第三章 新生儿与新生儿疾病 一、名词解释、 1、新生儿期： 2、足月新生儿： 3、早产儿： 4、 正常体重儿： 5 、过期产儿 6、低出生体重儿 7 、巨大儿： 8、适于胎龄儿： 9、小于胎龄儿： 10、大于胎龄儿： 11、足月小样儿： 12、中性温度： 13、高胆红素血症： 14、胆红素脑病： 15、蓝光疗法： 16、换血疗法： 17、新生儿败血症： 二、填空题 1、足月新生儿是指胎龄满 周至未满 周出生的新生儿. 2、正常新生儿出生时体重约 kg , 身长约为 cm, 头围约为 cm, 胸围约为 cm. 3、新生儿生后呼吸约为 次 /分，心率约 次/分. 4、新生儿胃喷门括约肌 ，幽门括约肌 ，呈水平位，故易发生 . 5、新生儿生后 小时内排出胎粪，若超过 小时不排大便时，应仔细检查有无消化道畸形. 6、胎儿时期唯一可以通过母体胎盘传递给胎儿的免疫球蛋白是 . 7、足月新生儿常用的神经反射检查包括 、 、 、 和 . 8、新生儿生后特殊生理状态有 、 、 、 . 9、足月新生儿生理性黄疸在生后 天出现， 天自然消退. 10、新生儿黄疸于生后24小时内出现者，首先应考虑为 . 11、足月新生儿生理性黄疸血清胆红素浓度一般在 ，最高不超过 12、新生儿居室温度保持在 ，相对湿度以 为宜，日常清洁应以 为主. 13、新生儿硬肿症的病因有 、 、 、 . 14、新生儿硬肿症临床上以 、 、 、 为特征. 15、新生儿硬肿症硬肿首先发生的部位为 . 16、引起新生儿颅内出血的原因有 、 . 17、新生儿败血症感染途经有 、 和____________.
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18、引起新生儿败血症的常见病原体为 、 . 19、新生儿败血症的临床表现特点为其症状____________，仅表现为严重的全身中毒症状，可累及多个系统 20、破伤风杆菌能产生大量的外毒素，它一经与____________结合即不能被____________中和，所以必须尽早使用____________. 21、新生儿破伤风在治疗时，应把住____________关、____________-关、____________关 22、新生儿破伤风首先出现的症状是____________ 23、新生儿破伤风潜伏期为____________天，潜伏期越短，病情越____________，预后越____________. 24新生儿特发性呼吸窘迫综合症一般在生后____________小时内出现症状，其临床特征为____________. 25、新生儿特发性呼吸窘迫综合症是由于患儿缺乏____________，多见于____________. 26、新生儿颅内出血的临床表现是以___________、____________为特征. 27、新生儿颅内出血为了防止加重出血，降低颅内压首选____________ 三、判断题（对的在后面括号里打“√”号,错的打“×”号） 1、新生儿生理性黄疸不会导致胆红素脑病（ ） 2、新生儿初生时胎儿血红蛋白占血红蛋白总量的70%~90%（ ） 3、早产儿应用氯霉素的主要危险是造成中性粒细胞减少（ ） 4、新生儿破伤风的病原体是破伤风杆菌，属革兰氏阴性杆菌（ ） 5、新生儿重度黄疸应用白蛋白的目的是迅速降低总胆红素水平（ ） 6、新生儿身长的中点在脐以上（ ） 7、早产儿尽早补充铁剂能阻止早期血红蛋白的下降（ ） 8、早产儿的中性温度比足月儿更接近正常体温（ ） 9、早产儿易发生硬肿症的原因之一是由于缺乏能使不饱和脂肪酸变为饱和脂肪的酶（ ） 10、父亲血型是“O ”型时，新生儿不会发生ABO血型不合溶血病（ ） 11、正常胎儿在子宫内就有呼吸运动（ ） 12、足月新生儿的肾小球数目与成人相同（ ） 13、光疗后皮肤黄疸的减轻表示血液中的胆红素相应下降（ ） 14、早产儿的头颅相对比足月儿的头颅大（ ） 15、新生儿硬肿症治疗的关键是复温，应快速使其体温恢复正常（ ） 16、新生儿腰椎穿刺的部位应取第四五腰椎间隙（ ） 四、最佳选择题 1．新生儿开始排便的时间为生后 A．24小时 B．36小时 C．48小时 D．60小时 E．72小 ２．新生儿呼吸运动的主要特点是 A.腹式呼吸、呼吸表浅、节律不齐 B.腹式呼吸、呼吸表浅、节律整齐 C.腹式呼吸、呼吸较明显、节律整齐 D.胸式呼吸、呼吸表浅、节律不齐 E.胸腹式呼吸、 ３．小于胎龄儿的定义是 A.体重小于2500g B.体重大于同胎龄正常体重的50百分位以下 C.体重小于同胎龄正常体重的10百分位以下 D.体重小于同胎龄正常体重的90百分位以下 E.足月儿但体重小于3000g ４．过期产儿的定义是 A.出生体重≥4000g的新生儿 B.出生体重在该胎龄体重第90百分位以上者 C.胎龄满42周(294天)及其后之新生儿 D.胎龄满37周至不满42足周(260～293天)的新生儿 E.胎龄满42周(294天)且体重大于4000g者、 5．新生儿出生时血象特点为 6A.出现生理性溶血 B.出现生理性贫血 C.血红细胞计数大于500×10/L，血红蛋白大于150g/L 66D.血红细胞计数平均400～450×10/L,血红蛋白120g/LE.血红细胞计数平均500×10/L，血红蛋白140g/L ６．新生儿的神经反射，下列哪项不正常？ A．觅食反射阳性 B.拥抱反射阴性 C.握持反射阳性 D.巴彬斯基征阳性 E.腹壁反射阴性 ７．新生儿生理性体重下降恢复时间应是 A.1～3天内 B.3～5天内 C.5～7天内 D.7～10天内 E.10～14天内 8新生儿生理性体重下降发生在出生后 A.第一周 B.第二周 C.第三周 D.第四周 E.第五周 9．胎儿血循环氧分压最高的血液存在于 A.主动脉 B.脐动脉 C.门静脉 D.动脉导管 E.脐静脉 10．母体的免疫球蛋白能通过胎盘转移给胎儿的是
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A.IgM B.IgA C.IgG D. IgD E.IgE 11．下述母子血型关系哪组最可能发生新生儿ABO血型不合溶血症？ 母 子 母 子 A. A O B. B O C. O A D. O AB E. AB A 12．新生儿生理性黄疸产生的最重要原理为 A.胆红素产量过多及肠肝循环增加 B.胆红素产量过多 C.肝酶系统发育不完善 D.胆红素产量过多及肝酶系统的发育不完善 E.肝酶系统发育不完善及肠肝循环增加 13．新生儿黄疸在出生后24小时内出现者应首先考虑 A.新生儿生理性黄疸 B.新生儿败血症 C.新生儿肝炎 D.新生儿溶血症 E.先天性胆道闭锁 14．下列哪一点不是新生儿生理性黄疸的特点？ A.出生后第2～3天出现 B.黄疸天第5～7天达高峰 C.足月新生儿血清胆红素＜205μmol/L,早产儿＜256.5μmol/L D.足月儿10～14天消退，早产儿可迟些 E.血清胆红素＞25.7μmol/L 15．下列哪个原因是由“肠一肝”循环重吸收增加所致新生儿病理性黄疸？ A.胆总管囊肿 B.胆道闭锁 C.胎粪排出延迟性黄疸 D.母乳延迟性黄疸 E.TORCH综合征 16．A、Ｂ、Ｏ母子血型不合溶血症诊断的最主要依据为 A.生后24小时内出现黄疸 B.贫血、肝脾肿大，黄疸出现早，进展快 C.母血型是Ｏ型，子血型是Ａ型 D.母血型是Ｏ型，子血型是Ｂ型 E.血型抗体（游离、释放试验）阳性 17．Ａ、Ｂ、Ｏ血型不全的新生儿溶血症下列哪项检查对确诊最有价值？ A.证实母婴的ABO血型 B.直接抗人球蛋白试验 C.释放试验 D.游离抗体测定 E.改良法抗人球蛋白试验 18．Ａ、Ｂ、Ｏ血型不合时输入血液最合理采用 A.输入与婴儿相一致的ABO血型 B.输入O型血球和血浆 C.输入的红血球与婴儿一致，血浆与孕母一致 D.O型血球和AB型血浆的混合血E.以上都是不是 19．新生儿血型不合的溶血症的确诊有赖于 A.黄疸出现于生后24小时内 B.间接胆红素达256.5μmol/L以上 C.母婴血型不合 D.抗人球蛋白阳性 E.血型抗体检查 20．新生儿高胆红素血症光疗指征是 A总胆红素大于170μmol/L B.总胆红素大于204～255μmol/L C.总胆红素大于255～306μmol/L D.总胆红素大于340μmol/L E.总胆红素大于136～170μmol/L 21．新生儿黄疸时可采用酶诱导剂是 A.阿米妥、咖啡因 B.安定、洛贝林 C.苯巴比妥、尼可刹米 D.辅酶A、ATP E.细胞色素C 22.新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是 A.体温升高、体重减轻 B.呼吸困难、发绀明显 C.肢体痉挛、角弓反张 D.前囟隆起、骨缝分离 E.拒乳、嗜睡、肌张力低 23.新生儿期保健的重点时间是 A.生后1小时内 B.生后1天内 C.生后3天内 D.生后1周内 E.生后2周内 24.已发生或可能发生危重现象的高危新生儿，下列哪一点不是？ A.高危妊娠孕妇分娩的新生儿 B.孕妇过去有死胎，列产史或有妊娠期的疾病或手术史 C.难产或手术产等异常分娩的新生儿或有疾病的新生儿 D.除正常新生儿以外的各种类型新生儿 E.新生儿出生时Apgar评分大于7分 25.新生儿肺透明膜病病因中最重要因素是 A.剖腹产和异常分娩 B.母患糖尿病 C.肺表面活性物质缺乏 D.肺内液体过多 E.原发性肺不张 26.下列哪一项与新生儿肺透明膜病的病理生理关系？ A.肺内淋巴管和静脉运转体液功能不完善 B.肺泡表面活性物质缺乏，表面张力增加，呼气时肺泡萎陷 C.气体交换减少，产生缺氧、酸中毒和肺血管痉挛使青紫加重 D.肺组织缺氧、毛细血管和肺泡壁渗透性增高，液体外漏 E.血浆纤维蛋白渗入肺泡，形成嗜伊红透明膜，更阻碍了换气 27．出生前为预防新生儿肺透明膜病的发生，可测羊水中卵磷脂与鞘磷脂的比例，如小于下列值时 有助于本病的诊断 A.1.5:1 B.2:1 C:2.5:1 D.3:1 E.3.5:1 28．新生儿生后6天，气促，发绀、口吐泡沫，呼吸快而不规则，肺部听诊未发现异常，最可能的诊断是 A.新生儿窒息 B.新生儿肺炎 C.新生儿颅内出血 D.新生儿败血症E.新生儿呼吸窘迫综合征 29．关于新生儿败血症，以下哪项是错误的？ A.新生儿易患败血症，是由于免疫功能不完善 B.在我国新生儿败血症的病原菌最常见的是β溶血性链球菌B组 C.新生儿败血症引起高胆红素血症时，有可能并发核黄疸 D.血培养阳性是新生儿败血症的可靠诊断依据 E.新生儿败血症出现硬肿是感染的严重表现 30.新生儿败血症早期最主要的特点是 A.高热 B.血白细胞总数增高 C.皮肤有伤口 D.硬肿 E.缺乏特异症状
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31．新生儿化脓性脑膜炎常并发于 A骨髓炎 B.尿路感染 C.肺炎 D.脐炎 E.败血症 32.新生儿败血症主要的感染途径是 A胎内 B.产道 C.脐部 D.肠道 E.口腔粘膜 33.新生儿败血症时最有诊断意义的是 A高热 B.血白细胞和中性粒细胞升高 C.皮肤感染病灶 D.无特征性E.血培养细菌阳性 34．新生儿败血症，病原菌未明确时，首选的抗生素是 A.红霉素＋氯霉素 B.林可霉素＋氯霉素 C.新生霉素＋新青霉素 D.青霉素类＋氨基糖甙类 E.青霉素类＋四环素 35.新生儿化脓性脑膜炎的主要病原菌是 A.大肠埃希菌、绿脓假单孢菌 B.大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌 C.变形杆菌、绿脓假单孢菌 D.沙门菌、肺炎链球菌 E.溶血性链球菌、嗜血流感杆菌 36.新生儿，7天，发育正常，母乳喂养，进食良好.血清胆红素153μmol/L，体格检查及其余实验室检查均正常.应采取什么治疗措施？ A.光照疗法 B.换血疗法 C.肾上腺皮质激素 D.苯巴比妥钠 37. 生后2天小孩，出现黄疸，肝脾略肿大.血总胆红素255μmol/L.血型Ａ型，Rh阳性，直接抗人球蛋白试验阴性，抗体释放试验，lgG抗A抗体阳性.此患者诊断是 A.新生儿生理性黄疸 B.新生儿ABO血型不合溶血症 C.新生儿Rh血型不合溶血症 D.新生儿肝炎早期 E.新生儿早期败血症 38．新生儿硬肿症受累部最先出现于 A.面颊部 B.上肢 C.臀部 D.躯干部 E.小腿及大腿外侧 39.新生儿硬肿症发病的内因是 A.体内热量不足，皮下脂肪中饱和脂肪酸含量多 B.体内热量不足，皮下脂肪中不饱和脂肪酸含量多 C.体内含棕色脂肪较多 D.早产 E.感染或窒息 40.诊断新生儿硬肿症的主要依据是 A.早产、发绀、呼吸困难、体温不升 B.足背、手背、眼睑、头皮水肿，体温正常 C.枕、背、臀受压部位皮肤变硬水肿 D.四肢躯干皮肤变硬水肿、体温不升，活动少 E.面色苍白，呼吸浅慢，暂停，心率慢，体温不升 41．治疗轻度硬肿症，首先是 A.用中药治疗 B.用激光 C.用维生素C D.24小时内复温 E.用光疗 42．新生儿硬肿症早期使用肾上腺皮质激素的目的在于 A.控制炎症 B.补偿肾上腺皮质功能不全 C.促进糖元异生和分解 D.控制自身免疫性反应 E.以上都不是 43.新生儿颅内出血的临床特征是 A.呼吸困难，不能吸吮 B.全身有紫斑 C.心率慢、体温不升 D.窒息、惊厥和抑制相继出现 E.拒食、体重不增 44.新生儿颅内出血不适宜的治疗是 A.保持安静，尽力避免惊扰 B.可使用维生素K,控制继续出血C.烦躁不安，惊厥时可用镇静剂 D.呼吸循环衰竭时，可连续使用中枢兴奋剂 E.早期慎用脱水剂，以免加剧出血 45．新生儿颅内出血时，为减低颅内压，在尚无脑疝时宜选用 A.地塞米松 B.20%甘露醇 C.速尿 D.腰穿 E.以上都不是 46.新生儿颅内出血，突然发生惊厥时应 A.立即腰穿，降低颅内压 B.立即用大剂量脱水剂 C.立即用止血敏等止血剂 D.立即静注安定或苯巴比妥 E.立即肌注洛贝林、可拉明等 47.新生儿Apgar评分体征中哪项是无关的？ A皮肤颜色 B.心率和呼吸次数 C.弹足底反应 D.肌肉张力 E.出生体重 48. 早产儿，4天，生后2天开始吃奶不好，哭声细弱，下肢及颊部皮肤硬肿，全身冰凉，体温30℃.以下哪项处理是不恰当的？ A.立即放入35℃暖箱内保温 B.开始供给热量每日为209kJ/kg C.每日供给液体，总量60～80ml/kg D.液体张力为1/4～1/5张E.给氢化考的松每日4～8mg/kg 49. 患儿足月顺产，生后第2天出现黄疸，第三天血清胆红素289μmol/L，母亲血型为“Ｏ”，子血型“Ａ”，抗体释放试验：lgG抗Ａ阳性.下述治疗措施中哪一种最合适？ A.换血治疗 B.光照疗法 C.肾上腺皮质激素 D..苯巴比妥＋尼可刹米 E.静脉滴注葡萄糖溶液 50. 新生儿12天，不规则发热已5天，近二天皮肤黄染加重，粪便淡黄色.精神萎靡、嗜睡、脐窝有少许分泌物.肝右肋下2cm, 9脾左肋下1.5cm, SB136mol/L, ISB20.4mol/L, 血型A，母血型“Ｏ”，血白细胞15×10/L,中性粒细胞68%，诊断为 A.新生儿生理性黄疸 B.新生儿败血症 C.新生儿ABO 溶血症 D.新生儿肝炎 E新生儿胆道闭锁 51. 12天新生儿，不吃、不哭、反应差，体温不升2天，抽搐3次，伴溢乳.皮肤黄染，前囟平软，心肺无特殊，9脐部有少许分泌物.肝右肋下2.5cm,脾左肋下1cm.血白细胞总数15×10/L,中性70%.拟诊 A.新生儿硬肿症 B.新生儿脑膜炎 C.新生儿颅内出血 D.新生儿败血症 E．新生儿破伤风 五、问答题 1、区别新生儿生理性黄疸和病理性黄疸
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2、简述新生儿胆红素代谢特点 3、运用血浆或白蛋白消退黄疸的原理是什么？ 4、如何预防新生儿颅内出血？ 5、足月新生儿常用的神经反射有哪些？ 第四章 营养缺乏性疾病 一、名词解释 1. 营养不良: 2. 维生素D缺乏性佝偻病: 3. 肋膈沟: 4. 肋骨串珠: 5. 维生素D缺乏性手足搐搦症: 二、填空题 1、 佝偻病临床分为____________、____________、____________、____________四期. 2、佝偻病活动期头部改变有____________、____________、____________、____________，胸部改变有____________、____________、____________. 3、V-D缺乏性手足搐搦的症状是____________、____________和____________，隐性体征有____________、____________和____________. 4、维生素D的正常需要量为____________. 5、小儿血钙正常值为____________，总钙低于____________，离子钙浓度低于____________会发生手足搐搦症. 6、佝偻病骨样组织堆积的临床表现有____________、____________、____________. 7、活动期佝偻病的颅骨软化多出现于____________个月，“手镯”多出现于____________个月，方颅多出现于____________个月以后. 8、营养不良最早出现的临床表现是____________. 三、判断题（对的在后面括号里打“√”号,错的打“×”号） 1、血清钙2.9mmol/L等于5.8mg/dl（ ） 2、婴儿手足搐搦症的病因主要是因钙入量不足，而出现搐搦 、惊厥等症状（ ） 3、Ⅰ度营养不良小儿的体重比正常体重降低30%（ ） 4、Ⅰ营养不良的治疗以调整饮食为主（ ） 5、当小儿发生低钙惊厥时，应立即静脉注射葡萄糖酸钙，肌肉注射维生素D（ ） 6、体重超过正常平均体重的20%者称为肥胖症（ ） 7、维生素D突击疗法前应先给钙剂（ ） 8、V-D缺乏性佝偻病活动期骨骼X线检查，临时钙化带消失（ ） 9、V-D缺乏性手足搐搦症最严重的临床表现是喉痉挛（ ） 10、由于牛乳中含钙磷较母乳中多，因此牛乳喂养者比母乳喂养者发生佝偻病的机会少（ ） 四、最佳选择题 １．下列维生素D中哪种活性最强？ A.1、25-二羟维生素D B.24、25-二羟维生素D C.5、26-二羟维生素D D.1、24、25-三羟维生素D E.23、25-二羟维生素D ２．引起婴儿V-D缺乏性佝偻病发病的主要原因是
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