取措0.5分 即重复检查。 施造成不良后果不得分。 4.主动报告医疗安全（不1.医护人员应主动报告医疗安全（不良）事件。 未主动上报（不良）事件造成不0.5分 良）事件，鼓励患者参与 医疗安全活动。 良后果视其情节轻重酌情扣分。 2.针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相未对患者及家属提供相应的健1分 应的健康知识教育，协助患方对诊疗方案作出康教育视其情况酌情扣分。 正确理解与选择。 七、合理使用抗菌药物，1.严格执行抗菌药物分级管理制度。掌握非限未严格执行分级管理制度视其2分 开展耐药菌株监测。（10制类抗生素，限制类抗生素及特殊类抗生素使情况酌情扣分。 分） 用指征。 2.严格掌握抗生素预防性使用和治疗使用原违反抗生素使用原则酌情扣分。 2分 则。 3.氟喹诺酮类抗生素必须符合卫生部要求。除违反氟喹诺酮类抗生素使用要2分 社区获得性肺炎，泌尿道感染和消化道感染可求的视其情况酌情扣分。 以使用氟喹诺酮类抗生素外，其它感染使用氟 喹诺酮类药物时必须要有病原微生物的支持。 4.积极开展病原微生物的送检及培养，特别是未开展送检及培养不得分。 血、尿、便、痰或其他体液。 2分 5.积极配合医院多重耐药菌（MDRO）的监测，不配合医院耐药菌检测的不得2分 服从医院感染办公室的工作要求。 分。 总分100分
附件一：科室医疗质量评价指标 1. 月门诊人次； 2. 出院人次； 3. 平均住院床日； 4. 药品比例； 5. 床位使用率95%； 6. 处方合格率达95%； 7. 住院病人三日确诊率95%； 8. 出入院诊断符合率95%；
9. 完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应症90%，血袋回收率10. 传染病报告率100%； 11. 甲级病历90%；
12. 危重病人抢救成功率80%。
100%； 附件二：科室重点监测指标 1. 压疮发生率； 2. 跌倒发生率；
3. 管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、引流管、深静脉插管等）； 4. 意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）； 5. 24/48小时重返ICU率；
6. 手术患者重点并发症（手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术后患者败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率）；
7. 手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；
8. 医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血性感染、留置导管致感染等）； 9. 内镜诊疗质量检测指标（急诊内镜比率）； 10. 医疗器械不良事件报告； 11. 药物不良反应报告。
附件三：三级医院评审指标 【三级重点专科】
1. 消化道激素测定，内分泌试验； 2. 小肝癌诊断（肝血管造影）；
3. 选择性腹主动脉造影，腹腔镜诊疗（可配合外科）； 4. 治疗内镜：食管静脉曲张出血硬化疗法； 急诊内镜止血术；
粘膜切除法（早期胃、结肠癌）； 乳头及切开取石，胆道内外引流术； 食管狭窄扩张术，内支架置放术；
5. 超声或CT引导下胰腺穿刺术；
6. 经颅内静脉肝内支架分流术（TIPS）（可选）； 7. 消化道动力学测定（液体、固体）。